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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date中医内科学习题集汇总中医内科学习题集汇总简史一、名词解释大方脉科二、填空1黄帝内经包括、两部分，共卷，各篇。2张仲景以论伤寒，以言杂病，提出了理法方药比较系统的辨证论治原则。3金元四大家创建的四大学派为寒凉派、。4.是论述血证的专著，并提出了治血证的要法。三、简答题1简述诸病源候论对中医学发展的贡献。2简述医林改错的医学成就。四、单项选择题1历史上对内科比较重视，并且

2、规定了各科人员之间比例关系的朝代是：( )A唐代B宋代C元代D明代E清代2创立“三因学说”的医家是：( )A薛已B陈无择C董汲D葛可久E张锐、将温病分为新感与伏气两大类进行辨证施治的医著是：( )温热论温病条辨温热经纬温疫论湿热病篇五、论述题、试述叶天士的温热论对温病学发展的贡献。参考答案一、名词解释大方脉科即中医内科。二、填空1素问 灵枢 18 81 2六经 脏腑 3攻下派 补土派 滋阴派 4血证论 四大 三、简答题1简述诸病源候论对中医学发展的贡献。答：诸病源候论是我国现存最早的病因病理学及证候学专著，其中记载内科病27卷，内科症状784条，对每一个病证的病因、病理、证候分类都进行了深入的

3、探讨与总结，如对泄泻与痢疾、痰证与饮证的分别立论；对寸白虫的病因、疟疾的分类、麻风病的临床表现均有较深刻的认识。2简述医林改错的医学成就。王清任著的医林改错论述了血瘀证和其它有关杂证，创立了血府逐瘀汤等活血化瘀的诸方，特别是为气虚血瘀所创立的益气活血之补阳还五汤至今仍有很大的实用价值。四、单项选择题1B2B3C五、论述题1试述叶天士的温热论对温病学发展的贡献。答：叶天士的温热论为温病学的发展提供了理论与辨证的基础。其贡献在于他首先提出了“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”之说，概括了温病的发病途径和传变规律，成为外感温病的纲领；其次，根据温病的发病过程，用卫、气、营、血四个阶段，表示病变由浅入深的

4、四个层次，作为辨证论治的纲领；再者，在温病的诊断上，总结前人经验，创造性地发展了察舌、验齿、辨别斑疹与白 的方法，从而为温病学说奠定了理论与实践基础。 第一章肺系疾病第一节 感 冒一、名词解释1.感冒 2.体虚感冒3.时行感冒二、填空1感冒的发生，以 、 季节为多见。2时行感冒多属风热重症，除辛凉解表之外，还当佐以 之品。3感冒的病机为邪从 、 而入，侵犯肺卫出现 、 等症状。三、简答题1感冒的证候特征是什么？2如何辨别普通感冒与时行感冒？3. 感冒与温病如何鉴别？四、单项选择题1感冒的主要病因是：（ ）A.风邪 B.寒邪 C.湿邪 D.热邪2感冒的病位在：（ ）A.肌表 B.营卫 C.肺卫

5、D.气血3感冒的治疗原则是：（ ）A.解表发汗 B.疏风宣肺 C.清热解毒 D.解表宣肺4暑湿感冒的主方是：（ ）A.银翘散 B.新加香薷饮 C.荆防败毒散 D.参苏饮 五、论述题1如何区分感冒的风寒与风热证？ 2风热感冒的主证、治则及代表方药。六、病例分析王某，女，34岁，恶寒发热，头痛无汗1天。患者昨日下午突然恶寒发热，头痛，鼻塞流涕。至夜，恶寒甚，发热较轻，无汗头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，咳嗽，吐痰稀白，舌苔薄白，脉浮紧。 写出证候分析、诊断、治法和方剂。参考答案一、名词解释1是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为

6、其特征。2指体质虚弱、年老或病后未复，抵抗力较弱，卫外不固，容易感受风邪而发生的感冒。3指感冒病情较重，并且在一个时期，一定范围内流行，不分男女老少，得病后症状多相类似的感冒。 二、填空 1春 冬 2清热解毒3皮毛 口鼻 卫表失和 肺失宣肃三、简答题 1以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶寒，发热，全身不适，脉浮为主要证候。2一般感冒以青壮年多见，患者形体壮实，多无慢性病，诱因多为寒温失调、过度疲劳。证候特点为形实、邪实、证实，属实证，无传染性，病情较轻，病程较短；时行感冒可见于任何年龄，虚人易感，不一定有慢性病，多为时疫流行期，接触患病之人而诱发。证候特点多实证，也有虚实相兼，病情较重，有传染

