山东省县级公立医院卫生技术人员心理健康状况及影响因素研究-杨爽.docx

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1、山东大学 硕士学位论文 山东省县级公立医院卫生技术人员心理健康状况及影响因素研 究 姓名：杨爽 申请学位级别：硕士 专业：社会医学与卫生事业管理 指导教师：徐凌忠 20120521 山东省县级公立医院卫生技术人员心理健康状况与影响因 素研究 研究生：杨爽 导师：徐凌忠教授 中文摘要 研究背景 卫生技术人员作为人群生命健康的守护者，他们的心理健康不仅关系到这一 群体本身，还直接影响其对患者的服务态度和服务质量。医务工作具有高风险、 高技术含量的特点，其生活工作压力比其他职业更为严重，长期生活在紧张、压 抑、丧失信心等不良心理状态下，不仅严重影响医疗水平，还很容易引起医患纠 纷。医务人员的心理健康

2、问题，已成为严重的社会问题。县级公立医院作为农村 三级医疗网络的龙头，了解其卫生技术人员心理健康问题，针对存在问题提出对 策建议，可以改善服务质量，有助于基层卫生工作的开展，有较高的现实意义。 研究目的 本研究的目的是了解山东省县级公立医院卫生技术人员的心理健康状况，分 析其影响因素，并尝试建立心理健康影响因素结构方程模型，为县级公立医院卫 生技术人员心理问题的早期预防和治疗提供建议，以期提高卫生技术人员的工作 绩效和医疗服务质量。 研究方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法，研究现场选在山东省东部的威海市、中 部的东营市及西部的菏泽市 3个地市，每地抽取三个县，调查县内所有公立医院。 所抽取医

3、院的临床医生、护理人员、医技人员等卫生技术人员为调查对象，共发 放问卷 3200份，回收 2903份，有效回收率为 90.7%。采用 Access建立数据库，应用 SPSS17.0软件和 Lisrel8.70软件进行统计分析。 （ 1)采用 Cronbach sa系数对量表进 行信度检验，对量表内部一致性进行评价； （ 2)数值资料采用均数、标准差进行 描述，分类资料利用率 (构成比 )进行描述； （ 3)利用非参检验等对卫生技术人员 心理健康的影响因素进行单因素分析； （ 4)利用 Logistic回归对卫生技术人员心 理健康影响因素进行多因素分析； （ 5)利用结构方程模型进一步分析卫生技

4、术人 员心理健康影响因素和各因素作用大小。 主要结果 1. 研究对象有 33.2%的人被检出心理健康状况不佳，积极心理部分中能否扮 演重要角色、消极心理部分中的有无法客服的困难， 心情抑郁、焦虑失眠这四项 异常率较高，分别为 47.5%， 35.3%， 35.0%， 31.5%,总体来看，积极心理部分 检出异常人数高于消极心理检出异常人数。 2. Logistic结果显示在中医科室工作、月收入低、工作时间 5-9年；不经常参 加体育锻炼、睡眠质量不好；工作与家庭在时间、行为冲突严重；社会支持客观 支持度低、支持利用率低 ;、认为病人对自己的尊重程度低、自感职业环境差、 病人对自己的信任程度低的

5、医务人员心理健康异常率较高，为影响卫生技术人员 心理健康的主要危险因素。 3. 通过构建结构方程模型分析卫生技术人员心理健康状况，模型拟合系数 较好，结果显示是否加入社会医疗保险、平均月收入、工作年限、睡眠质量、是 否参加体育锻炼、病人对自己的尊重程度、居民对自己的尊重程度、自感社会地 位、患者对自己的信赖程度 9因素是影响卫生技术人员心理健康的主要影响因素。 对策与建议 根据研究结果，提出以下建议： 1)个体层面：养成良好生活习惯；多与家 人沟通，构建和谐家庭氛围；参与社交活动，提高人际交往能力；提高业务水平， 正确评价人生位置。 2)组织层面：完善医院管理制度，科学管理与人文关怀兼 颐；开

6、展心理健康教育，改善工作环境；管理者给予员工更多支持，完善社会支 持网络；加大对县级公立医院投入，注重薄弱科室的建设。 3)社会层面：引导 媒体舆论导向，给予卫生技术人员更多尊重与信任。 关键词 :卫生技术人员；心理健康； GHQ-12量表；结构方程模型 STUDY ON MENTAL HEALTH AND ITS DETERMINES AMONG HEALTH PROFESSIONALS IN COUNTY GOVERNMENT-RUN HOSPITAL IN SHANDONG PROVINCE Master candidate: Shuang Yang Supervisor: Prof.

