外科学见习大纲.doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date外科学见习大纲外科学见习大纲普外及神经外科疾病见习大纲见习一 颈部疾病【目的要求】掌握：颈部肿块常见的三大类型； 熟悉；甲状腺肿块与甲状腺以外肿块的主要鉴别方法。颈部肿块主查检查方法。 甲状腺肿大分度。甲亢外科治疗的适应证与禁忌证。外科治疗的术式、麻醉方法的选择、术前准备（一般准备、术前检查、药物准备的目的和方法）及手术时机。术后一般处理及术后并发症的观察。甲状腺腺瘤

2、诊断常用检查方法及治疗原则。了解：单纯性甲状腺肿的外科治疗适应证及方法。甲状腺以外其他常见颈部肿块。颈部解剖分区及该区多发、单发肿块常见病。【见习内容】甲亢甲状腺腺瘤甲状腺以外的其他常见肿块：【见习学时】2学时【见习准备】病人准备及其病历准备包括相关影像学片（如X线、B超、CT）： 病案管理室借调典型出院病人病历。【见习方法与步骤】床旁示范颈部肿块的视、触诊方法及甲状腺肿块听诊；病历阅读教学法，尤其是首次病程记录。让见习生了解相关辅助辅助检查方法及目的意义。对术后病人，阅读手术记录及术后医嘱及术后病程记录。讨论：诊断要点和鉴别病名。该病人是否具有手术指征；手术方法选择。术前准备内容及其目的；术

3、后并发症观察要点及处理要点。见习二 乳腺疾病【目的要求】掌握：急性乳房炎的手术指征及手术切口设计及手术注意事项。乳癌诊断的方法。熟悉：乳房特殊检查的选择及其临床意义。乳癌分期。乳房纤维腺瘤及囊性增生病的临床特点及治疗原则。了解：乳房视诊、扪诊方法及区域淋巴结检查；了解乳癌手术方法选择依据。【见习内容】 急性乳房炎、乳房纤维腺瘤及囊性增生病、乳癌；【见习学时】2学时【见习准备】准备好相关乳房疾病病人（炎症、肿瘤等）及病历；病案管理室借调典型出院病人病历及相关影像片。【见习方法与步骤】1. 床旁示教乳房视诊的、扪诊方法；区域淋巴结检查检查方法。强调检查的要点及注意事项。2. 指定数名同学分段阅读病

4、历病史、体格检查中专科情况、辅助检查方法、治疗原则。手术方式、术后医嘱及术后不适、并发症的观察和处理。分段讨论相关内容：相关症状及体征与病理之间的关系；检查方法的选择及目的意义；手术指征及方法选择。见习三 腹外疝【目的要求】掌握：腹股沟斜、直疝的鉴别要点。内环压迫试验及意义；腹股沟疝与其他疾病（泌尿生殖系）鉴别要点。熟悉；腹股沟疝的治疗原则；最有效治疗方法，传统性疝修补术手术基本原则，单纯疝囊高位结扎适用人群，高位的含义。加强或修补腹股沟管前、后壁的方法。无张力性疝修补术与传统疝修补二者的优缺点。了解：腹股沟区、腹股沟三角、海氏三角的位置组成。腹股沟疝非手术治疗的适应证。嵌顿性疝手法手法复位的

5、适应证、方法及复位后观察要点。股疝的治疗原则。【见习内容】常见腹外疝：腹股沟疝、股疝、切口疝等。【见习学时】2学时【见习准备】准备病人及其病历；病案室借调术后出院病人完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：教师带领学生指导相关问诊、示教主要体征的检查方法。病案阅读教学法：分别指定不同学生阅读病史、查体、相关辅助检查及手术记录、病程记录。讨论：诊断要点及鉴别诊断，临床类型。治疗原则、治疗方法的选择、术前准备要点及术后医嘱及相关处理。见习四 腹部损伤【目的要求】掌握：腹部闭合性损伤的手术适应症；单纯腹壁损伤与腹内脏器损伤腹痛的区别；熟悉：腹部穿刺的适应证、穿刺点、方法、意义。辅助检查方法及意义。脾破

