李冠杰医案100例.doc

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1、【精品文档】如有侵权，请联系网站删除，仅供学习与交流李冠杰医案100例.精品文档.李冠杰医案案1: 胃癌胃胀嗳气大便不通案2013年6月27日 夏某某 男 68岁 胃癌病史食欲睡眠一般大便溏服他药后两天未解,小便频数，夜尿三四次，量少,肢有轻微浮肿,无汗出,不恶寒,头部有时头晕,口干明显，特别是睡醒后喜呕,有时有欲呕感,无口苦,心烦有时有，欲寐四肢无力有时身无力,脉象紧略偏弦，左关沉弱，右关弱,咳喘,舌质淡红略偏暗,有齿痕,手足冷,舌苔薄略厚他证平时感觉胃胀，胃隐痛，有时腹泻，有时因腹痛而致无法入睡甚至要在床下走动。能食冷食，胃不适严重时有欲呕感。常有肠鸣无往来寒热，有时嗳气，嗳出后感觉舒服腹

2、诊上腹部膨大，且有明显硬块。有气胀，按之不痛。处方半夏泻心汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤合茯苓饮合橘枳姜汤半夏6干姜3人参7甘草5黄芩3黄连1大枣5厚朴8生姜15茯苓4苍术4枳实5橘皮1278克。日二服，次2.5克。开水泡服。13.6.29其儿媳来电话：服上方后，患者感觉很舒服。13.7.15来诊，服药后总的感觉很好，曾出现过两天腹泻，但是泻后无身无力感。刻下干嗳食臭，腹胀，大便自腹泻后至今天仅解一次，已成形（此腹泻为中病之反应）。仍有肠鸣，但较前为轻，仍有嗳气，曾出现咽中痛，两天后自行消失。小便夜尿三四次，量不多。舌质淡红，略有齿痕，苔白略厚。有时有恶心感。脉弦紧，关沉弱，右细而偏微弱，左紧细略

3、有力。腹诊：腹部有轻微气胀，但自感觉腹满。有时有烧心感（即胃中灼热感）。生姜泻心汤合茯苓饮合橘枳姜汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤半夏6干姜3人参8甘草6黄芩3黄连1.5大枣5厚朴8生姜16茯苓5苍术5枳实5橘皮1692克。日二服，次3克。13.8.3来诊，服上方后感觉较好，仍有嗳气，胃中有胀满感，近几天有烧心感，吐酸。再未出现腹泻，食欲可，睡眠可，一般九点许即可入睡。大便偏干，三四日一行，有时有肠鸣但已很少，近来左手有明显的麻木感。生姜泻心汤合茯苓饮合橘枳姜汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤合旋覆代赭汤合黄芪桂枝五物汤半夏6干姜3人参8甘草6黄芩3黄连1.5大枣9厚朴8生姜22茯苓5苍术5枳实5橘皮16旋

4、覆花3代赭石1黄芪3桂枝3芍药3 120克。日二服，次2.5克。13.9.4来诊，前段时间因家务生了一次气，又出现胃痛，后自行缓解。刻下：仍有胃中轻微的不适感，有时嗳气且有生食味（食臭），左手麻木感已有所减，但仍有，有时腹中有胀满感，食欲一般，大便偏溏，有时有肠鸣。虚功较前有所增多，嗳气已基本明显减少，小便偏于频数，量少，且有尿不尽的感觉。精神和体力尚可，左脉弦长偏大关弱，上过寸下过尺；右脉弦细弱。无口苦，有明显口干。舌质淡红，有轻度齿痕，苔薄白。有时头痛，能食冷食。腹诊：上腹部已明显柔软，心下已无硬块，略有气胀。生姜泻心汤二合厚朴生姜半夏甘草人参汤一合黄芪桂枝五物汤二合五苓散二生姜12甘草9

5、黄芩6半夏9干姜2黄连2大枣15人参7厚朴8黄芪6桂枝10芍药6茯苓6苍术6猪苓6泽泻9137克。日三服，次2.5克。13.10.5来诊，食欲不是很好，大便有两天一行，质可。小便夜尿两三次，平时喜饮。有时胃口有短时间的疼痛感，后会自行消失，平时感觉胃中略有不适感，嗳气后便感觉舒服些。已无肠鸣，能食少量冷食，食后有时略有胃中略有不适感。已无嗳生食味（干嗳食臭）的情况。口中无滋味。脉左弦大长有力，右细弱沉略偏弦。左手臂麻木感已明显减轻，但有时肘部有疼痛感。舌质红偏粉，胖大，有齿痕。苔白略厚。腹诊：心下已较柔软，但有轻微的压痛感。茯苓饮合橘枳姜汤合四逆散柴胡5枳实10芍药5甘草5茯苓5人参5苍术5生