7、性，病程较长。3感冒与诸多温病早期症状相似，尤其应把风热感冒与风温初起加以鉴别，但风温病势急骤，多见寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好。四、单项选择题1A 2C 3D 4B五、论述题1两者均有恶寒，发热、鼻塞流涕，头身疼痛等症。风寒者，恶寒重，发热轻，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧；风热者，发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，舌苔薄黄，脉浮数。2风热感冒以发热，微恶寒，汗出不畅，头痛，鼻塞流涕，口干而渴

8、，咽喉红肿疼痛，咳嗽，痰黄粘稠为主证。治宜辛凉解表，清肺透邪。代表方剂为银翘散。方剂组成：金银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、荆芥、豆豉、牛蒡子、甘草。六、病例分析证候分析：风寒外束肌表，卫阳被遏，故恶寒发热，无汗；寒邪阻滞经络，则头痛，肢体酸痛；风寒袭肺，窍道不利，则鼻塞流涕；肺气不宣则咳嗽咳稀白痰。苔薄白，脉浮紧，均为风寒之象。诊断：风寒感冒。治法：辛温解表，宣肺散寒。方剂：荆防败毒散。 第二节 咳 嗽一、名词解释咳嗽二、填空1咳嗽病因一是 ，二是 。2咳嗽的主要病机是 。3外感咳嗽属于邪实，内伤咳嗽属于 ，病理因素主要为 。4无论外感或内伤所致咳嗽，均累及 受病，为 、 所致。5咳嗽病位在

9、，但与 、 、 等亦有关联。6内伤咳嗽应防 ，须从 着手。7咳嗽辨证，首当区别 ，治疗应分清 。三、简答题1简述内伤咳嗽的病因病机？（ ）2风寒袭肺型咳嗽的主证、治则、代表方各是什么？四、单项选择题1无论外感咳嗽或内伤咳嗽均属何脏受病？( ) A.肺 B.肝 C.肾 D.脾2外感咳嗽的治疗原则是：（ ）A.祛邪利肺 B.疏风散邪 C.宣通肺气 D.祛邪扶正3肺阴亏虚咳嗽的主方是：（ ）A.百合固金汤 B.生脉饮 C.麦门冬汤 D.沙参麦冬汤五、论述题1.试述痰湿蕴肺型咳嗽的主证、治则、方药是什么？2论述咳嗽的治疗原则。六、病例分析孙某，女，29岁，咳嗽咯吐黄痰三天。自述三天前受凉后咳嗽，气急，

10、咽喉疼痛，口渴并伴有恶风身热，头痛，鼻塞流浊黄涕，继而吐黄稠痰，咳嗽频剧，脉浮数。写出证候分析、诊断、治法和方剂。参考答案一、名词解释咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病证。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历代将有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽。临床上多声痰并见，很难截然分开，所以统称为咳嗽。二、填空1 外邪袭肺 内邪干肺2肺气不清 失于宣降 肺气上逆3邪实正虚 痰与火4肺脏 肺气不清 失于宣降5肺 肝 脾 肾6宣散伤正 调护正气7外感与内伤 寒热虚实三、简答题1内伤咳嗽总由脏腑功能失调，内邪干肺所引起。（1）肺脏虚弱 常由肺系疾病迁延不愈或其他脏

11、腑有病，累及肺脏，阴伤气耗，肺主气功能失常，肃降无权而致咳嗽。（2）痰湿蕴肺 由饮食生冷，或过食肥厚辛辣，伤及脾胃，脾失健运，不能输布水谷精微，酝湿生痰，壅遏肺气，肺气不利而发为本病。（3）肝火犯肺 因情志抑郁，肝失条达，气郁化火，肝火循经上逆犯肺，肺失肃降，则致咳嗽。（4）肾脏亏虚 肾主纳气，为气化之源。若肾气虚衰，气失摄纳而上逆，或肾阳不振，气化不利，水饮内停，上逆犯肺而咳。肾阴亏虚，虚火上炎，损伤肺阴，灼津成痰，肺失滋润，肃降无权，而发咳嗽。 2风寒袭肺型咳嗽的主证是咳嗽声重，气急咽痒，咳痰稀薄，色白，常伴鼻塞流清涕，头痛，肢节酸楚，恶寒发热，无汗等。治宜疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤合