6、裂及小肠损伤的治疗原则。了解：腹部闭合性损伤术前准备、麻醉与体位、术后处理。【见习内容】单纯腹壁损伤；闭合性腹内脏器损伤；开放性腹部损伤；【见习学时】2学时【见习准备】准备好相关病人及其病历等资料；出院完整病历【见习方法与步骤】床旁见习：问诊技巧、示教检查方法。强调腹部专科检查的注意事项。腹腔穿刺。病历阅读教学法：指定不同学生分别读相关病史、专科检查、辅助检查及手术记录、术后病程记录。讨论：闭合性腹部损伤中单纯腹壁损伤与腹内脏器损伤所致腹痛的特点。实质脏器损伤与空腔脏器损伤的主要临床特点；腹部损伤的治疗原则，重点为脾破裂及小肠损伤。 见习五 胃十二指肠疾病【目的要求】掌握：胃十二指肠溃疡急性穿

7、孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻的诊断和鉴别诊断要点；单纯穿孔修补术的适应证、术中对胃溃疡穿孔者需做何特殊处理、术后内科治疗原则。急性穿孔非手术手治疗病情观察要点及观察时间。胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡及其并发症的原理（理论依据）；胃大部切除术后早期并发症观察要点及其处理原则。倾倒综合征发生的原因及机理、主要表现及处理原则。熟悉：急性穿孔彻底性手术（如胃大部切除术）的优点及适应证。胃十二指肠溃疡大出血、的治疗原则及非手术要点、手术指征。瘢痕性幽门梗阻术前充分准备的主要内容、手术的主要方式。早、中、晚期胃癌的概念；胃癌的好发部位及进展期胃癌分型、诊断胃癌常用的辅助检查方法及意义。了解：胃大部切除术确

8、定切除范围的主要依据；毕式与毕式优缺点及主要适应证；胃大部切除胃空肠Roux-en-Y式吻合的优点。【见习内容】急性穿孔；大出血；瘢痕性幽门狭窄胃癌【见习学时】2学时【见习准备】准备相关病人及其病历；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：问诊技巧；示教专科情况-阳性体征及意义。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的上述疾病及主要症状和主要体征、辅助检查方法、手术治疗方法、术后一般处理、不适及并发症。讨论：主要症状及体征与病理之间的关系；常用辅助检查的临床意义。治疗方法选择依据、手术指征。见习六：肠梗阻【目的要求】掌握：肠梗阻诊断的基本要求；肠梗阻治疗的原则。临床上肠粘连最常

9、见的原因、粘连性肠梗阻发生的诱因。肠粘连的预防。粘连性肠梗阻病人出院后医嘱（预防再复发）。肠扭转发生的解剖学基础及诱因。小儿肠套叠的三在典型症状及其特点；肠套叠空气或钡剂灌肠的X线特征。蛔虫性肠梗阻非手术治疗的要点。熟悉：肠梗阻的四大症状及专科体征；化验检查及X线检查的临床意义；肠梗阻的基础疗法；解除梗阻的非手术疗法、手术疗法的适应证；非手术治疗期间病情观察要点。粘连性肠梗阻治疗方法的选择。小肠扭转和乙状结肠扭转的临床特点；肠扭转的治疗原则。肠套叠的治疗方法及选择。蛔虫性肠梗阻驱虫治疗的时机。了解：肠梗阻的基本原因及分类，病理解剖、病生与临床表现、诊断和治疗之间的关系；手术的原则和目的，手术方

10、法；粘连性肠梗阻手术方法。肠扭转的手术方法。肠套叠的病因。【见习内容】粘连性肠梗阻；（重点）肠扭转；肠套叠；蛔虫性肠梗阻。【见习学时】2学时【见习准备】准备相关病人及其病历；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：问诊技巧；示教专科情况-阳性体征及意义。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、辅助检查方法、手术治疗方法、术后一般处理、不适及并发症。讨论：主要症状及体征与病理之间的关系；常用辅助检查的临床意义。治疗原则；基础治疗方法及目的、解除梗阻的方法，非手术及手术治疗的适应证。见习七 阑尾炎【目的要求】掌握：急性阑尾炎典型症状和体征、诊断要点及鉴别诊断，治