7、LingZhong Xu ABSTRACT Background Health professionals are the defender of people health and life, so the mental health of them not only interrelated with themselves, but also directly influence the attitude and quality of service. Medical care is a high risky and skilled job, it has more working pre

8、ssure then other occupation, if the health professionals having lived long in a environment which is tension, depress, lose confidence, it will severely influence the quality of medical care and the relationship between health professionals and patients, it has become a social problem. The country g

9、overnment-run hospital is the head of the three-tier medical network in China, so find out the issues and determines of mental health of health professionals, table proposals to solve the problems, will contribute to the primary health care and it has a high realistic meaning. Objectives The study a

10、ims to understand the mental health status among health professionals in county government-run hospitals in Shandong province and analyze its determines, so as to provide recommendation for early prevention and treatment about health professionals5 psychological problems, to improve their work perfo

11、rmance and quality of medical services. Methods In this study, a multi-stage stratified cluster random sampling method was used. The study interviewers were health professionals in county government-run hospitals in Weihai, Dongying, Heze in Shandong province. 3200 questionnaires were distributed an

12、d 2903 copies were collected, the effective rate is 90.7%. ACESS software was used to establish the database and SPSS 17.0 and Lisrel8.70 were used to statistical analysis. Data analysis methods are: (1) Cronbachs alpha coefficient was used to test reliability of the scale and evaluate the internal

13、consistency of the scale. (2) To descriptive the general situation: mean and standard deviation were used in the numeric data or nearly numeric data; rate and proportion were used in the categorical data. (3) Non-parametric test was used in univariate analysis of the factors for the psychological is

14、sues. (4) Binary Logistic regression was used to explore determines in the multivariate analysis. (5) Structural equation model was used to analysis determines and the function of the each determines. Main Results: 1. The prevalence of cases of mental health was 33.2%, the first four entry of a high

15、 prevalence are: whether act a important role in the positive emotion section, can not overcome difficulty, depress, anxiety and insomnia in the negative emotion section, the numerical value of abnormal index are: 47.5%, 35.3%, 35.0%, 31.5%. In general, the abnormal rate of positive emotion section

16、is higher than negative emotion section. 2. The univariate and multivariate analysis showed that the department of health professionals, working life, average monthly incomes, physical training, quality of sleep, time conflicts, behavior conflicts, objective support, availability of support, the res

17、pect of patients, work environment, degree of trust are the main risk factors for mental health of health professionals. 3. By building structural equation model to analysis the determines for mental health, the evaluation index show that the model-fitting is good, take part in social insurance, ave

18、rage monthly incomes, working life, physical training, quality of sleep, the respect of patients and residents, self rating social status, degree of trust he results are are the main risk factors for mental health of health professionals. Countermeasures and Suggestions: According to the results and

19、 the actual situations, countermeasures and suggestions were put forward as follows： (l)Individual level： to develop good habits, cultivate ability for emotion management and the style for active coping; communicate with families, structure a harmony family aura; participate in social activities, im

20、prove the interpersonal skills; enhance professional skills, appreciation the position of life.(2) Organization level: perfect hospital management system, take both scientific management and humanistic care into consideration; conduct psychological health education, improve the work environment; man

21、ager give more attention to health professionals, help them structure social support system; increase input into country government-run hospital, pay more attention to the weak departments of hospitals.(3):Social level: conduct the direction of public opinion, give health professionals more respect

22、and trust. Key Words: Health professionals; mental health; GHQ-12 questionnaire; structural equation model 刖 g 随着当今社会进步与生活压力增大，心理健康问题日益成为影响人群健康和 生活质量的重要因素。卫生技术人员作为人群生命健康的守护者，他们的心理健 康不仅关系到这一 群体本身，还直接影响其对患者的服务态度和服务质量。医务 工作具有高风险、高技术含量的特点，其生活工作压力要比其他职业更为严重， 长期生活在紧张、压抑、丧失信心等不良心理状态下，会使医务人员出现心情烦 躁、精力缺乏、情绪波

