井荥堂---宣蛰人软组织外科学汇要(1).doc

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date井荥堂-宣蛰人软组织外科学汇要(1)井荥堂-宣蛰人软组织外科学汇要(1)井荥堂-宣蛰人软组织外科学汇要第一章 软组织外科学概论 1、软组织外科学是以椎管外骨骼肌、筋膜、韧带、关节囊、滑膜、椎管外脂肪或椎管内脂肪等人体运动系统的软组织损害引起的疼痛和相关征象的疾病为研究对象，以椎管外或椎管内（外）软组织松解等外科手术或椎管外密集性压痛点银质针针刺或椎管外压痛点强刺激推拿

2、等非手术疗法为治痛手段的一门新的临床分支学科。 2、软组织外科学不仅是一种方法，而是一种医学上的全新认识，是一个理论体系。 3、祖国医学中所说的经筋就是骨骼肌等人体运动系统的软组织体系。希波克拉底曾说过“能治疼痛者为神医”。 4、科学无禁区，科学无偶像，科学无顶峰。医学史表明，当历史上一种传统的医学理论在实践中碰到危机的时候，往往孕育着一种新的变革。任何事物，唯其不完善，才具有生命力，如果完善了，也就没有生命力了。 软组织外科学的进展 1、发病学进展椎管内外软组织因急性损伤后遗或慢性劳损形成的损害性病变所产生的化学性刺激是头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的主要发病机制。 2、病理学进展 椎

3、管内外软组织损害性疼痛的病理学基础，是软组织因畸形损伤后遗或慢性劳损形成而导致的无菌性炎症。 3、生理学进展 正常的神经根急性受压，与周围神经一样，只会产生从麻木到麻痹的征象，以及受慢性渐增的压迫不易引起神经压迫征象；只有当椎管外神经组织受鞘膜外脂肪结缔组织无菌性炎症的化学性刺激才会引起疼痛。 4、诊断学进展 软组织松解手术的治疗原理主要是通过椎管外松解骨骼肌、筋膜等，或椎管内松解硬膜外和神经根鞘膜外脂肪等无菌性炎症病变的软组织，完全阻断了它们的化学性刺激对神经末梢的传导，以达到无痛。 5、征象学进展 并发50多种涉及其它科的疾病完全相似的征象。而这些征象只有当A、椎管外软组织损害性腰骶痛或颈

4、背痛的后期；B、经有关专科检查，完全排除了它们所属的疾病；C、疼痛部位必具有一系列有规律的和高度敏感的压痛点，其上施行非手术疗法压痛点强刺激推拿、压痛点针刺、压痛点药液注射等，均可迅速改善这些征象。 6、预防学进展 练功十八法。 第十章 “椎动脉型颈椎病”发病机制和诊断标准的临床研究以及颈椎管内外软组织损害鉴别方法的探讨介绍颈脊柱“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”检查 1、“六种活动功能”检查， 即被动性颈脊柱过度的前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转。如上述的六种检查中无征象的加重，说明椎间孔内即无椎动脉受累的供血紊乱，也无颈神经根受累的功能障碍存在，基本上可以排除“椎动脉型或神经根型颈椎病”。

5、因为真正的椎动脉压迫征象或颈神经根压迫征象在上述的颈脊柱全面活动中，必有一个方向的被动动作迫使受累的椎动脉或神经根过度拉长或延伸而加重征象。 2、压痛点和强刺激推拿 推拿颅脑征象立刻消失：枕外隆突的肌附着处、枕骨上项线和项平面的肌附着处、颞骨乳突的肌附着处三处附着的是斜方肌、胸缩乳突肌、头夹肌、半棘肌和棘间肌。颈部征象立刻消失，肩臂手征象部分缓解：颈椎棘突的肌附着处（斜方肌、小菱形肌、上后锯肌、头夹肌、项半棘肌和棘间肌），颈椎横突的肌附着处（提肩胛肌以及前、中、后斜角肌），项筋膜和项伸肌群，颈椎后关节的肌附着处（多裂肌旋椎肌），胸骨颈切迹的肌附着处，胸锁乳突肌胸骨和锁骨肌附着处。 锁骨上窝痛或

6、枕后痛、太阳穴痛消失：前斜角肌第1肋骨肌附着处。 背和前胸征象消失：胸椎棘突的肌附着处，背筋膜和背伸肌群，胸椎后关节的肌附着处。 讨论 发病机制 1、骨赘系骨骼的生理性退变，也就是骨骼的老化表现，而不是病变，本身就不会引起疼痛；又因为正常神经组织受机械性压迫至多引起麻木或麻痹，所以椎间孔内退变性骨赘压迫正常神经根也不会产生疼痛；何况骨赘的形成过程十分缓慢，而神经组织对渐增的慢性机械性压迫有强大的抗压作用，也不会引起麻木或麻痹。 2、非手术疗法无法消除椎间孔内压迫椎动脉或合并压迫神经根的骨赘，因此根本不可能治愈由此而引起的颅脑征象，包括合并的颈背肩臂手征象在内；非手术疗法的治疗范围仅涉及椎管外而