11、疗原则。熟悉：特殊类型阑尾炎的临床特点及治疗原则。阑尾切除术后常见并发症如切口感染及粘连性肠梗阻的预防要点。阑尾残株炎发生的原因。腰大肌试验、闭孔内肌试验的意义。腹痛与阑尾病理的关系。了解：慢性阑尾炎的诊断依据及治疗原则。【见习内容】急性阑尾炎；特殊类型阑尾炎（小儿急性阑尾炎、妊娠合并阑尾炎、老年人阑尾炎）；慢性阑尾炎。【见习学时】2学时【见习准备】准备相关病人及其病历；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：问诊技巧；示教专科情况-阳性体征及意义。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、辅助检查方法、手术治

12、疗方法、术后一般处理、不适及并发症。讨论：主要症状及体征与病理之间的关系；常用几个试验的临床意义；诊断要点和鉴别诊断；阑尾炎（一般急性、特殊类型、慢性）的治疗原则。阑尾切除术术后切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔内出血、阑尾残株炎、腹腔内出血、粪瘘的预防要点。见习八 结、直肠癌【目的要求】掌握：结、直肠癌的诊断要点；右半结肠癌、左半结肠癌的主要表现。直肠指诊的意义。内镜（直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜）检查的临床意义。熟悉：常用辅助检查如大便潜血试验、X线检查（钡剂灌肠或气钡双重对比造影）、B超、CT、CEA检查的意义。术前肠道准备的目的和项目。外科治疗的原则与术式选择的主要依据。了解：病因及病理。

13、【见习内容】结肠癌直肠癌【见习学时】2学时【见习准备】准备相关病人及其病历；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：问诊技巧；示教专科情况检查-阳性体征及意义。直肠指诊；直肠镜检查；病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、辅助检查方法、手术治疗方法、术后一般处理、不适及并发症。讨论：主要症状及体征与病理之间的关系；诊断要点及常用辅助检查方法及意义。肠道准备的目的和方法。临床分期及意义。见习九 良性直肠肛管疾病【目的要求】掌握：、痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘主要临床表现和诊断要点；治疗原则。熟悉：痔、肛裂鉴别诊断；内痔分度及特点。坐浴在不同肛肠疾病治疗中的

14、意义。保持大便通畅的措施。肛瘘挂线疗法的适应证、原理和优点。了解：病因及病理。【见习内容】痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘【见习学时】2学时【见习准备】准备相关病人及其病历；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：问诊技巧；示教专科情况检查-阳性体征及意义。直肠指诊；直肠镜检查；病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、辅助检查方法、手术治疗方法、术后一般处理、不适及并发症。讨论：主要症状及体征与病理之间的关系；诊断要点及常用辅助检查方法及意义。坐浴和一般治疗。治疗原则。见习十 周围血管和淋巴管疾病【目的要求】掌握：原发性下肢静脉曲张的概念、诊断和鉴别诊断；原发性静

15、脉曲张手术适应证、禁忌证及手术方法。血栓闭塞性脉管炎的治疗原则。深静脉血栓形成的预防熟悉：原发性下肢静脉曲张病程时展中可能出现的并发症及处理方法；超声多普勒检查及血管（动脉、静脉）造影的临床意义。原发性静脉曲张非手术疗法适应证及措施、效果。血栓闭塞性脉管炎的诊断要点，一般疗法及非手术疗法。深静脉血栓形成治疗要点。了解：硬化剂注谢疗法的适应证。病因及病理。【见习内容】原发性下肢静脉曲张；深静脉血栓形成血栓闭塞性脉管炎【见习学时】2学时【见习准备】准备相关病人及其病历；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：问诊技巧；示教专科情况检查-大隐静脉瓣膜功能试验及深静脉通畅试验。病历阅读教学法

16、：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、辅助检查方法、手术治疗方法、术后一般处理、不适及并发症。讨论：主要症状及体征与病理之间的关系；诊断要点及常用辅助检查方法及意义。非手术治疗和治疗原则。见习十一 胆道疾病-胆囊炎及胆囊结石【目的要求】掌握：胆囊结石、胆囊炎的诊断要点及治疗方法；急诊手术的指征。熟悉：B超检查在胆囊结石、胆囊炎诊断中的价值及影像学特征。胆囊结石、胆囊炎的手术方式；了解：胆囊解剖生理；胆囊三角。胆囊结石、胆囊炎的发病因素、病理。胆囊结石行胆总管探查的指征。【见习内容】胆囊结石急、慢性胆囊炎【见习学时】2学时【见习准备】准备相关病人及其病历；准备术后出院完整病历。【见

