弥散性血管内凝血的护理.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date弥散性血管内凝血的护理弥散性血管内凝血的护理 弥散性血管内凝血的护理按内科及本系统疾病的一般护理常规。一.病情观察1.观察出血症状 可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血如呕血、便血、泌尿道出血、颅内出血意识障碍等症状。应观察出血部位、出血量。2.观察有无微循环障碍症状 皮肤粘膜紫组缺氧、尿少尿闭、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。3.观察有无高凝

2、和栓塞症状 如静脉采血血液迅速凝固时应警惕高凝状态，内脏栓塞可引起相关症状，如肾栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困难、紫绀，脑栓塞引起头痛、昏迷等。4.观察有无黄疽溶血症状。5.观察实验室检查结果如血小板计数、凝血酶原时间、血浆纤维蛋白含量、3P试验等。6.观察原发性疾病的病情。二.护理措施(一)一般护理1)严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量，每小时1次。2严密观察皮肤色泽、温度，每2小时1次。3 监测血小板、凝血酶原时间，若有异常，及时报告医师。4 置病人于休克卧位，分别抬高头、腿30度，以利回心血量及呼吸的改善。5 吸入氧气，6-8L/min，并予以湿化。6 尽快建立静脉通道，并保持输

3、液途径通畅。7 遵医嘱使用止血药物如止血芳酸等。8 随时备好抢救仪器如抢救车、吸痰器、呼吸机、心电监护仪等。9 肝素疗法的护理：肝素能阻止凝血活性和防止微血栓形成，但不能溶解已经形成的血栓，故DIC早期治疗首选肝素。（1）剂量：静注首次剂量为1mg/kg，每6小时给0.5mg/kg；若持续静滴，首次剂量为50mg,以后每24小时100-200mg，加葡萄糖静脉滴注。（2）适应证：大多数疾病引起的DIC；严重的出血和血栓形成；应用纤溶抑制剂和凝血因子等治疗时。（3）治疗有效的指标：临床表现：出血、休克、肾功能均有明显好转；实验室检查：凝血酶原时间比治疗前缩短5秒以上，纤维蛋白原及血小板不下降或回

4、升，其凝血迹象改善。（4）副作用：过敏反应：可发生支气管痉挛、荨麻疹、鼻炎和流泪，严重时，可引起过敏性休克；出血：肝素使用过量可引起胃肠道、泌尿系、胸腔或颅内出血，部分病人可发生严重出血。如大出血不止时，须用鱼精蛋白对抗，剂量与肝素相等。注射鱼精蛋白的速度不可过快，否则可因抑制心肌而引起血压下降、心动过缓、呼吸困难。(二)出血的护理：（1）尽量减少创伤性检查和治疗。（2）静脉注射时，止血带不宜扎得过紧，力争一针见血，操作后用干棉球压迫穿刺部位5分钟。（3）保持鼻腔湿润，防止鼻出血。 出血的预防：（1）静脉输注完毕后，适当加压穿刺处。（2）保持皮肤清洁，避免搔抓、碰撞。（3）尽量避免肌内注射。（

5、4）留取血标本时，尽量避免反复静脉穿刺取血，可在动脉插管处或在三通处抽取。（5）在渗血部位加压包扎。（6）测血压时，不要将袖带充气太足。（7）吸痰时，动作要轻柔，避免损伤呼吸道粘膜。（8）保持鼻腔湿润。（9）进食营养、易消化、富含维生素C的食物，避免粗硬食物刺激胃粘膜。(三)心理护理1 提供一个安全舒适的环境，减少干扰。2 及时向病人解释病情，解释时要合乎实际，减少病人的疑虑。3 遵医嘱给予止血处理。4.护理操作时要准确、亲切、细心，以增强病人的信任感和安全感。5.尽量限制病人与其他有严重焦虑情绪的患者接触。6.指导病人放松技巧如深呼吸等。6 肝素治疗的护理：（1）滴注肝素的剂量，应根据实验室结果和病人的临床情况而定。首次按1mg/kg静脉注射，每小时给0.5mg/kg。若持续滴注，首次50mg，以后每24小时100-200mg加葡萄糖液静脉滴注。（2）有肝肾功能衰竭的病人，要改变剂量。（3）严密监测凝血时间、凝血酶原时间，每小时1次。(四)皮肤的护理1 保持皮肤清洁、干燥。2 被褥、衣服保持清洁、柔软。3 护理操作动作轻柔、敏捷。4 协助翻身，每2小时1次，避免拖拉动作增加皮肤与床的磨擦。5 避免搔抓、碰撞。6 提供气垫、气圈，减轻局部受压。三.健康指导根据病因或原发性疾病作相关指导，促进患者进一步康复。 -