7、未进入椎管内，所以只能说，这全是针对椎管外软组织损害起治疗作用。 第五章 腰椎管内外软组织损害引起腰腿痛三种鉴别方法的探讨介绍腰脊柱“三种试验检查一、腰脊柱侧弯试验 （一）、检查方法 1、脊柱侧弯时，以检查者推动为主，勿令病人主动侧弯腰部，以免因病侧椎管外腰骶部软组织损害时某些病变的深层肌主动收缩，引起骨骼肌附着处的牵拉性刺激，若起假阳性的疼痛。 2、病人用示指端指明腰骶部的正确部位，以便判断病变在腰3骶1的哪一个椎板间隙处。 3、本试验反复检查2次。 （二）、临床意义 1、脊柱向病侧弯到极度时，出现阳性体症，可判断为腰椎管内软组织损害性的可能性；病侧侧弯试验阴性者，可能者不大，但需作尚余二项

8、试验。 2、脊柱向健侧弯到极度时，原先征象完全消失。凡在此动作中由于病侧腰肌过度牵伸出现病侧腰际疼痛者，可判断为病侧椎管外腰部软组织有损害性病变的可能性，应进一步作腰臀部软组织损害性压痛点的检查来明确诊断。 3、病侧脊柱侧弯试验既引出病侧腰骶部深层痛和健侧脊柱试验，又可引出病侧腰痛者，可判断内外混合性软组织损害引起的腰腿痛和可能性。 4、有些病历，病侧弯到极度时，有病侧臀部或下肢的传导痛，而无病侧腰骶部深层痛的情况。尚加另外二项试验，若后二种试验均阳性，即为椎管内软组织损害引起的传导痛来看待，反之，则为原发性臀部软组织损害的传导痛来看待。 （三）、原理 1、腰神经根鞘膜外和硬膜外具有无菌性炎症

9、病变产生化学性刺激的脂肪，是腰椎管内软组织损害性引起腰腿痛的物质基础，也只有椎管内存在着这些炎性物质的条件下，才能使任何导致椎管的内径变乍、容积减少，促使椎管内非疼痛因素的椎间盘突出物或继发性增厚的黄韧带的机械性压迫进一部刺激炎性脂肪，加重椎管内软组织损害而导致的疼痛。二、腰脊柱伸屈位加压试验胸腹部垫枕试验 （一）、在病侧腰3骶1各节椎间隙的腰部深层肌上深压，找得深层压痛点。 1、腰脊柱伸展位压痛测定； 2、腰脊柱超伸展位压痛测定； 3、腰脊柱过度前屈位压痛测定； （二）、临床意义 1、腰脊柱伸展位压痛测定鉴别诊断上无多大意义。 2、腰脊柱超伸展位压痛测定鉴别诊断上无价值可言； 3、腰脊柱过度

10、前屈位压痛测定 31、疼痛完全消失，可判断为椎管内软组织损害阳性体征的可能性；疼痛接近完全消失，腰椎管内软组织损害为主的混合性腰腿痛。 32、若原有疼痛征象仅适度减轻，要考虑内外混合性腰腿痛病例的可能性。 33、若原有疼痛等征象无改变，可考虑为单纯的椎管外软组织损害性腰腿痛。 (三)、原理1、前胸部垫枕致腰脊柱处于超伸展位，腰部深层肌因之在缩短位置上放松，易于发现该处深层软组织损害的压痛点。本试验的脊柱超伸展后，就使椎管内径进一部狭窄，椎管容量也相应减少；又因为邻近两个脊柱的椎板相互紧靠，上下后关节突相互缩叠，致使黄韧带鼓起，还会增加这种退变性非疼痛因素的椎间盘突出物的突出度，或继发性变性增厚

11、黄韧带对硬膜或神经根鞘膜的狭窄度。 三、胫神经弹拨试验 （一）、检查方法 用示指尖在股骨远端的腘窝中间偏内处找到胫神经干，在其上作轻巧的横行弹拨。再在健侧腘窝作相同的对比检查（不会有任何征象）。 （二）、临床意义 弹拨胫神经干时，引出胫神经的敏感触痛或任何不适感，均证明胫神经弹拨试验阳性体征。 讨论： 腰椎管内软组织损害引起腰腿痛的诊断。 1、胫神经弹拨试验阳性（3）+脊柱侧弯试验阳性者（1）； 2、胫神经弹拨试验阳性（3）+腰脊柱伸屈位加压试验阳性者（2）；三种试验检查所得的全部阳性体证，确实是腰椎管内软组织损害（即鞘膜外炎性脂肪）刺激神经根鞘膜外神经末梢引起腰腿痛的特异性体征，诊断正确性极

12、高。 均不能作为腰椎管内软组织损害的诊断依据 1、脊柱侧弯试验阳性（1）+腰脊柱伸屈位加压试验阳性（2）、胫神经弹拨试验阴性（3） 2、三中试验中仅检得一种试验阳性者 第二十章椎管外软组织损害性头、颈、背、肩、臂、腰、骶、臀、腿痛的征象与检查 征象 1、疼痛多集中在腰部或腰骶部，也就是腰部深层肌（包括腰背筋膜在内）在腰1骶4的棘突或中嵴、椎板或背面、后关节以及在髂嵴与骶髂关节内侧缘的所在部位或附着处。 2、原发性腰痛所导致的传导性软组织损害性头颈背肩痛和椎基底动脉供血混乱征象加重而猝倒，主要是受累的背伸肌肉群受牵拉性刺激所致。 3、髋关节内弹响，系臀部软组织和大腿根部软组织所致。 4、髋关节外

