医院规范—诊疗常规分册手足口病房诊疗常规.doc

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1、精品文档 仅供参考 学习与交流医院管理规范诊疗常规分册手足口病房诊疗常规【精品文档】第 6 页医院管理规范诊疗常规分册手足口病房诊疗常规一、手足口病诊疗常规【定义】手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病。多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹，重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等。【诊断要点】（一）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。（二）重症病例（重型）：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或

2、急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。（三）重症病例（危重型）：出现下列情况之一者：1.频繁抽搐、昏迷、脑疝。2.呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。3.休克等循环功能不全表现。（四）重症病例早期识别：具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。1.持续高热不退。2.精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。3.呼吸、心率增快。4.出冷汗、末梢循环不良。5.高血压。6.外周血白细胞计数明显增高。7.高血糖。【检查计划】（一）查血常规、尿常规、大便常规。（二）儿科生化、CRP、输血前常规。（三

3、）X线胸片，头颅核磁共振。（四）脑脊液检查。（五）脑电图、心电图。【治疗】处置流程1.临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治法中丙类传染病要求进行报告。2.普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。3.重型病例应住院治疗。4.危重型病例及时收入ICU救治。（一）普通病例的治疗1.注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热、呕吐、腹泻等给予相应处理。3.病因治疗：可适当选用利巴韦林等。（二）神经系统受累治疗1.控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇1.0g/kg/次，每48小时一次，2030min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用甘

4、油果糖或速尿。2.酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分25天给予。3.其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。4.酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基强地松龙12mg/（kgd）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量。（三）呼吸、循环衰竭治疗1.保持呼吸道通畅，吸氧。应尽力使SPO2保持93%，MBP保持65mmHg。2.建立多条静脉通道，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、血气分析，有条件单位可中心静脉置管监测中心静脉压。3.在维持有效循环血容量的情

5、况下，尽量限制液体入量（有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量）。4.头肩抬高1530度，保持中立位；插胃管、导尿，禁止压迫膀胱排尿。5.使用降颅压药物，20%甘露醇5ml/kg.次，开始每24小时一次，30min静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用甘油果糖或速尿。6.静脉注射丙种免疫球蛋白，总量2g/kg，分2天给予。7.给予甲基泼尼松龙冲击疗法1020mg/kgd（单次最大剂量不超过1g），13天，尽早停药。8.心率逐渐增快、毛细血管再充盈时间延长3秒，则可给予米力农（Milrinone）0.250.75g/kg.min持续静脉滴注。9.血压明显增高时（大于

6、120mgHg），可酌情选用硝酸甘油（Nitroglycerin）0.5g/kg.min，根据血压改变可逐渐增至3g/kg.min；硝普钠（nitroprussidesodium）0.5g/kg.min，可逐渐增至8g/kg.min；酚妥拉明（phentolamine）25g/kg.min静脉点滴。10.血压降低时，停用降血压药，可给予：多巴胺（dopamine）515g/kg.min；多巴酚丁胺（dobutamine）220g/kg.min；肾上腺素（adnephrin）0.050.4g/kg.min。11.选用磷酸肌酸钠或果糖二磷酸钠，营养和保护心脏及大脑。12.抑制胃酸分泌：可应用H2受

7、体拮抗剂（西咪替丁1020mg/kgd）、质子泵抑制剂（奥美拉唑0.60.8mg/kgd）等。13.退热治疗；14.监测血糖变化，必要时可皮下或静脉注射胰岛素；15.烦躁时给予镇静药物如10%水合氯醛等；16.继发感染时给予抗生素治疗；17.保护脏器功能；18.室上性/室速：可选用胺碘酮（510mg/kg，于30min内注射完毕，然后以510mg/kgd维持静脉滴注。（四）机械通气治疗：危重病例早期积极降颅压、激素、静脉免疫球蛋白等治疗可能阻止肺水肿发生，甚至逆转肺水肿。但对于病情进展迅速者，主张早期气管插管及机械通气治疗，早期呼吸支持可明显缩短上呼吸机时间，有利于尽早撤离呼吸机、减少呼吸机相

8、关性感染、减少机械通气并发症及改善预后。建议指征：呼吸急促，气道出现分泌物，胸片提示肺渗出，休克复苏无效。1.如需使用呼吸机辅助呼吸，对清醒、烦躁患儿可酌情选用镇静剂咪达唑仑0.10.3mg/kg缓慢静推，镇静之后，按0.050.2mg/kg.h维持静脉滴注；芬太尼12g/kg静脉推注，14g/kg.h维持；丙泊酚13mg/kg静脉推注，0.30.4mg/kg.h维持。单用或联合应用。2.导管的选择内径：无套囊导管（mm）=4+年龄（岁）/4有套囊导管（mm）=3+年龄（岁）/4经口插管深度（cm）=12+年龄/23.呼吸机模式：SIMV+PC4.呼吸机参数的初调参数（1）潮气量（Vt）主张小

9、潮气量68ml/kg，根据患儿病情尽可能设置较低潮气量；然后根据患儿胸廓起伏、双肺呼吸音强弱及血气分析结果调整。（2）呼吸频率（f）根据小儿的年龄调节大致接近生理呼吸频率，一般为2040次/分。（3）吸气峰压（PIP）一般肺部病变轻者可设1520cmH2O，中度病变2025cmH2O，重度病变2530cmH2O。（4）呼气末正压（PEEP）肺水肿患儿给予较高水平PEEP至关重要，可设为615cmH2O，甚至更高，无效改为高频振荡机械通气或采用体外膜氧合。不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。（5）吸呼比（I：E）一般为1:1.52。（6）吸入氧浓度（FiO2）开始80%100%，之后根据

10、患儿的不同需要而调节，以达到患儿氧合需要的最低FiO2，既要纠正缺氧，又要防止氧中毒、氧损害；心肺复苏患儿用纯氧，其他情况吸入纯氧不超过6小时、尽快将氧浓度降至60%以下。（五）中医药治疗1.普通病例肺脾湿热证：蓝芩口服液、小儿豉翘清热颗粒、金莲清热泡腾片、抗病毒口服液等。湿热郁蒸证：紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、喜炎平注射液、丹参注射液等。2.重型病例毒热动风证：安宫牛黄丸、紫雪丹或新雪丹等；热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。3.危重型病例：参麦注射液、参附注射液等。4.恢复期：针灸按摩，合并弛缓型瘫痪者，进入恢复期应尽早开展针灸、按摩等康复治疗。（六）恢复期经抢救后生命体征基本稳定，但仍有病人留有神经系统症状和体征。1.做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染。2.支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物。3.功能康复治疗。