6、姜7橘皮23 75克。日二服，次2.5克。13.10.21来诊，服上方后感觉较好，但是又出现了肠鸣，有时腹胀，有时略有胃口的疼痛感。大便有时偏溏。食欲近几天略有下降。睡眠可。能食冷食或水果，但不怎么喜欢吃凉东西。脉弦紧滑数有力关脉偏弱。舌质红，有轻微齿痕，苔薄微褐。嗳气时略有生食味。腹诊：心下按之有轻微的抵抗感，自诉有满感。时有嗳气，且嗳出气后有舒服感。左肘臂的疼痛感已明显减轻。生姜泻心汤合厚朴生姜半夏甘草人参汤合四逆散合橘枳姜汤合茯苓饮生姜12半夏6黄芩3黄连3甘草8干姜2人参7大枣5厚朴8柴胡3枳实3芍药3茯苓3苍术3橘皮9（因偏有热象故黄连加量）87克。日二服，次2.5克。13.12.5

7、电话回访，其儿媳言，“他现在没事”。嘱：若出现任何不适及时前来就诊。注：一本患者经本地县医院检查，诊断为胃癌，并建议手术治疗。但因本人胆小怕事，故家人一直对其隐瞒病情。因经人介绍来笔者处就诊，故再未做进一步检查。二因本人平时非常节俭，故病情比较轻微后就未来再诊。至于肿瘤是否消失，除腹诊时其胃部硬块在最后两次就诊时已基本消失，手感已无异于常人外，再无其他直接的证据。但经过侧面核实，其再去他处就医。三本医案未用一味祛瘀方药，整个治疗过程皆为对证治疗，即使是良性肿瘤，能在如此短的时间内治愈，实不多见。这充分体现了经方医学有是证用是方之治疗规律的正确性。四关于药量。上述药量皆为实际的原始用量，单位为“

8、克”。“日二服”或“日三服”之前的数字是本“疗程”给药的总量，这实际就等于将经方汤剂一律改为散剂使用。对此笔者曾进行了长期的探索并经过了大量的临床验证，实践证明其疗效稳定可靠。五本案辩证思路：虽然此患者的病理因素较为复杂，但是从整个治疗过程看，其病理要素却表现的较为稳定。主要是里偏于虚寒同时又有半表半里的虚热（即三泻心汤类证），并伴气逆证和停饮证。如果用经方的病理辨证总结则为下列关系：因无明显的阴性证，故所有疾病类型皆属阳性证。其中：肠鸣、欲呕、干嗳食臭、大便溏、脉偏数、苔微褐等证为生姜泻汤证。嗳气与食欲不佳、欲呕可视为茯苓饮证，因初诊时嗳气较为严重，故可视为橘枳姜汤证。腹中气胀则为半夏厚朴生

9、姜甘草人参汤证。肢体麻木为黄芪桂枝五汤证。舌质齿痕、小便频数为五苓散证。案2: 高血压眩晕案2010年2月20日 陈某某 女 52岁 已婚 血压高 眩晕 脉偏数处方与大柴胡汤合桂枝茯苓丸二袋试服服后睡眠不好，但食欲转好，感觉轻松，仅不易入睡，上方加石膏十分之一，两袋试服，服后睡眠可，再与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加十比一的石膏十袋。日两服。14.1.31从零晨3点左右起感觉头晕，不能卧，卧则加重，尤其不能向左侧卧。头晕严重时则大便次数增多，但并非腹泻。口中略干，无口苦。无明显的胃中不适感，且能食冷食。头晕加重时则伴有两脚冷，甚有时会有汗出。脉细弱，关沉弱尺沉近无，略偏迟。舌质略红，苔白偏灰，略厚。吴