12、止嗽散加减。 四、单项选择题 1A 2A 3D 五、论述题1痰湿蕴肺型咳嗽的主证是咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，且于晨间咳痰尤甚，因痰而嗽，痰出则咳缓，常伴体倦，脘痞，食少腹胀，便溏，舌苔白滑。治宜燥湿化痰，理气止咳。方用二陈汤合三子养亲汤加减。药用陈皮、半夏、茯苓、苏子、白芥子、莱菔子、甘草。2咳嗽的治疗应分清邪正虚实。外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质予以散寒、清热、润燥等；内伤咳嗽，多属邪实正虚。标实为主者，治以祛邪止咳；本虚为主者，治以扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、治肝、治肾等。 六、病例分析证候分析：风热犯肺，肺失清

13、肃，故咳嗽，气急，肺热伤津，故咽痛口渴，肺热内郁，蒸液成痰，故咯痰黄稠，风热犯肺，故恶风，身热，头痛，鼻塞，苔黄，脉浮数。 诊断：咳嗽。 证型：风热犯肺。治则：疏风清热，肃肺止咳。 方剂：桑菊饮加减。第三节 哮 证一、名词解释1哮病2夙根二、填空1哮证的发生，为 内伏于肺，每因 、 、 、 等诱因而引触，以致痰阻气道，肺失肃降，气道痉挛。2哮病总属邪实正虚，发时以 为主，未发时以 为主。3哮病治疗的基本原则是 。4热哮的治则是 、 ，方剂是 。三、简答题 1. 哮与喘的鉴别要点是什么?2. 哮病的证候特点是什么？3. 哮病发作的基本病理变化是什么？四、单项选则题1.哮证的诱因多种，其中尤以何种

14、为主?（ ）A气候 B饮食 C情志 D劳累2哮证的病理因素以哪项为主?（ ）A外邪 B寒邪 C痰邪 D瘀血3哮证在平时以治本为主，其中尤以补何脏最重要?（ ）A肺 B脾 C肝 D肾4哮证发病的特点是:（ ） A持续性 B发作性（发无定时） C发作性（发有定时） D喘促不定5哮证患者，平素气促，动则尤甚，吸气不利，腰酸腿软，劳累后哮喘易发，畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。其辨证为:（ ）A肺气虚 B脾气虚 C肾阳虚 D肾阴虚 五、论述题1试述哮证的治疗原则。2试述“痰”在哮病发病中的意义。六、病例分析刘某，男性，52岁，工人，1998年11月28日就诊。呼吸急促，喉中哮鸣一周。患者哮喘史已

15、十一年，每因天冷或受寒易发，至夏季则缓解。一周前因受寒致哮喘再作。现呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗带青，口不渴，或渴喜热饮，形寒怕冷，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。写出证候分析、诊断、治法和方剂。参考答案一、名词解释1哮病是由于宿痰伏肺，遇诱因引触，导致痰阻气道，气道挛急，肺失肃降，肺气上逆所致的发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。2夙根是指旧有的病根，哮病总以伏痰作祟而反复发作，故一般称伏痰为本病的“夙根”。二、填空1宿痰 气候 饮食 劳累 情志2邪实 正虚3发时治标 平时治本4清热宣肺 化痰定喘 定喘汤三、简答题

16、哮病和喘证都有呼吸困难的共同表现，但哮必兼喘，而喘不一定兼哮。哮以声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘以气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。伏痰遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺道挛急狭窄，通畅不利，肺失宣降，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。四、单项选择题1 A 2 C 3 D 4 B 5C五、论述题1 发时治标，平时治本为哮病的基本原则。发时攻邪治标，袪痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰当清化肃肺，痰浊壅肺应去壅泻肺，风痰当祛风化痰，表证明显者兼以解表；反复日久，正