13、弹响（弹响髋），系髂胫束所致。l原发性椎管外软组织损害性腰骶臀腿痛的检查 1、立位： 多数腰痛或腰腿痛病人多在腰骶部，以深层的多裂肌、旋转肌和腰背筋膜前叶为主的严重损害或合并腰椎管内软组织损害为多见。 11、直腿弯腰试验和直腿伸腰试验：l浅层的腰部深层肌痉挛时，则会引出腰骶部剧痛，脊柱前屈受限， 形成腰部僵硬变平；脊柱后伸时并无征象出现。l深层的腰部深层肌痉挛时，会引出腰骶部剧痛，会阻碍脊柱的后伸动作，但前屈时腰骶痛可显著改善。 2、坐位： 3、仰卧位： 31、直腿抬高试验：检查者一手插入腰臀下，查明压痛点的来源，是腰骶部深层肌、髂嵴部骶棘肌的髂后上棘内上缘、臀上皮神经、坐骨神经梨状肌下出口。

14、一般髋外侧的阔筋张肌、臀中肌和臀小肌损害较轻者所产生的传导痛，多沿大腿外侧至膝盖部为止。只有损害性病变严重者，可能引出传导性麻感直至腓总神经部分或完全麻痹等现象；单独的股内收肌群耻、坐骨支和坐骨结节附着处发生急性无菌性炎症病变时，影响直腿抬高，压痛点在大腿根部和坐骨支（闭孔外肌）和坐骨结节（大收肌）的外侧骨面软组织附着处出现；单独的耻骨上支（耻骨肌）和耻骨结节（长收肌）附着处损害急性发作时，大腿不能伸直，但直腿抬高试验不受影响。 32、腓总神经按压试验：这种阳性体征，多属椎管外腰部或臀部软组织损害的特意性体征之一。 33、屈髋屈膝分腿试验：其引出的疼痛均属肌性因素，并非骨性病变所引起。临床实践

15、验证：*单独引出大腿根部局痛者，说明该处股内收肌群耻骨附着处损害较同侧臀髋两部更为严重；*单独引出髋外侧痛者，该处阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌髂翼外面附着处损害较大腿根部更为严重；*单独引出臀内侧痛者，该处臀大肌骶髂骨附着处损害较髋外侧和大腿根部更为严重。上述三个鉴别在腰腿痛的诊断中具有非常重要的意义。 34、大腿根部压痛点检查： 坐骨上支（耻骨肌）耻骨结节（长收肌）耻骨下支（股薄肌、短收肌）坐骨支和坐骨结节外侧面（大收肌）耻骨下支和坐骨支内侧面（闭孔外肌）腹直肌和棱锥肌耻骨联合。 35、其他压痛点和体征的检查：股直肌髂前下棘股骨干前侧、内侧和外侧股骨内上髁股骨外上髁膝关节内侧间隙膝关节外侧间隙

16、髌间粗面膝腱反射测定胫骨粗隆胫骨干内侧胫骨干外侧踝前方关节囊内踝后下方胫骨后肌腱外踝后下方腓骨长短肌腱跟腱前脂肪垫跟底跟结节和跟腱滑囊舟骨粗隆跗骨窦脂肪垫跖骨干内侧跖骨干外侧踝阵挛检查。 4、侧卧位： 41、阔筋膜张肌髂骨臀小肌髂骨臀中肌髂骨腹肌髂嵴外前部。 5、俯卧位 腰椎横突间第12肋骨下缘腰椎棘突和骶中嵴腰椎板和骶骨背面腰椎后关节腰部深层肌和腰背筋膜骶棘肌 下外端附着处髂嵴缝匠肌髂前上棘胸腹垫枕试验6、臀部压痛点检查： 髂胫束臀上皮神经臀中肌内侧部和内下侧部臀大肌髂后上棘臀大肌髂翼外面内侧压痛点臀大肌骶尾骨背面旁侧坐骨大切迹后缘（和内后缘）及中缘（和内中缘）坐骨神经梨状肌下出口处臀下神经

17、臀上神经骶尾骨背侧股骨臀肌粗隆跟腱反射测定胫神经弹拨试验。化学检查：椎管外软组织损害性疼痛的病例中，常出现白细胞技数和血小板计数显著减少，原因不详。l继发性椎管外软组织损害性腰骶臀腿痛的检查 1、枕颈部压痛点（15只）枕外隆凸枕骨上项线枕骨项平面颞骨乳突下颌支内侧和外侧及下颌骨颧弓颈椎棘突项伸肌群和项筋膜颈椎后关节颈椎横突尖胸骨颈切迹乳突肌胸骨乳突肌锁骨胸大肌锁骨前方前斜角肌下端。 2、背部压痛点（5只） 胸椎棘突胸椎后关节胸椎板胸椎横突尖背伸肌群和背筋膜。 3、肩部压痛点（15只）： 肩胛骨上角肩胛骨脊柱缘冈上肌肩胛骨斜方肌肩胛冈斜方肌肩峰斜方肌锁骨冈下肌肩胛骨小圆肌肩胛骨大圆肌肩胛骨三角肌