10、茱萸汤原方（自装胶囊），早晨七点左右腹一次四粒。两小时后症状明显减轻，已能平卧。中午再服两粒。晚饭后症状完全消失，嘱再服一次四粒。止后服。14.2.7自诉常感觉头脑不清爽，有时耳鸣。泽泻汤 苍术5泽泻12 17克。日二服，次一大平。14.2.8电话告知，服泽泻汤后感觉很好，睡眠明显好转，感觉有点累，身上感觉舒服很多，头晕冒明显减轻。后若其耳鸣不愈，拟：苓桂术甘汤合泽泻汤治之。14.2.13昨天晚上相遇，言服上方后头脑已清爽，精神变好，体力好转，耳鸣有所减轻，只是睡眠偏多且有明显的困倦感。疑药中有安眠药故改为日一服。嘱：此为中病之征，因前长期睡眠不好所致，注意多休息。注：一此患者为笔者一亲戚，两

11、次就诊皆为去其家中，故四诊资料较简。其中第一次治疗因当时散剂还系小塑料袋包装，故药量记录不够准确，此“一袋”应为五克左右。二第一次就诊因没有详细的症状记录但从所用方剂看，此患者当时存在半表半量的热证和里实热证，同时还伴有瘀血证。三第二次就诊正值春节的年初一，而且此病屡经西医治疗，严重时输液，但皆不效。此次发作恰逢节日且病情较为严重，故易中医治疗。因其主诉仅头晕一个症状，关无恶心呕吐之类的症状，并且表现为只能坐立不能平卧，亦与“美尼尔氏综合征”常表现出了的只能平卧不能起甚至不能转侧也不相同，因此还需要进一步搜集他证参诊。从四诊的脉迟、脚冷、大便次数增加可知其有里寒无疑，故与吴茱萸汤而取效。四服吴

12、茱萸汤头晕症状消失后，患者又诉长期有头脑不清爽的感觉。因是由他人转告，故根据其脉象和体态偏胖的情况当为水饮所致，故与泽泻汤，服后亦效。五从本案的用药量看出中药如果用之对证疗效是非常好的。治疗头晕所用的吴茱萸汤是笔者加工成粉剂后的一种常备药，一次服用四粒胶囊，一粒可装本方0.5克左右，三粒共计药量为2克左右。其中吴茱萸0.65克左右，生姜0.65克左右，人参（党参）0.35克左右。大枣0.35克左右。而实际疗效却是服后两小时头晕症状即逐渐消失，可见此药量治病足矣！案3：手足口病医案此病为近年来在儿童中发病率较高的一种疾病。由于现代医学没有找到有效的治疗方法，故将此病例入重病范围，并规定了严格的治

13、疗权限等，致使患者及家属闻此病色变，所以中医治疗此类疾病的机会很少。笔者的两个案例都是患者及其家人长期在笔者处就诊，对笔者有很高的信任才将患者交于笔者治疗的。实际上两个患者都多次在笔者处就诊，为了集中说明手足口病的治疗，故将其他治疗删去，另作他案。李某某案：男，3岁。2012年5月23日因发“手足口病”前来就诊。12.5.23来诊，两手掌内侧和两脚掌两侧多处起有红色痘疹，今天口腔内亦出现，为“手足口病”（近期本地正值此病高发期）。近几天食欲不好，测体温不高，但是手摸却有热感。昨天晚上哭闹，近几天精神不佳，常现困倦，舌质淡，尖偏红，苔薄白，脉弦滑，流鼻涕，有轻微咳嗽，大便不详。（其家长没有注意）

14、小柴胡汤20克，日二服，2克左右。服后若大便溏则拟与理中汤。服后果然大便偏溏，与理中汤20克左右。中午加服。12.5.24早晨其母亲来电话，言手足和口中的疹痘未见发展，但下巴下面又起了很多，其他没有明显的变化。嘱其继续服药，今天早晨和晚上服小柴胡汤，中午服理中汤。上午十点左右来电话，大便中有不消化的食物，嘱其增加服理中汤的次数和药量。下午来电话，中午十一点多就睡着了，而且近两天明显精神不佳易困倦，睡眠多且入睡快，中午睡觉时因口中疼痛而致醒，并用手去扣自己的嘴。嘱其让患者多休息。（此当为小柴胡汤证的嗜卧）如果因口腔疼痛不能吃东西，就让病人多喝牛奶，此时应该及时补充营养，多休息。12.5.25早晨