17、虚邪实者又当攻补兼顾，不可拘泥。平时扶正治本，阳气虚者应温补，阴虚者宜滋养，分别采用补肺、健脾、益肾等法。2 “痰”在哮病发病中的意义有其病理因素以痰为主。痰的产生，因肺不能布散津液，脾不能运化精微，肾不能蒸化水液，致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。宿痰遇感引触发为痰鸣气喘之哮病。六、病例分析证候分析：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，以致呼吸急促而哮鸣有声；肺气郁闭，不得宣畅，则见胸膈满闷如窒，咳反不甚而咯痰量少；阴盛于内，阳气不得宣达，故面色晦滞带青，形寒肢冷；病因于寒，内无郁热，故口不渴而喜热饮；外寒每易引动内饮，故天冷或受寒则发，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧，皆为寒盛之象。诊断：哮病

18、。证型：发作期寒哮。治法：温肺散寒，化痰平喘。方剂：射干麻黄汤。 第四节 喘 证一、名词解释喘证二、填空1实喘治肺，治以 ；虚喘治在 ，以 为主，治以 。2肺气虚型虚喘治则是 ，方用 合玉屏风散。3喘证病理性质有 、 两类。实喘在 ，虚喘当则之 两脏。三、简答题1喘证的证候特征是什么？2实喘和虚喘有何不同？3肺胀与喘证应如何鉴别？四、单项选择题1下列实喘的特征哪项是错误的?（ ）A. 呼吸深长有余 B. 呼出为快 C. 深吸为快 D. 呼吸气粗2喘证到严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤阳欲脱之时，每多影响到：（ ）A. 心 B.脾 C.肝 D.脑3下列虚喘的特征哪项是错误的?（ ）A. 深吸为快 B

19、.呼出为快 C.呼吸短促难续 D.气怯声低4实喘风寒闭肺型的治疗主方是:（ ）A. 杏苏散 B.射干麻黄汤 C.小青龙汤 D.麻黄汤五、论述题1肾气虚喘证的主证、治法和方剂是什么？2试述喘脱的救治。六、病例分析高某，男，56岁，主诉为气喘胸闷痰多一周。病人自述七天前因受凉而咳嗽气喘吐痰，经西医治疗，虽咳嗽稍减，但气喘胸闷日渐加重，甚则胸闷如窒，张口抬肩。现喘促气急，咳嗽吐痰，量多色白，食少纳呆，时而恶心，苔白厚腻，脉滑。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、名词解释喘证是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出入失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常

20、见病证。二、填空1祛邪利肺 肺肾 肾 培补摄纳2补肺益气 补肺汤3虚 实 肺 肺肾三、简答题1呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。2实喘呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉数有力。虚喘呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱或浮大中空，病势徐缓，时轻时重，遇劳则甚。3肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈发展而来，由肺脾肾三脏虚损，痰瘀互结，致肺气壅滞，肺体胀满，肺不敛降而成，以喘促、咳嗽、咳痰、胸部胀满、憋闷如塞等为临床特征。喘促仅是肺胀的一个症状,但喘证日久可致肺脾肾虚损，发展为肺胀。四、单项选择题1C 2A 3B 4D五、论述题1 喘促日久，气

21、息短促，呼多吸少，动则喘甚，气不得续，面青肢冷，舌淡苔薄，脉微细。治宜补肾纳气。方用金匮肾气丸合参蛤散加减。药用附子、肉桂、熟地黄、山药、山萸肉，牡丹皮，泽泻、茯苓、人参、蛤蚧。2 喘脱治法为扶阳固脱，镇摄肾气。方选参附汤加减。若呼吸微弱，间断难续，或叹气样呼吸，汗出如洗，烦躁内热，口干颧红，舌红无苔，或光绛而紫赤，脉细微而数，或散或芤，为气阴两竭之危证，治应益气救阴防脱，可用生脉散加生地、山萸肉，共奏补气益阴防脱之功。若汗多不敛者，加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。若出现阴竭阳脱者，加附子、肉桂急救回阳。六、病例分析证候分析：中阳不足，脾失健运，积湿生痰，加之受凉，肺气不宣，痰浊阻肺，肺气壅塞，故喘促