18、锁骨三角肌肩峰三角肌肩胛冈肱三头肌长头肩胛盂下唇肩胛下窝肩胛骨喙突。 4、上臂压痛点（12只） 冈上肌肱骨冈下肌肱骨下圆肌肱骨肱三头肌外侧头肱骨肩胛下肌肱骨大圆肌肱骨背阔肌肱骨胸大肌肱骨三角肌肱骨肱骨内上髁尺神经沟肱骨外上髁 5、前臂和手部压痛点（12只） 尺骨鹰嘴桡骨环韧带前臂伸肌群筋膜桡骨茎突尺骨头背侧尺骨茎突掌骨背侧头状骨背侧第一掌骨结节腕掌侧横韧带豌豆骨屈指肌腱鞘。 8、颈脊柱“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”检查 摄片目的在于排除骨折、脱位、结核、骨肿瘤等骨性病变。至于颈椎管内软组织是否正常，只要通过颈脊柱“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”检查出现阴性体征者，就可以完全排除其可能

19、的损害性病变。生理性退变以及先天性和后天性骨骼畸形等均不是致痛病因。第十一章 对传统的“神经根型、椎动脉型和交感神经颈椎病”非手术疗法治疗原理的重新认识及其手术疗法的剖析与评价 1、笔者在椎管内软组织损害性病变的研究中发现，单纯的急性机械性压迫所产生的神经刺激，根据压迫的不同程度表现为麻木至麻痹，但是渐增机械性压迫，由于神经组织具有强大的抗压作用，一般多不会引起压迫征象；只有当神经周围组织存有原发性无菌性炎症病变时，才会出现疼痛。以“颈椎病”为例，原发性无菌性炎症时，才会引起椎管内疼痛。 2、笔者认为，作为“神经根型、椎动脉型和交感神经型颈椎病”均为颈椎管内软组织损害和椎管外躯干上部软组织损害

20、的头颈背肩臂手痛所共有，并非“颈椎病”的特异性诊断依据。临床实践证明，对压痛点强刺激推拿有效者，均可诊断为椎管外头颈背肩部软组织损害或颈背肩部软组织损害。 颈椎牵引疗法 1、颈椎牵引疗法：它可以“解除颈部肌肉痉挛”，但其治疗原理只适应于原发性椎管外头颈背肩部软组织损害。牵引会放松椎管外软组织损害性疼痛引起过度肌肉紧张力导致的肌痉挛。这就缓解了肌肉骨骼附着处无菌性炎症病变软组织的牵拉性刺激，起到“以松治痛”的作用。 自我牵引法1、凡“突感颈部酸痛或肩背部及上肢有放射痛”者，其发病原因的极大多数属椎管外颈背肩部软组织损害的急性发作，仅少数属椎管内软组织损害的急性发作。其次，神经受渐增的慢性机械性压

21、迫既不可能引起疼痛，也不易产生神经压迫征象。2、椎间盘突出物对椎管内受累组织的渐增性慢性机械性压迫不可能引起“突发颈部酸痛、或者肩背部及上肢有放射痛”。应该说，疼痛来源仍离不开颈椎管内软组织损害或颈椎管外软组织损害的化学性刺激。综上所述，颈椎牵引确实是治疗“颈椎病”的一种简单、有效的方法，早为临床实践所证实。笔者认为其原因全属发病机制与诊断标准两方面的混淆。实践证明，椎管外头颈背肩部软组织损害引起的正是“颈椎病”诊断标准中典型的临床表现，通过颈脊柱“六种活动功能结合压痛点强刺激推拿”检查，可以与椎管内软组织损害做出鉴别。其次，有这些临床表现者多伴有颈椎管内骨赘。这种生理性推变的形成过程十分缓慢

22、，但缓慢而逐渐增加的机械性压迫的刺激作用，对于颈神经根或脊髓，多不会引起神经功能障碍也不可能引起疼痛。所以牵引治疗有效的“颈椎病”，实际上极大多数属椎管外头颈背肩部软组织损害。理疗1、“椎间盘变性”和“椎体骨刺形成”是“颈椎病主要的发病机制，治疗原理主要在于解除退变性椎间盘突出物和钩椎关节等骨赘对神经根、椎动脉和脊髓等机械性压迫，才能起治疗作用。理疗治疗颈椎病”的原理及其主治手段，根本没有使突出的椎间盘复位或使骨赘消失的具体治疗措施。笔者认为，理疗的方法中的某些方法有可能消除颈神经根鞘膜和硬膜等周围脂肪的无菌性炎症反应，但不可能消除颈椎管内受累软组织的粘连体，因此很难收到满意的治疗效果。对理疗

23、有效的“颈椎病”，实践上仍是岁椎管外头颈背肩部软组织损害起治疗作用。中西医结合的按摩、推拿疗法1、笔者认为按摩与推拿均是对机体椎管外软组织损害性病变起治疗作用的相同性质的物理疗法。头颈肩部的传统推拿，其治疗部位未涉及椎管内部，无法解除受压神经根的机械性压迫，也不可能消除椎管内粘连软组织中的无菌性炎症病变，所以这些推拿（按摩）有效者不是真正的“颈椎病”，而属临床征象完全相同的椎管外头颈背肩部软组织损害。因为推拿（按摩）缓解了躯干上部软组织损害所导致的压痛点和肌痉挛，收到“去痛致松”和“以松治痛”效果。2、至于推拿（按摩）所能整复椎体的滑脱，并非真正的椎体间病理性滑脱，这种轻度滑脱多属颈脊柱在滑脱