17、习方法与步骤】床旁见习：问诊技巧；教师示教及学生注意观察专科情况检查；并强调注意事项。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、辅助检查方法、手术治疗方法。讨论：主要症状及体征与病理之间的关系；诊断要点及常用辅助检查方法及意义。结石性胆囊炎非手术治疗（术前准备）要点及非手术治疗期间病情观察，手术主要方式。急性非结石性胆囊炎诊断要点及治疗原则。见习十二 胆道疾病-胆管结石及AOSC【目的要求】掌握：肝外胆管结石诊断、鉴别诊断要点和治疗原则；胆总管切开取石、T管引流术适应症及术后观察及处理要点。AOSC（ACST）的Reynolds五联征及诊断。熟悉：肝外胆管结石继发胆管炎

18、的Charcot三联征及特点、B超检查的价值及意义。非手术治疗（术前准备）的措施。ACST常用的影像学检查及便携式B超检查的价值及治疗原则，术前准备，胆道紧急减压引流可选的方法。了解：肝内胆管结石诊断要点及最基本的手术方式。【见习内容】肝外胆管结石急性梗阻性化脓性胆管炎【见习学时】2学时【见习准备】准备相关病人及其病历；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：问诊技巧；教师示教及学生注意观察专科情况检查；术后腹腔引流管（文氏管及T管）引流目的和术后处理。并强调注意事项。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、辅助检查方法、手术治疗方法。术后病情观察及相关处理

19、。讨论：主要症状及体征与病理之间的关系；诊断要点及常用辅助检查方法及意义。肝外胆管结石及AOSC非手术治疗（术前准备）要点，手术主要方式。三种紧急胆管减压引汉的优缺点。;见习十三 肝癌、门脉高压症、急性胰腺炎【目的要求】掌握：原发性肝癌、门静脉高压症、急性胰腺炎的诊断要点、治疗原则。熟悉：原发性肝癌、门静脉高压症、急性胰腺炎常用的实验室检查及影像学检查方法及意义。常见临床表现。门静脉高压症、急性胰腺炎非手术治疗的适应证。门静脉高压症断流术的主要术式；分流术的主要缺点。了解：原发性肝癌、门静脉高压症、急性胰腺炎的主要病因及病理。【见习内容】原发性肝癌门静脉高压症急性胰腺炎【见习学时】2学时【见习

20、准备】准备相关病人及其病历；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：问诊技巧；教师示教及学生注意观察专科情况检查；门静脉高压症非手术治疗中的三腔二囊管。急性胰腺炎非手术治疗中的胃肠减压管。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、辅助检查方法、手术治疗方法。术后病情观察及相关处理。讨论：主要症状及体征与病理之间的关系；诊断要点及常用辅助检查方法及意义。提高原发性肝癌治疗疗效的关健；门静脉高压症并发大出血急诊手术止血的适应证与禁忌，首选术式、优点。急性胰腺炎胃肠减压的目的意义，镇痛的注意事项。原发性肝癌AFP测定及B超、CT检查。见习十四 颅脑损伤【目的要求】掌

21、握：颅内压增高的典型表现，常用降颅压的措施，激素和冬眠低温疗法的作用，对症处理的注意事项。闭合性颅脑损伤（脑震荡及脑挫裂伤）的临床表现、诊断、治疗。颅内血肿诊断要点及处理原则。熟悉：常见脑疝的特征性表现；脑疝的急救原则；颅底骨折（前、中、后）的临床特征及处理原则；脑损伤的病情观察及分级；脑损伤的对症治疗及并发症的处理。了解：颅内压增高常见原因，腰穿的意义及禁忌；单纯头皮血肿的处理原则；单纯头皮裂伤、撕脱伤的急救和治疗原则。颅骨凹陷性骨折的手术适应证。颅内血肿不同的分类方法。脑损伤的急诊处理要求和手术治疗适应证、常用手术方式。【见习内容】头皮损伤颅骨损伤（颅盖骨折、颅底骨折）脑损伤（脑震荡、脑挫