22、胸闷，痰多色白而粘腻；脾虚有湿，胃气不和，故食少纳呆，时而恶心，苔白厚腻，脉滑。诊断：喘证。证型：痰浊阻肺。治法：化痰降逆。方剂：二陈汤合三子养亲汤。第五节 肺 痈一、名词解释肺痈二、填空1肺痈其成痈化脓的病理基础是 。2肺痈的治疗原则是 ，脓未成应于 之品以力求解散，脓已成当 。3肺痈的证候特征是 、 、 、 。4根据病理演变过程肺痈可分为 、 、 、 四期。三、简答题1.肺痈的证候特征是什么？2.简述肺痈的病因病机。四、单项选择题1.肺痈顺逆的转折点是:（ ）A初期 B成痈期 C溃脓期 D恢复期2.何法贯穿治疗肺痈始终?（ ）A清热 B化瘀 C排脓 D益气养阴3.肺痈溃脓期最佳治则为：（

23、）A清热解毒 B清热解毒化瘀 C清肺散邪 D排脓解毒4.下列症状中有哪项不属肺痈成痈期的主证？（ ）A壮热口渴 B汗出烦躁 C自觉喉中有腥味 D咯吐大量脓血腥臭痰五、论述题1.肺痈成痈期的主证、治法和方剂是什么？2.试述肺痈与肺痿的区别？六、病例分析李某，女，46岁，咯吐大量脓血痰三天。该患二周前咯吐黄痰，伴有恶寒发热，胸痛等，经用感冒药治疗后,症状不缓解，随之身热转甚，汗出烦躁，咯吐浊痰。现该患咯吐大量脓血痰，腥臭异常，有时咯血，胸中烦闷而痛，甚则气喘不能平卧，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、名词解释1肺痈是由于热毒血瘀壅滞于肺，

24、以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病证。临床表现以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。二、填空1热壅血瘀2清热解毒 化瘀排脓以祛邪 清肺消痈 排脓解毒3发热 咳嗽 胸痛 咯吐腥臭浊痰4初期 成痈期 溃脓期 恢复期三、简答题1肺痈以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要证候特征。2 感受外邪 多为风热毒邪，经口或皮毛侵袭肺脏；或因风寒袭肺，未得及时表散，内蕴不解，郁而化热，邪热熏肺，肺失清肃，肺络阻滞，以致热壅血瘀，蕴毒化脓而成痈。痰热内盛 平素嗜酒太过，或嗜食辛辣厚味，蕴湿蒸痰化热，熏灼于肺，以致热壅血瘀蕴毒化脓而成痈。四、单项选择题1C 2A 3 D 4D五、论述题

25、1身热转甚，时时振寒，继则壮热，胸满作痛，转侧不利，咯吐黄稠痰或黄绿色痰，自觉喉间有腥味，身热面赤，烦渴喜饮，苔黄腻，舌质红，脉滑数。治宜清肺解毒，化瘀消痈。方用千金苇茎汤合如金解毒散。2二者同为肺病，但肺痈为风热犯肺，热壅血瘀，肺叶生疮，病程短而发病急，形体多实，消瘦不明显，咯吐腥臭浊痰，脉数实；肺痿为气阴亏虚，虚热灼津，或肺气虚冷，以致肺叶萎弱不用，病程长而发病缓，形体多虚，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脉虚数,两者虚实有别。另一方面，若肺痈久延不愈，误治失治，痰热塞结上焦，薰灼肺阴，也可转成肺痿。六、病例分析证候分析：血败肉腐，痈脓肉溃外泄，故陡然咯吐大量脓血腥臭痰；热毒瘀结，肺损络伤则咯血；脓毒

26、蕴肺，肺气不利，则胸中烦满而痛，气喘；热毒内蒸，故身热面赤，烦渴，苔黄腻，舌质红，脉滑数。诊断：肺痈。 证型：溃脓期。 治法：排脓解毒。方剂：加味桔梗汤。 第六节 肺 痨一、名词解释肺痨（或称尸疰、劳疰、虫疰、毒疰、传尸、痨瘵等）。二、填空1肺痨临床以 、 、 、 、 、 等为其特征。2肺痨病主要在于 为患， 是发病关键。3肺痨以 和 为治疗原则，治疗大法以 、 为主。4肺痨病变部位在 ，并与 、 等脏有关。三、单项选择题1下列疾病具有传染性的是：（ ）A肺胀 B肺痨 C肺痿 D肺痈2肺痨发病的关键是：（ ）A正虚 B邪实 C血瘀 D气滞3治疗肺阴亏虚型肺痨的首选方剂是：（ ）A百合固金汤 B