24、椎体上下段肌群牵拉力不均所引起。3、由此可见，推拿（按摩）松解了痉挛的颈项部损害性软组织，使上下肌群的牵引力恢复正常，致颈椎滑脱自行纠正，而不是推拿（按摩）的整复起作用。“正（整）骨”疗法1、在“正骨”疗法治疗“颈椎病”方面，不论是“正骨推拿疗法”还是“脊柱旋转复位法”，对其有效病例的治疗原理无疑地纯属颈脊柱突然的被动性过度旋转拉长，促使椎管外椎旁损害性软组织（特别是肌肉和筋膜）也随着相应地发生突然的被动性过度拉长，起到“以松致痛”的作用。但这种治疗作用决没有像压痛点强刺激推拿那样的全面和有效，也没有像密集型压痛点银质针针刺那样的彻底和持久，两者治疗后根本无需作任何其他的辅助疗法的支持。所以“

25、正骨”疗法缓解或消除的“颈椎病”征象，常会在短期内加重或复发如旧，此是对椎管外损害性软组织治疗不彻底的因果性联系。所谓传统的“颈椎病”实际上就是极大多数颈椎管外软组织损害和极少数颈椎管内混合型软组织损害的误诊。2、明确了“正骨”疗法有效病例的治疗原理全属椎管外软组织损害，但它的短暂疗效无法与上述软组织外科学的两种非手术疗法的疗效相提并论。第十六章对传统概念主导的许多痛症诊断名称重新认识一、“下腰痛” 1、“下腰痛”正名为腰骶痛。二、“坐骨神经痛” 1、真正的椎管内疼痛来源于鞘膜外炎性脂肪的化学性刺激作用于神经末梢，这是真正的病因，与神经根的压迫无关。三、“腰骶部劳损” 1、“下腰痛”的病因全属

26、腰骶部软组织损害的无菌性炎症病变引起，与腰骶部骨性结构的“劳损”并不相干。四、“关节突综合征” 1、“滑膜嵌顿”的治疗，是用手法，将关节突拉开，手法整复。原理并非整复，主要是手法相应地拉长了椎管外软组织损害导致痉挛缩短的腰肌，起到“以松致痛”的作用。 2、软组织外科学告诉人们：正常的神经组织受到突然的急性机械性压迫刺激，引起的功能障碍只可能出现麻木到麻痹；对渐增的慢性机械性压迫的刺激，由于正常神经组织的抗压作用极强，多不会引起压迫征象；只有神经鞘膜外脂肪出现无菌性炎症病变时，其化学性刺激作用于鞘膜外神经末梢才会引起疼痛。 3、“手法”或“背法”有效的治疗原理，在于突然拉长了脊椎旁痉挛缩短的损害

27、性软组织，特别是受累的骨骼肌和筋膜等，达到“以松治痛”的目的，与解除“关节面的持久交锁，形成关节突粘连”无因果关系。五、“脊柱峡部崩裂性脊柱滑脱” 1、骨骼畸形不是疼痛的原法病因，疼痛来源于椎管外损害性病变的软组织。六、“脊柱弯曲畸形代偿性腰痛” 1、其实质就是在脊柱侧凸位置上所发生的原发性腰臀部软组织损害，与脊柱侧凸畸形之间似乎不存在因果相连的代偿关系，也就是说，腰臀部软组织损害不一定是脊柱侧凸继发的代偿性“产物”，为此将“脊柱弯曲畸形代偿性腰痛”改称为腰部或腰臀部软组织损害合并先天性或特发性脊柱弯曲畸形，是完全符合客观实际的。七、“棘间韧带劳损和髂腰韧带劳损” 1、棘间韧带的主诉痛和压痛，

28、多属脊椎两旁软组织损害性疼痛向中间汇集于脊柱棘突部的传导痛，并非真正的原发性“棘间韧带劳损”的疼痛。这与“尾骨痛”多由两旁臀部软组织损害性疼痛向中间汇集于尾骨部的传导痛，以及“跟骨痛”也可由内外两侧踝后下方的软组织损害性疼痛向下方中间汇集于跟底部的传导痛等所引起的情况完全相同。八、“黄韧带损伤” 1、凡有黄韧带损害者，必伴有更为严重的椎管内鞘膜外脂肪损害和更为严重的椎管外腰部深层肌损害。 2、一般是，正常的黄韧带可因生理性退行性变而肥厚，只要其下的鞘膜外脂肪是正常的话，则这种渐增的慢性机械性压迫作用于神经根鞘膜或硬膜的神经末梢和神经组织本身，也是不会引起疼痛和不易引起麻木麻痹的。“黄韧带损伤”