23、动、慢性病患病率增加、工作效率减退等现象 1，不仅严 重影响医疗水平，还很容易引起医患关系的不和谐。因此，医务人员的心理健康 问题，已成为严重的社会问题之一，理应得到更多的重视和关注。 国外研究表明，医护人员心理状况不佳会引起严重后果。丹麦在 2007年所做 的职业与自杀相对危险度的研究中显 示，医生与护士职业分别位列第一与第三位 2。在美国，大约有 12%医生在其一生中患有抑郁症，但是很少有人意识到抑郁 症症状，在患有抑郁症的一生中有 40%到 60%的医生没有对自己的心理疾病采取 过措施 3。在日本一项采用忧郁症状量表 （ QIDS)调查表明， 8.3%的男性医生 和 10.5%的女性医生

24、患有抑郁症，且有 5.7%和 5.8%的男女医生有自杀意念 4。有 文献指出，国外医务人员中普遍存在者重视身体健康，而对心理健康问题长期忽 略的现象，导致有心理疾病或有心理障碍的医务人员呈逐年增多的趋势，亟待引 起人们的重视 5。 在我国，卫生技术人员的心理健康状况也不容乐观。我国医生抑郁症的患病 率为 25%-30%,是一般人的 4倍多 1。卫生部在 2007年的一项调查表明： 90%的 医技人员自感工作压力大， 23%经常有消极情绪， 73%工作时有情绪消极情况出 现 W。 徐新华等人采用 SCL-90调查显示综合医院 27.74%的医生可能有心理问题 6, 但由于 “ 耻辱感 ” 强烈，

25、甚至因害怕失去工作而拒绝求助心理医生。黄丽素 7 等应用 Meta分析得出结论，中国医务人员在 SCL-90九个维度中，除了人际敏感 没有受到影响， 躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、神经病性 8项 均高于常人，尤其以焦虑和偏执最为严重，其次为抑郁、强迫。袁琰琴 8利用抑 郁自评量表 （ SDS)和焦虑自评量表 （ SAS)的调查发现，医务人员焦虑和抑郁 发生率分别是 22.5%和 34.2%，女性焦虑、抑郁发病率远大于男性。王阿妹，袁 青 9对 200名综合医院医务人员调查表明，在被调查者中 36%的人心理健康状况 不佳， 80.6%的人表示工作压力大， 51.1%的对薪酬不满意。

26、 医护人员出现有痛恶工作、自卑、丧失同情意识等情绪发生，是 “ 心身耗竭 综合征 ” 的表现。从心理学上讲，如果心理能量在长期奉献给别人过程中被索取 过多，就会产生这种以极度的心身倦怠和感情衰竭为主的综合征 1()。孙方雷 11 的研究表明在公立医院中，有 72.3%的医生产生了不同情况的职业倦怠，严重影 响了医务人员心理健康和工作效率。由于职业压力大，医务人员与外界环境的摩 擦也随之增大，即使心理素质非常优秀，也难免受外界环境影响，社会、家庭、 生活习惯、工作环境、文化、思想及个性等都可能影响医生的心理状态 12，最 终将导致强迫性、精神性心理疾病的产生。 县（市）级医院是临床治疗型医院，基

27、层老百姓治疗临床疑难常见病、多发 病以及急危重症病人的主要场所，是农村三级医疗网络的龙头，县级医院不但要 承担日常疾病、重大疾病与危急病人的诊疗和救治，还承担对下级机构的指导与 扶持，责任重大。县级医院的卫生技术人员工作特点主要表现为工作环境较差， 人才、仪器设备缺乏，工作涉及面广，服务对象多而杂 14。但是，目前对县级 卫生技术人员这一群体心理健康问题关注较少。丁燕 15的研究指出，县级卫生 技术人员抑郁症发生率为 33%。这表明县级医院医务人员心理状况不容乐观，应 得到更多关注。 目前研究医务人员的心理健康多为 SCL-90、 SAS、 SDS等量表，此类量表虽 然信效度较高，有较好的检测