27、月华丸 C六味地黄丸 D沙参清肺汤4咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气短声低，神疲倦怠，午后潮热，热势一般不剧，身体消瘦，食欲不振，盗汗颧红，舌质嫩红，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。治宜：（ ）A滋阴润肺，清热杀虫 B补益肺肾，滋阴降火C养阴润肺，益气健脾 D温补脾肾，滋养精血四、简答题1试述肺痨的病因病机。2如何鉴别肺痨与虚劳？3肺痨辨病理属性是什么?4谈谈肺痨的治疗原则。五、论述题1试述肺痨应与哪些疾病相鉴别，如何鉴别？2试述肺痨的分证论治。3试述肺痨的转归预后。4试述肺痨的辨证要点。六、病例分析 患者刘某，女，38岁，咳嗽，时有咯血，血色淡红，潮热颧红，面白神疲，气怯声低，身体消瘦，纳食

28、减少，畏风怕冷，时或盗汗，舌质嫩红，苔薄，脉象细数无力。 写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、名词解释 肺痨是指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。二、填空1咳嗽 咯血 潮热 盗汗 身体逐渐消瘦2痨虫 正虚3补虚培元 治痨杀虫 滋阴4肺 脾 肾三、单项选择题1B 2A 3B 4C四、简答题1（1）痨虫感染 痨虫侵袭肺脏，腐蚀肺叶，肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，清肃失调而发生肺痨咳嗽；损伤肺中络脉，则发生咯血；阴虚火旺，津液外泄，则出现潮热、盗汗。（2）正气虚弱 禀赋不足，或后天嗜欲无

29、度，如酒色过度，忧思劳倦；或大病久病之后失于调治，如麻疹、外感久咳及产后等，耗伤气血津液，正气亏虚，抗病力弱；或营养不良，体虚不复，则痨虫乘虚袭人，可感染痨虫而发病。2肺痨与虚劳同属于虚损类疾病的范围，但肺痨具有传染性，是一个独立的慢性传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为主，是由体质虚弱、痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征；虚劳是由于脏腑亏损、元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。3肺痨的辨证，须按病理属性，结合脏腑病机进行分证。区别阴

30、虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要在肺，病理以肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。4肺痨病以补虚培元和治痨杀虫为原则，根据患者体质强弱而分别主次。但应重视补虚培元，增强机体正气，以提高抗病能力。调补脏腑，重点在肺，兼顾脾肾，并应注意脏腑整体关系。治疗大法根据“阴虚”的病理特点，以滋阴为主，火旺者兼以降火。五、论述题1（1）虚劳 同属于虚损类疾病的范围，肺痨具有传染性，是一个独立的慢性

31、传染性疾病，病位主要在肺，病理以阴虚为主，是由体质虚弱，痨虫侵肺所致。临床主要以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征；虚劳是由于脏腑亏损，元气虚弱而致的多种慢性疾病虚损证候的总称，不具有传染性，五脏并重，以脾、肾为主，而病理以五脏气血阴阳亏虚为要，为多脏的气血阴阳亏虚，临床特征表现多样，病情严重。 （2）肺痈 肺痨和肺痈都有咳嗽、发热、汗出。但肺痈是肺叶生疮，形成脓疡，临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征的一种疾病，病程一般不长，病理是热壅血瘀，属实热证；而肺痨的临床特点有咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主证，其病程缓慢，病程较长，病理是以肺阴亏虚为主。 （3）肺痿

32、 肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等，导致肺叶痿弱不用，则可成痿，临床上是以咳吐浊唾涎沫为主证；而肺痨是以咳嗽、咯血、潮热、盗汗为特征。 （4）肺癌 肺癌与肺痨都有咳嗽、咯血、胸痛、发热、消瘦等症状。但是在40岁以下者，患肺痨的机会较多，若发生在40岁以上者，往往在青少年时期有肺痨史；而肺癌则好发于40岁以上的中老年男性，表现为呛咳、顽固性干咳，持续不愈，或反复咯血痰，或顽固性胸痛、发热、伴消瘦、疲乏等。肺痨经抗痨治疗有效，肺癌经抗痨治疗则病情继续恶化。此外，借助现代诊断方法，有助于两者的鉴别。2（1）肺阴亏损 干咳，咳声短促，少痰或痰中有时带血，如丝如点，色鲜红，午后手