29、中的临床表现，全属腰椎管内外混合型软组织损害的共有征象和共有体征。九、“髂腰三角综合症” 1、因为在该三角区最易患无菌性炎症病变的骨骼肌附着处除多裂肌外，其深层有部分旋椎肌以及浅层尚有骶棘肌（下外端附着于髂嵴的髂后上棘内上缘骶髂关节内侧缘骶骨末端背面）。下腰痛时必与此三角附着处的损害有牵连，其区别仅在于以深层的多裂肌和旋椎肌损害为主，还是以浅层的骶棘肌损害为主的问题而已，而单独的多裂肌损害引起“下腰痛”是不可能发生的。 2、腰5横突尖附着的髂腰韧带是最不容易发生损害性病变的软组织之一。十、“腰椎管狭窄症” 1、腰椎管狭窄症，真正的原发性疼痛因素是椎管内鞘膜外脂肪的无菌性炎性病变。 2、炎性脂肪

30、的化学性刺激作用于内周硬膜外和神经根鞘膜外丰富的神经末梢而引起疼痛；这种炎性性脂肪日久又会变性挛缩，压迫硬膜和神经根鞘膜外神经末梢，会增加疼痛。 3、渐增的慢性机械性压迫刺激正常神经根鞘膜或硬膜涉及神经组织本身，均不会引起任何征象；只有当某些过强的渐增的慢性机械性压迫或锐性机械性嵌压作用与正常神经根鞘膜或鞘膜内的神经组织时，才有可能引起不重的神经压迫征象，以及作用于炎性神经根鞘膜或硬膜的神经末梢时，才会引起严重疼痛，后期有可能合并较轻的神经压迫征象。 4、这种创新的发病机制是具有科学性的。十一、“腰椎间盘突出症” 1、“腰椎间盘突出症”的疼痛来源于腰椎管外或内外的损害性软组织：椎间盘突出物并非

31、疼痛的发病因素。 2、正名为椎管内软组织损害合并椎管外软组织损害的腰腿痛。十二、“尾骨痛” 1、双侧严重的臀部（或腰臀部）结合大腿根部软组织的病例，多可以发“不明原因”的“尾骨痛”。可见，“尾骨痛”好似双侧臀部或大腿根部的软组织损害向尾骨汇集一起的传导痛有联系。单在双侧臀部或大腿根部的压痛点上行强刺激推拿后，“尾骨痛”也明显缓解。 2、说明双侧臀部软组织损害的原发性疼痛向内侧传导，或双大腿根部的软组织损害的原发性疼痛哪侧传导，汇集于尾骨部的传导痛。十三、“骶髂关节扭伤和半脱位” 1、对具有“骶髂关节扭伤”的临床表现者，均根据压痛点分布施行腰臀部和大腿根部的强刺激推拿和密集型银质针针刺治疗而获得

32、痊愈。说明传统的“骶髂关节扭伤”，实际上是腰臀部或大腿根部软组织已有无菌性炎症的病理基础（即潜性压痛点），一旦受到病毒性感染或内分泌紊乱的影响，即使轻微的腰部活动动作下，也会诱发急性疼痛，决不是真正的骶髂关节扭伤。 2、对于“骶髂关节半脱位”，任何关节面软骨均无神经末梢存在，即使出现软骨病变如髌股关节或股胫关节损害或膝、踝关节大骨节病的损害等，经临床验证，均不会产生疼痛；疼痛来源于膝关节或踝关节周围损害性软组织。 3、不采用手法整复，只施行腰臀部和大腿根部的密集型压痛点银质针针刺疗法，均取得立竿见影消除征象的满意疗效。 4、其原因是，腰臀部和大腿根部的软组织损害性疼痛突然发作，痛度严重；骶髂关

33、节为周围附着的多组痉挛肌肉的牵拉力不协调而形成骶髂关节的交锁，故在麻醉下手法整复时出现整复感和听到来自骶髂关节的响声。十四、“腰骶后韧带损伤” 1、“腰骶后韧带损伤”，根据压痛点分布施行定型的腰臀部或臀部结合大腿根部软组织松解手术或者密集型银质针针刺疗法，均可完全消除“腰骶后韧带损伤”，的全部征象。十五、“臀中肌综合症” 1、在臀部软组织损害中，臀中肌髂翼外面附着处的无菌性炎症病变是引起疼痛的重要原因之一。单独出现臀中肌损害性病变而无臀大肌、臀小肌、阔筋膜张肌等损害者，是难以想象的。 2、因为，无论是臀部软组织受急性损伤或慢性劳损，最先受累的臀部肌肉是臀大肌和阔筋膜张肌等浅层的软组织，其次是其

34、下的臀中肌、臀小肌等。前者受累的程度强于后者，无菌性炎症病变前者也重于后者。臀中肌的损害性病变属臀部软组织损害不可分割的组成部分。十六、“梨状肌综合症” 1、梨状肌是位处臀部深层的骨骼肌之一。外有强大的臀大肌覆盖。无论是急性损伤或慢性劳损的作用力，对此肌的影响均是最为轻微的，一般不易引起梨状肌的损伤或损害。 2、从解剖结构分析；盆腔出口处坐骨神经的前方均属软结构而无骨性障碍。因此，即使梨状肌“发生肌痉挛、肥大或挛缩时”，对坐骨神经是不会产生压迫征象的。只有当臀部软组织损害的无菌性炎症病变发展、蔓延到梨状肌筋膜周围和坐骨神经鞘膜周围的脂肪结缔组织时，才会引起疼痛。 3、“梨状肌综合症”不是独立的