15、来电话，昨天晚饭食欲已明显有所增加，因口腔仍有疼痛感，只吃了汉堡饱的肉馅，还吃了些其他食物，后又喝了一盒牛奶。大便尚未行，睡眠可，口腔疼痛已明显有所减，吃饭仍有疼痛感，但明显轻了。再未出现哭闹，两手的红色痘疹已消失，脚上只余几处小红点，但口腔中下唇部略有增加。今天早饭吃三片火腿，一盒牛奶，刻下孩子玩的很好。其母亲疑，孩子一直没有发热，是否能愈？12.5.26上午电话回访，其母亲说已没事了，除了口中吃饭还有疼痛感之外，其他已无明显的症状，大便初可后偏溏，嘱：理中汤改为中午饭后服一次。下午来电话，言孩子“玩疯了”，叫都不回来，而且吃饭已没有明显的口腔的疼痛感，大便一天未行。12.5.27手足口病的

16、症状已消失，但是口腔中出现了两处溃疡，大便初硬后溏，甘草泻心汤甘草10干姜3半夏3黄芩3人参3大枣3黄连1日二服，次2克左右。12.5.28电话回访，昨天晚上食欲极好，以至于最后都不敢让他再多吃了。今天口腔中的溃疡面已明显减轻，而且吃饭已基本没有疼痛感。下午来电话，今天午饭吃的特别好，据孩子的奶奶说，吃的面条，就是白煮的，什么菜都没有放还吃了不少。观察口腔中的溃疡面，虽然仍有，但已很轻微。其母亲问：明天送其去幼儿园可否，答：可！12.5.29电话回访，口腔中已无溃疡面，只余以前发生溃疡处有一点发红，食欲很好，玩的很好。嘱其将小柴胡汤与甘草泻心汤合并，日二服，次2克左右。下午来电话，问是否该停药

17、，孩子的食欲太好，食量过多，担心会不会将胃撑大了。嘱其药可减量服，并注意不要让孩子因食量过多而撑着。注：此患者在此类疾病中属发病较急，病情较重的。笔者分析此病病变集中出现于皮肤及粘膜，本不属于严重的疾病，但为什么会屡屡出现死亡的病例呢？在此患者身上便可看出其中的原尾。关键的问题是此病有口腔内的病变，所以患者会有口腔的疼痛感，特别是饮食的过程中疼痛感会明显加重，而此类患者都是儿童，一但感觉到疼痛便会拒绝饮食，这样便会出现一种很坏的局面，一方面人抗御疾病急需大量的能量，来一方面患者却因口腔疼痛而不能进食，在这种情况下，如果患者再得不合理的治疗，加之年幼体弱，出现死亡是在所难免的。所以在本案中笔者注

18、重患者的饮食，在患者不能进普通食物的情况下，以牛奶等流食来保证身体所需营养，再加上合理的药物治疗才能取得较好的疗效。正如胡老所言，一般情况下儿童发生小柴胡证的机会较多。由于儿童基本没有自诉能力，所以此类患者只能从家长的代诉和脉舌及二便等方面获取四诊资料。此患者即为明显的表证也无明显的里证，而且发病前数天即已出现食欲下降的情况，此可视为“嘿嘿不欲饮食”，发病后出现明显的“哭闹”可视为“心烦”。精神不佳，困倦和轻微咳嗽可属小柴胡汤证的范畴，再加之脉象、舌象皆未出此方证。故与小柴胡汤而取效。后因出现他证而随证治之当为经方应用之常理。另：刘某某，男，6岁。13.8.20来诊，其母亲诉，三天前出现发热，

19、但无感冒症状，只是发热，自服西药热退。自昨天起出现手和口腔内起痘疹。食欲可，但咽痛，早晨没有吃饭，舌质尖红，苔略厚微黄，大便初头硬，后可，无口苦。自诉阵发性发热，即往来寒热，。小柴胡汤50加桔梗252克。初服日三服，两天后改为日两服，次2.5克左右。后其母亲来电，言服上方后愈。手足口病在经方的范围也就是太阳太阴，太阳少阳，太阳太阴少阳之类的合病，既然经方效果这么好，国家为什么说了重症而弃经方不要，这点的确令人气愤。案4：月经不调案2013年5月3日 张某某 女 24岁 月经不调症状：神清，食欲不好，早晨不吃东西，睡眠很不好，日不过六个小时，大便近来便秘，小便可，无夜尿，怕冷无汗出，无口干，无口