33、足心热，皮肤干灼，或有少量盗汗，口干咽燥，胸闷隐痛，舌质红，苔薄白少津，脉细或兼数。治宜滋阴润肺，清热杀虫。方用月华丸加减。 （2）阴虚火旺 咳呛气急，痰少质粘，反复咯血，量多色鲜。五心烦热，颧红，心烦口渴，或吐痰黄稠量多，急躁易怒，胸胁掣痛，失眠多梦，男子梦遗，女子月经不调，骨蒸潮热，盗汗量多，形体日渐消瘦。舌质红绛而干，苔薄黄或剥。脉细数。治宜补益肺肾，滋阴降火。方用百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。 （3）气阴耗伤 咳嗽无力，痰中偶夹有血，血色淡红，气短声低，神疲倦怠，午后潮热，热势一般不剧，身体消瘦，食欲不振，面色晄白，盗汗颧红，舌质嫩红，边有齿痕，苔薄，脉细弱而数。治宜养阴润肺，益气健脾。

34、方用保真汤加减。 （4）阴阳两虚 痰中或见夹血，血色暗淡，咳逆喘息少气，形体羸弱，劳热骨蒸，面浮肢肿，潮热，形寒，自汗，盗汗，声嘶失音，心慌，唇紫，肢冷，五更泻，口舌生糜，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭，舌光质红少津，或舌质淡体胖，边有齿痕，脉微细而数，或虚大无力。治宜温补脾肾，滋养精血。方用补天大造丸加减。3肺痨患者表现以本虚为主，因此其转归主要取决于人体正气的盛衰。若正气尚盛或得以及时治疗，可逐渐恢复；若邪盛正虚，病情可加重，甚至恶化，由肺虚逐渐损及脾、肾、心、肝，由阴及气及阳，形成五脏亏损；若正气较虚，正邪相持，可致病情迁延。肺阴亏虚多见于肺痨初起，主要为阴虚肺燥，若失治误治，阴虚可以生

35、内热；肺病迁延日久，伤及脾气，可转化为气阴两虚；阴虚火旺甚者，伤及肺络，大量咯血，形成气阴欲脱，气阴两虚证；若久治不愈，正气耗伤，阴损及阳，而致阴阳两虚证，多属肺痨晚期证候。本病的预后主要取决于体质的强弱、病情的轻重、治疗的迟早。肺阴亏虚证多发生在病程的早期，治疗及时，预后良好；阴虚火旺证及气阴两虚证的患者，经积极诊治一般预后亦可；阴损及阳导致阴阳两虚证多属本病晚期阶段，预后多为不良。4（1）辨病理属性 本病的辨证须按病理属性结合脏腑病机进行分证。区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。病位主要

36、在肺，病理以肺阴虚为主，常易及肾，并可涉及心、肝，而致阴虚火旺；肺气虚者，常易及脾，而致气阴耗伤，久延病重，由气虚而致阳虚，则可病损及肾，表现阴阳两虚之候。 （2）辨病情轻重 一般初起病情多轻，微有咳嗽，疲乏无力，逐渐消瘦，食欲不振，偶或痰中夹有少量血丝；继则咳嗽加剧，干咳少痰或痰多，午后发热，掌心尤甚，两颧红赤，唇红，口干多饮，或有形寒，时时咯血；甚则大量咯血，盗汗，失眠，胸部闷痛，心烦易怒，男子梦遗失精，女子月经不调或停闭；如病重而未能及时治疗，可发展至大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，肌肤甲错，音哑气喘，面唇发紫，大便溏泄，肢体浮肿。 （3）辨证候顺逆 肺痨顺证表现为元气未衰，胃气未伤，无气

37、短不续，无大热或低热转轻，无痰壅咯血，虚能受补，脉来有根。肺痨逆证表现为大肉脱陷，骨蒸发热，潮热持续不解，胃气大伤，大量咯血，反复发作，短气不续，动则大汗，声音低微，虚不受补，脉来浮大无根，或细而数疾。六、病例分析证候分析：肺脾同病，阴伤气耗，清肃失司，故咳嗽；气阴两虚，肺虚络损则时有咯血，血色淡红；肺阴亏损，阴虚内热，故潮热颧红，时或盗汗；肺虚及脾，脾气受损，肺脾气弱，故面白神疲，气怯声低，身体消瘦，纳食减少，畏风怕冷；舌质嫩红，苔薄，脉象细数无力，均为肺脾同病，气阴两虚之象。 诊断：肺痨。 证型：气阴两虚型。 治法：养阴润肺，益气健脾。方剂：保真汤加减。第七节 肺 胀一、名词解释肺胀二、填