35、疾病；真正的疾病是臀部或腰臀部结合大腿根部软组织损害。梨状肌变异不是疼痛的原发因素；对臀部软组织松解手术证实有梨状肌变异者，也可以诊断为臀部或软组织损害合并梨状肌损害变异。十七、“坐骨神经出口狭窄症” 1、典型的“放射性坐骨神经痛”的极大多数主要来源于髂翼外面阔筋膜张肌、臀中肌、臀小肌附着处的损害性病变。 2、坐骨神经干对渐增的慢性机械性压迫具有强大的抗压作用。 3、不论是急性损伤后遗或慢性劳损形成的臀部软组织损害，最先受累的是外周的皮肤和皮下组织，其次是臀大肌、阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌。一急性损伤为例，梨状肌或坐骨神经因位处深部，是最不易受累的组织，急性损伤的机会少。 4、健康人的大腿内旋

36、动作是通过股内收肌群和半腱肌、半膜肌的紧张与缩断结合臀肌（臀大肌、梨状肌、闭孔内肌、上松肌、下松肌）等相应的松弛与拉长共同协调完成。 5、健康人的大腿外旋动作是在臀部肌群中主要依靠臀大肌，其次是梨状肌紧张与缩短并结合上述内旋肌群的松弛与拉长共同协调完成的。十八、与大腿根部软组织损害有联的几种痛症 1、“股神经痛”，这种股前区痛等诸种临床表现以及股神经紧张试验的阳性体征，多见于大腿根部软组织损害。这是由于在股内收肌群损害中，特别是以耻骨上支和耻骨结节附着的诸肌为主的损害，在股神经紧张试验的检查中，其肌附着处受到强烈的牵拉性刺激，不但引起股前区痛等临床表现，还会引起所谓的股神经紧张试验的阳性体征。

37、 2、由此可知，极大多数“股神经痛”等一系列临床表现属椎管外发病因素所引起；因椎管内发病因素致痛者仅占极少数。所以股前区痛临床表现以及股神经紧张试验的阳性体征，是腰椎管内外软组织无菌性炎症病变所共有；与腰3以上非疼痛因素的椎间盘突出物压迫神经根无关联。 2、“股神经痛”、“髂腹股沟神经痛”、以及“股内收肌综合征”、的诸种临床表现，通过大腿根部软组织松解手术均可根治的疗效验证，上述均应该归于大腿根部软组织损害这一正确诊断之内，以求得统一。 软组织的手术瘢痕粘连痛这个问题， 沈克非教授说：“手术痛是暂时的，瘢痕粘连形成后这种切口痛会逐渐自行消失的”；瘢痕粘连不会引起疼痛，所以他们以后就再不来找我了

38、”。笔者认识是，手术引起的创伤性无菌性炎症反应刺激切口的神经末梢，会出现切口痛。即使这些炎症因素在切口瘢痕粘连形成过程中还继续存在，但随着时间的推移会自行消退直至完全消失，最后达到基本正常的柔软度。由此明确，单纯的切口瘢痕粘连是非疼痛因素，属客观事实。这种瘢痕的粘连与软组织无菌性炎症的病理性粘连有区别，不应混淆。十九、“阔筋膜张肌肌筋膜炎”弹响髂” 1、临床实践验证，凡臀部或腰臀部有轻重不等的软组织损害性病变者，必伴有阔筋膜张肌的损害；凡有阔筋膜张肌损害病变者，也必有阔髂胫束的损害。对腰痛并发“坐骨神经痛”而言，三者不能缺其一。 2、关节外“弹响髋”，由髂筋束变性和挛缩严重引起，当髋关节屈曲、

39、内收、内旋时，增厚的髂筋束后缘滑过股骨大粗隆突出部发出弹响；关节外“弹响髋”，由髋关节周围的多组损害性病变的肌群牵引力不均匀、导致股骨头与髋臼之间软骨对合面出现微细差异，以至髋关节在特定的某一方向活动时立刻发生交锁，影响功能，但当其向其他方向活动而解除此关节交锁并随着发出弹响声。 3、“阔筋膜张肌肌筋膜炎”只是臀部软组织损害的组成部分之一，它不可能单独发生无菌性炎症病变。 4、“弹响髋”也仅是髂胫束变性挛缩或髋关节损害病变肌群牵引力不对称的继发性临床表现，均属征象而不是病因。二十、“耻骨炎” 1、其主述痛和压痛并非来自耻骨联合的关节软骨本身，主要来自两侧耻骨上下支附着的损害性骨骼肌，其两侧的疼

40、痛向中央传导汇集于耻骨联合的关节软骨；再结合来自耻骨联合上缘附着处肌肉痛向下传导，也汇集于该此。 2、这类情况同样可以出现在脊柱两旁软组织损害向中央方向汇集，在自颈椎直至尾骨的每个棘突或中嵴上形成传导痛和压痛一样，这是软组织外科学宝贵的经验总结之一，在诊断和鉴别诊断中决不能等闲视之。 3、耻骨联合和椎体间关节一样，全属微动关节，它们的关节软骨中均无神经末梢存在，故而不可能引起疼痛。 4、对某些严重的“耻骨炎”久治无效的病例，施行双大腿根部软组织松解手术，必要时结合腹直肌和棱锥肌耻骨联合上缘附着处松解手术。 5、正名为“大腿根部软组织（或结合腹直肌和棱锥肌耻骨联合上缘附着处）损害”。二十一、“耻