28、结果，但其条目繁多，应答时间长 16，容易使被调 查者失去耐心，不适宜初次筛检。而一般健康量表 （ GHQ-12)由于条目少、应 答简便，能够快捷、正确的筛查出阳性结果，是目前世界上用來测试各种人群心 理健康较为先进、敏感性较高的问卷。本次调查拟采用 GHQ-12量表作为卫生技 术人员心理健康筛检工具。同时，总的来看，目前可搜索到国内文献以研究综合 类医院、临床医生与护士心理健康问题的居多，而对基层医院、医技人员、防疫 人员、医院管理人员的调查较少 17。因此，了解县级公立医院卫生技术人员心 理健康问题 ，找出 影响卫生人员心理健康的影响因素，针对存在问题提出对策建 议，改善卫生技术人员的服务

29、质量，可以有助于基层卫生工作的开展，有较高的 现实意义。 研究目的 本研究的目的是以山东省县级医院卫生技术人员为研究对象，以 GHQ-12量 表为测量工具 ，了解山东省县级医院卫生技术人员的心理健康状况，分析其影响 因素，为县级公立医院卫生技术人员心理问题的早期预防和治疗提供建议，以期 提高卫生技术人员的工作绩效和医疗服务质量。 具体目的如下： 1. 了解山东省县级公立医院卫生技术人员的心理健康状况； 2. 分析山东省县级公立医院卫生技术人员心理健康的影响因素； 3. 构建心理健康影响因素结构方程模型； 4. 针对研究结果提出预防千预卫生技术人员心理健康问题的建议对策。 资料来源与方法 1资料

30、来源 本研究资料来源于山东大学社会医学与卫生事业管理研究所于 2009年 8月 -11月对山东省 3地市 （ 东营市、威海市、菏泽市 ） 9县区 21所县级公立医院卫生 医技人员进行的现场问卷调查。 2资料收集方法 2.1抽样方法 采用多阶段分层整群随机抽样方法，根据地域和社会经济发展水平，研究现 场选在山东省东部的威海市、中部的东营市及西部的菏泽市 3个地市，每个样本 地市随机抽取 3个县，共 9个县，调查每个县全部县级公立医院，共调查 21所医院。 每个医院发放约 160份调查问卷，共发放 3200份，回收问卷 2903份，有效回收率 为 90.7%。 2. 2调查对象 本次研究以所抽取县

31、级公立医院的临床医生、护理人员、医技人员等卫生技 术人员为调查对象。问卷设计参考第四次卫生服务调查医务人员专题提供的成熟 量表，根据研究目的不同进行适度改动。由课题组培训过的调查员进行统一发放， 指导，由被调查人员自行填写问卷，收集资料。调查员团队由山东大学社会医学 与卫生事业研究所各位老师与研究生组成。 3调查内容与调查工具 3.1调查内容 1) 人口学特征：包括被调查对象的性別、年龄、学历、专业、工作年限、 所在科室、平均月收入、职称、任职情况等。 2) 心理健康状况：采用量表 GHQ-12评定。包括 12个问题，分为积极心理和消 极心理两个维度。 3) 健康状况与健康行为：采用量表 EQ

32、-5D评定。健康状况包括行动能力、自 我照顾能力、自感焦虑 /沮丧等；健康行为包括饮酒、吸烟、睡眠质量、体育锻 炼等。 4) 工作相关问题：包括工作时间、收入、自感受尊敬程度、自感社会地位、 职业环境、信任程度等。 5) 工作家庭冲突：从时间冲突、行为冲突、压力冲突三个维度来评定家庭对 工作的影响。 6) 社会支持水平：采用肖水源社会支持评定量表 （ SSRS)进行评定。分为客 观支持、主观支持、支持利用度三个维度。 3.2调查工具 1) 般健康问卷 (General Health Questionnaire GHQ-12) 一般健康问卷 （ GHQ)是目前国际上公认的和使用最广泛的心理障碍筛检 工具之一。其原版是 1972年由英国人 David GoldberG等编制的，目前己发展有 12、 20、28、 30和 60个条目等各种形式版本，并被翻译成多种语言，适用于不同的国 家和文化，被广泛应用于流行病学调查和人群心理健康的筛查。台湾学者郑泰安 在原版基础上结合中国国情和特色研制中文一般健康问卷 (CHQ)， 有 30和 12条目 两种形式，在台湾地区的使用证明可靠有效 18_19。我国浙江学者杨廷忠等做的研