38、空1肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致 ，气道不畅， ，胸膺胀满， ，临床以喘息气促， ， ，胸部膨满， ，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病证。2肺胀病变早期在 ，继则影响 ， ，后期病及于 。3肺胀的病理因素主要为 与 互为影响，兼见同病。病理性质多属 。三、单项选择题1肺胀的病理多属:（ ）A标本俱实 B标实本虚 C标本俱虚 D阴盛阳虚2越婢加半夏汤治疗哪一型肺胀?（ ）A痰浊阻肺 B痰热郁肺 C痰蒙神窍 D外寒里饮-3肺胀的脏腑辨证要点是:（ ）A辨寒热 B辨阴阳 C辨气血 D辨表里4痰浊阻肺型肺胀的治则是:（ ）A化痰降逆 B涤痰开窍熄风 C清肺化

39、痰，降逆平喘 D补肺纳肾平喘四、简答题1简述肺胀的病因病机。2如何鉴别肺胀与喘证?3肺胀的辨证要点是什么？五、论述题1肺胀的病变与脾、肾、心的关系是什么?2试述肺胀的分证论治。3试述肺胀的诊断。4试述肺胀与哮病、喘证、慢性咳嗽和心痹的鉴别。六、病例分析 患者张某，男，70岁，反复咳喘20余年，近1周呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒，舌淡或黯紫，苔白润，脉沉细虚数无力，或有结代。写出证候分析、诊断、证型、治法和方剂。参考答案一、名词解释肺胀是由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致痰瘀阻结,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满,不能敛降,

40、临床以喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等为主要表现的病证.二、填空1痰瘀阻结 肺气壅滞 不能敛降 咳嗽 咯痰 憋闷如塞2肺 脾 肾 心3痰浊水饮 血瘀 标实本虚三、单项选择题1B 2B 3B 4A四、简答题1（1）久病肺虚 内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等慢性肺系疾患是引起肺胀的原发病。肺病迁延失治，一方面引起宣降失常，津液不布，或久病肺气虚损，气不布津，津液凝聚为痰浊，或肺阴虚火旺，灼津为痰，痰浊潴留，伏于肺间，肺气壅滞，久则气还肺间，肺气胀满，不能敛降，而成肺胀；另一方面痰浊滞留日久，气滞血瘀，或肺虚不能助心主治节而血行不畅，致痰浊与瘀血互结，痰瘀滞留于心肺，进一

41、步加重肺气胀满，不能敛降，而成为肺胀。此外，长期吸烟、吸入粉尘亦是损伤肺脏，导致肺失宣降的重要因素。（2）感受外邪 久病肺虚，卫外不固，易致六淫外邪反复乘袭。肺中痰瘀内结也是外邪入侵的重要因素，因外邪每借有形质者为依附，易于形成内外相引。外邪犯肺，愈加闭郁肺气，损伤肺脏，加重痰、瘀的形成。反复感邪诱发本病，是肺胀日益加重的主要原因。六淫之中以风寒、风热多见，尤以风寒常见，故肺胀冬春寒冷时节最易复发。2喘证与肺胀均可出现喘促、呼吸困难表现。但喘证因邪壅于肺，宣降失司，或肺不主气，肾失摄纳而成，以喘促气短，呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要表现，可见于多种急慢性疾病过程中。肺胀为多种慢性肺部疾病长期反复发作，迁延不愈而成，临床除喘促、呼吸困难外，尚具有咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞等特征，喘促仅是肺胀的一个症状。喘证日久可发展为肺胀。3（1）辨标本虚实 肺胀为本虚标实之证，但有偏实偏虚的不同。一般感邪发作时偏于标实，平时偏于本虚。标实为外邪、痰浊、瘀血，有外感者伴恶寒发热，头身疼痛，脉浮等表证；以痰浊为主者见咳嗽痰粘，浊痰壅塞，不易咯出；夹