41、骨联合分离” 1、“主诉痛”、“压痛”是两侧股内收肌群耻骨附着处向内发出汇集于耻骨联合部的传导痛，或结合棱锥肌耻骨联合上缘附着处向下发出集中于耻骨联合部的传导痛；疼痛与耻骨联合本身无关。 2、实际上，是双侧股内收肌群耻骨支附着处损害，或结合传导痛和腹直肌耻骨联合上缘附着处损害向耻骨联合部位发出的传导痛。 3、正名为“原发性双大腿根部或结合耻骨联合上缘附着处软组织损害性耻骨联合部传导痛”。二十二、计划生育后遗痛 1、根据股内收肌群耻骨上下支或结合腹直肌耻骨联合上缘附着处高度敏感的压痛点，常规地施行大腿根部软组织或结合耻骨联合上缘附着处软组织行松解手术，男性病例消除了下腹痛、腹股沟痛、下肢传导痛和

42、性功能障碍等；女性病例消除了腹痛、腹股沟痛、月经痛、性交痛输精管结扎手术后遗症，输卵管绝育手术后遗症。两组病例均取得远期疗效的治愈显效率。 2、正名为：耻骨部潜性软组织损害受男（女）性绝育手术激发的后遗症”。二十三、“髋关节骨关节病” 1、实践证明：“髋关节骨关节病”的疼痛来源于髋关节外周围骨骼附着的损害性软组织；而骨性改变的或畸形的髋关节属骨骼的退行性变，而不是疼痛因素。 2、“髋关节骨关节病”正名为“臀髋部和大腿根部软组织损害合并非疼痛因素的髋关节肥大性改变”。二十四、“髌腱末端病” 1、“末端病”，的实质是软组织损害。是髌下脂肪垫髌尖粗面附着初无菌性炎症的病变。 2、髌韧带髌尖部附着处可

43、以出现生理性骨性退行性变，但这种骨骼的老化表现不可能引起疼痛。 3、髌尖前面附着的髌韧带非常坚韧，不容易引起单独的急性损伤或慢性劳损，因此也不易引起单独的髌韧带附着处的无菌性炎症病变所导致的膝前方疼痛。 4、膝前方疼痛来源于髌尖粗面附着的髌下脂肪垫损害。 5、于无菌性炎症的髌尖前方附着的髌韧带与炎症的髌尖粗面附着的髌下脂肪垫，两者在髌骨下缘紧密相邻仅有前后之区分。不了解正规的髌下脂肪垫压痛点检查操作的人，就在髌骨下缘两者比邻部位作滑动按压，极容易把髌下脂肪垫损害的疼痛错误地当做髌韧带尖附着处的疼痛来认识。这完全是意料中的事情。 6、“髌腱末端病”的膝前方痛来源与髌尖粗面附着的髌下脂肪损害；髌韧

44、带髌尖前面附着处不存有损害性病变，故而不会引起疼痛。 7、“髌腱末端病”正名为“髌下脂肪垫损害”。二十五、“跟骨刺” 1、跟骨的骨质增生与全身各个骨骼的骨质增生一样，均属生理性退变而不是病变，不可能引起疼痛。 2、20世纪60年代初起，笔者在椎管外软组织松解手术治疗腰腿痛的医疗实践中发现，治愈的部分病例术后却出现同侧膝痛合并跟底痛或同侧踝痛合并跟底痛。前者补行髌下脂肪垫松解手术、后者补行内外踝下方软组织松解手术解除膝痛或踝痛的同时，则跟底痛均随着立刻消失。 3、根据压痛点决定本病的诊断方法如下：助手紧压跟底部软组织引出剧痛时保持拇指的压力和位置不变，检查者立刻按照髌下脂肪垫损害的压痛点检查方法

45、，在髌尖粗面脂肪垫附着处滑动按压，引出膝痛而使跟底部压痛立刻消失；但当检查的拇指尖停止滑动按压髌间粗面时，跟底部压痛又自行立刻重演，说明髌下脂肪压痛与跟底痛有因果关系。反之不然。 4、检查者应更换检查部位，两拇指尖紧压内外踝后下的胫骨后肌、胫骨长短肌的腱鞘时，引出剧烈踝痛而使跟底部压痛自行立刻消失；同样，去除两侧踝部压迫而使跟底部压痛又会立刻重演。 5、前者为髌下脂肪垫损害并发传导性跟底痛；后者为内外踝后下方软组织损害并发传导性跟底痛。 6、跖腱膜附着的“跟骨刺”不是跟底痛的致痛病因，不需鉴别。二十六、“扁平足” 1、不论“先天性发育畸形”、“遗传性扁平足”或“后天性或劳损性扁平足”等骨骼畸形，均不是疼痛的原发因素；疼痛来源于踝关节周围软组织的无菌性炎症病变。 2、严重的扁平足畸形，只要踝关节周围软组织没有无菌性炎症病变的存在，则是不可能引起疼痛的。 3、正名为“踝关节周围软组织损害合并非疼痛因素的扁平足畸形”。二十七、“颈椎病” 1、“颈椎病”，实际上全由椎管外头颈背肩部和锁骨上窝的软组织损害而来，与颈椎的骨性退变并无关联。 2、软组织外科学认为：椎间盘退变本身极其继发性