22、裂伤、颅内血肿）【见习学时】2学时【见习准备】准备相关病人及其病历；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：问诊技巧；教师示教及学生注意脑损伤的观察；头部CT片。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、辅助检查方法、治疗方法。病情观察及相关处理。讨论：主要症状及体征与病理之间的关系；诊断要点及常用辅助检查方法及意义。甘露醇及激素应用的目的；冬眠低温疗法的目的意义。脑损伤保持气道通畅通畅的重要性，头高足低位的意义。重度脑挫裂伤并脑水肿的手术指征；颅内血肿手术指征。小脑幕切迹疝的手术时机。见习十五 颅内肿瘤及脑卒中的外科治疗【目的要求】掌握：诊断颅内肿瘤基本要求

23、和依据。出血性脑卒中的诊断要点及分级；缺血性及出血性脑卒中的主要病因。熟悉：颅内肿瘤治疗原则；出血性脑卒中的外科手术治疗的目的；手术及非手术治疗的适应证。了解：颅内肿瘤常用的辅助检查方法、鉴别诊断病名。缺血性脑卒中的表现、诊断及外科治疗。【见习内容】颅内肿瘤脑卒中【见习学时】2学时【见习准备】准备相关病人及其病历；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：问诊技巧；教师示教及学生注意观察颅内肿瘤有局灶症及脑卒中患者专科体征；头部CT片。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、辅助检查方法、治疗方法。讨论：不同性质肿瘤好发部位、不同部位脑肿瘤的特异性症状和体征。

24、局灶症的概念及类型。颅内肿瘤化疗药物的选择和使用原则。对比出血性和缺血性脑卒中的发病情况（发病的主要原因、发病率、好发年龄及性别）；脑卒中诊断依据；出血性脑卒中的分级及治疗原则。外科学胸外、泌外、骨外疾病见习大纲见习一、胸部损伤【目的要求】掌握：胸膜腔闭式引流的目的、引流管安放的位置及术后引流管处理（留置期间护理及拔管指征、方法）。多根多处肋骨骨折、开放气气胸、张力性气胸的诊断要点、急救原则与方法。熟悉：多根多处肋骨骨折、闭合性气胸、开放气气胸、张力性气胸的治疗方法（重点为局部处理要点）。血胸的治疗原则。了解：心包积血诊断性穿刺。【见习内容】肋骨骨折气胸：三种3血胸4闭式胸膜腔引流【见习学时】

25、2学时【见习准备】准备相关病人及其病历、X线片及CT片；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：胸膜腔闭引流。观摩闭式引流手术或观电教片。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、X检查的意义、治疗要点。通过阅读病程记录了解治疗效果及拔管指征及拔管后应观察项目。进行性血胸的征象。讨论：胸部损伤病理与临床表现、治疗的关系。见习二、肺癌及食管部【目的要求】掌握：肺癌及食管癌诊断方法。熟悉：肺癌、食管癌临床表现及典型X线表现特征。了解：病理类型与化、放疗的选择。治疗原则。【见习内容】肺癌食管癌【见习学时】2学时【见习准备】准备相关病人及其病历、影像X线、CT片；准备

26、术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：通过教师床旁问诊，使学生了解肺癌、食管癌的相关主要症状。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、各种常用辅助检查方法的意义、治疗原则。了解肺癌、食管癌可能的病因。讨论：肺癌与食管癌病理与临床表现的关系及放、化疗的选择依据。见习三、泌尿系损伤【目的要求】掌握：男性尿道损伤常见病因及好发部位、尿外渗范围，尿道损伤的诊断方法、紧急处理及手术治疗的适应证和手术方式。肾损伤诊断方法、非手术治疗的适应证及方法，非手术治疗期间病情的观察要点。膀胱损伤治疗方法的选择依据。膀胱破裂的手术处理原则。熟悉：肾损伤辅助检查方法的选择及意义，手术治

27、疗的适应证及方法。腹膜内型和腹膜外型膀胱破裂临床表现的区别。膀胱损伤的诊断方法及紧急处理及治疗方法的选择。尿道损伤后治疗方法选择的依据及尿外渗的处理原则。了解：输尿管损伤的病因。腹膜内型和腹膜外型膀胱破裂手术的原则要求。【见习内容】肾损伤男性尿道损伤膀胱损伤【见习学时】2学时【见习准备】准备相关病人及其病历、影像检查片；病案室借阅术后出院的完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：通过教师床旁问诊，使学生了解泌尿系各器官损伤后的相关主要症状。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、各种常用辅助检查方法的意义、治疗原则。讨论：血常规检查意义，肾损伤后活动性出血的征象。肾损伤

28、首选的影像学检查方法及其意义。导尿检查在膀胱损伤及尿道检查中的意义。尿道损伤患者尿管拔除后定期尿道扩张的意义。见习四、泌尿系统梗阻【目的要求】掌握：良性前列腺增生症的诊断方法及治疗方法的选择。急、慢性尿潴留的诊断要点及与无尿的鉴别。熟悉：良性前列腺增生症的临床表现，直肠指诊特征，B超检查的意义及PSA测定目的。急、慢性尿潴留的治疗原则和方法。肾积水的诊断的基本要求及诊断方法及治疗的根本措施。B超在肾积水诊断中的价值和地位。了解：泌尿系梗阻常见在原因及并发症。良性前列腺增生症的病因、病理及需要鉴别诊断的疾病。分类及常见原因。肾积水的临床表现。【见习内容】良性前列腺增生症尿潴留肾积水【见习学时】2

29、学时【见习准备】准备相关病人及其病历、影像B超、CT片；见习前准备好术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：通过教师床旁问诊，使学生了解相关主要症状。示教尿潴留患者床旁查体。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、各种常用辅助检查方法的意义、治疗原则。重点注意泌尿专科情况。讨论：病理与临床表现、治疗的关系。见习五、尿石症【目的要求】掌握：上尿路结石的典型临床表现及诊断方法。保守治疗的适应证及常用的综合治疗方法。膀胱结石典型临床表现。熟悉：上尿路结石影像学检查方法的选择及其意义。上尿路结石治疗方法选择及预防。膀胱及尿道结石的诊断方法。了解：双侧上尿路结石的手术治疗

30、原则。了解膀胱及尿道结石的治疗方法。【见习内容】上尿路结石膀胱结石尿道结石【见习学时】2学时【见习准备】准备相关病人及其病历、影像X线、CT片；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：通过教师床旁问诊，使学生了解相关主要症状及尿石成因。肾区叩痛示教。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、各种常用辅助检查方法的意义、治疗原则及方法。讨论：尿石症表现与病理之间的关系。见习六 泌尿系感染、结核、肿瘤【目的要求】掌握：泌尿系感染/结核诊断方法和治疗原则熟悉：泌尿系肿瘤主要临床表现及诊断方法。前列腺癌诊断的基本方法。了解：泌尿系及前列腺癌的治疗原则。【见习内容】泌尿

31、系感染：急性肾盂肾炎和急性膀胱炎。泌尿系结核前列腺癌【见习学时】3学时【见习准备】准备相关病人及其病历、影像X线、CT片；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：通过教师床旁问诊，使学生了解相关主要症状。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、各种常用辅助检查方法的意义、治疗原则。讨论：泌尿系感染诊断的基本要求与治疗之间有何关系。肾结核引起的血尿与其他泌尿系疾病引起的血尿有何不同。肾结核与非特异性膀胱炎的鉴别。见习七、上肢骨折【目的要求】掌握：桡骨远端骨折类型及X线检查特征。Colles骨折定义、移位、典型畸形。熟悉：肱骨干骨折概念、类型及移位，桡神经损伤表

32、现。肱骨干骨折常用的治疗方法；肱骨髁上骨折的概念、类型及移位情况并发神经血管损伤。肱骨髁上骨折的典型表现。Colles骨折的手法复位外固定。了解：其他上肢骨折的治疗方法。【见习内容】桡骨远端骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折其他上肢骨折【见习学时】3时【见习准备】准备相关病人及其病历、影像X线片；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：复位固定方法。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、X线特征；讨论：移位与治疗之间的关系见习八 手外伤【目的要求】掌握：手外伤的急救方法。手的休息位及功能位。熟悉：手外伤的治疗原则。了解：手外伤的检查：皮肤、肌腱、神经、血管、骨关节

33、损伤检查。【见习内容】手外伤【见习学时】2学时【见习准备】准备相关病人及其病历，X线片；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习的手外伤病人，教师示教手休息位和功能位，观手部骨折脱位X线片。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、；讨论：手外伤治疗不当后果。见习九 下肢骨折【目的要求】掌握：股骨颈骨折类型、典型畸形、外旋角度，股骨颈骨折治疗方法选择的依据及X线特征。胫腓骨干骨折治疗的目的和治疗方法的选择。熟悉：股骨颈、股骨干骨折非手术治疗的适应证及方法。成人、儿童（3岁以下及以上）股骨干骨折牵引方法的选用。股骨转子间骨折与股骨颈骨折表现不同。了解：股骨颈骨折手

34、术的指征及手术方法、术后处理。股骨转子间骨折的概念、股骨干骨折的分类 。【见习内容】股骨颈骨折股骨干骨折胫腓骨干骨折其他下肢骨折【见习学时】3时【见习准备】准备相关病人及其病历、影像X线片；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：胫骨结节骨牵引、垂直悬吊皮牵引、普通皮牵引。骨牵引与股骨干骨的小夹板结合。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、X线特征；讨论：股骨颈、胫腓骨干的解剖概要与治疗之间关系。见习十、常见关节脱位【目的要求】掌握：肩关节脱位分类、畸形、搭肩试验及手法复位、固定和功能锻炼。熟悉：肘关节脱位畸形及肘后三角关系、手法复位及固定和功能锻炼及强力

35、过度被动活动的严重后果。髋关节后脱位的畸型、复位、固定和功能锻炼。了解：髋关节前脱位和中心脱位【见习内容】肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位【见习学时】2【见习准备】准备相关病人或电教片、X 片；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】观看电教片，阅读X线片了解相关关节脱位的特征和确定类型。见习相关畸型。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征；讨论：拍片的意义及与畸形表现与治疗之间的关系。见习十一 脊柱骨折与骨盆骨折【目的要求】掌握：脊柱骨折的急救搬运方法，脊柱骨折的严重并发症。骨盆骨折的诊断步骤，骨盆挤压分离试验的意义。熟悉：脊柱骨折影像学检查方法（X线片、CT片、MR

36、I）的选择。单纯压缩性骨折治疗方法的选择，稳定型颈椎骨折的治疗。脊髓损伤表现及截瘫指数及临床意义。脊髓损伤病人的四大并发症。脊柱骨折并脊髓损伤的治疗原则。骨盆骨折常见的并发症。了解：骨盆骨折治疗方法。【见习内容】脊柱骨折脊髓损伤【见习学时】3学时【见习准备】准备相关病人及其病历、影像片（X线片、CT片、MRI）准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：脊髓损伤的神经系统的表现，截瘫指数。阅片X线片、CT片、MRI）。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征；讨论：股骨颈、胫腓骨干的解剖概要与治疗之关系。见习十二 腰腿痛与颈肩痛【目的要求】掌握： 腰椎牵引治疗的原

37、理；枕枕颌带颈椎牵引的原理及适应证，推拿按摩禁忌。卧休理疗的目的意义。熟悉： 直腿抬高度试验及加强试验意义和方法，患肢牵拉试验及压头试验的意义和方法，熟悉配带腰围及颈围的意义。了解：手术治疗的适应证及目的。 。【见习内容】腰椎间盘突出症颈椎病【见习学时】3学时【见习准备】准备相关病人及其病历、影像X线片、CT、MRI；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：示教查体方法。示教直腿抬高试验及加强试验、患肢牵拉试验及压头试验。牵引方法、讲解牵引治疗的原理示。腰围、颈围配带方法。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征；讨论：上述几个试验的意义，牵引原理。卧硬板床休

38、息的意义及时间。手术治疗的适应证和目的。见习十三 骨关节化脓性感染/结核、骨肿瘤【目的要求】掌握： 急性化脓性骨髓炎诊断要点、抗菌药治疗原则及用药时间。骨肿瘤的诊断依据（以骨肉瘤为重点）熟悉：急性化脓性骨髓炎手术的时机及方法，急性化脓性关节炎及骨关节结核诊断要点及治疗原则。 常见骨肿瘤主要临床表现及影像学X线特征。了解：急性化脓性骨髓炎局部分层穿刺、化脓性关节为关节腔穿刺，骨肿瘤的常用手术方法。【见习内容】骨关节化脓性感染骨关节结核骨肿瘤【见习学时】3时【见习准备】准备相关病人及其病历、影像X线片、CT片、MRI；准备术后出院完整病历。【见习方法与步骤】床旁见习：观影像检查片 、局部制动的方法，术后处理。病历阅读教学法：通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征；讨论：局部制动的意义。手术适应证。-