20、苦，例假黑且有块，一月未止，明显喜忘，常心烦，无喜呕，脉沉弦细濡弱，血压：67108mmhg,心率77次/分。他证：上学期间常有几个月不来例假，后用过一次黄体酮后有所改善，有时背痛沉重感，有时出现偏头痛，较为严重，平时偏食明显，喜冷食，近来感觉食道有灼热感，有时手有颤抖感，但不常有，有时会有心悸感。检查：下眼睑内侧色偏淡，但不是很严重腹诊：心下按之有明显的不适感，自诉感觉上攻至咽喉，但无疼痛感，心下有轻微的跳动感。处方大柴胡汤合桂枝茯苓丸35合五苓散7合栀子豉汤850克，日二服，次2.5克左右。13.5.13来诊，睡眠有所好转，食欲可，大便已基本正常，食道中的不适感已消失，偏食的情况好转，从昨

21、天到今天下身的异物已基本消失（前诉当有此证），后背沉重感已消失，脉弦滑偏细，血压5590.心率78.下眼睑内侧色略偏淡，舌质暗淡红，苔薄近无，有齿痕，心下按之略有满感，微有抵抗感，两腋下有压痛感，右肋下按之有不适感。服上方后，小便仍基本无夜尿。大柴胡汤合桂枝茯苓丸合当归芍药散柴胡8芍药16简单相加97克。日二服，次2.5克左右。13.11.29来诊，例假来潮，少腹疼痛严重，以至于不能直腰，不想说话，不能进食全无法正常工作。自诉每次来都这样，常因此服止痛药物。左脉沉弱，右脉略弦，偏滑数。无少腹冷感。平时能食冷食。当归芍药散50克左右。次服2.5转3克。服散。嘱回去后即服。13.11.30电话回访

22、，言服上方约一个半小后疼痛即止。注：此患者虽为青年女性，但是从其症状表现看，即有半表半里的虚热证兼里实略偏热证，同时又有血虚和血瘀（即血分病种的实证），还有停饮证（即体液代谢不良的水实证），其病理构成如下：其偏食甚至早饭都不吃，偏头痛，脉弦，当为柴胡证，而大便不通，喜食冷食则说明有一定程度的里实热证，合则为大柴胡汤证。舌质暗紫，经水黑且有血块甚则长期无月经为血瘀证（即血证中之实证），为桂枝茯苓丸证，下眼睑内侧色偏淡，痛经则为血虚，再加之舌质胖大，有明显齿痕，脉偏沉弱，后背沉且重皆为停饮之征（即水证中之实证），为应用用五苓散，和之后当归芍药散之依据。食道部的灼热感则为栀子豉汤证的范畴。此病例最后

23、痛经的治疗重在寒热的辨证。痛经为常见的妇科疾病，而且严重者非常痛苦。然而经方治疗此类疾病并非一方。比如：小建中汤、吴茱萸汤、温经汤、土瓜根散、当归四逆汤、抵当汤、打当丸、下瘀血汤、四逆汤等等。所以虽然同样表现经期疼痛的症状，但因病理有所不同而治疗方剂也随之变化。此患者平时喜冷食，大便偏干，脉滑数，无少腹冷痛感，故无里寒，从前偏可即可知其人素有停饮，再加之其血分病方面则是虚实错杂，故与当归芍药散而得捷效。李冠杰医案5：2011年8月20日吕某某女46岁已婚，眩晕食欲一般，睡眠可，入睡好且觉多，大便二三天一行，小便偏数，易出汗，恶寒但不明显，无口干，无口苦，四肢沉重，轻度浮肿，喜忘，头感觉不清爽很

24、明显，脉右细弦尺沉左寸浮关沉尺无，舌淡红略有齿痕，苔薄白。血压83124心率81次/分他证常没有精神，身无力，手足沉，有时心悸，平时易烧心，腹诊无明显异常，右乳内侧有轻微增生。处方真武汤合苓桂术甘汤合泽泻汤90克，日二服，次2.5克左右。11.9.3路遇其夫，言已基本痊愈，想再来看看是否还需要吃药。嘱：如果没有明显的症状，不必再服药。13.7.30自诉近来三叉神经痛，右侧鼻子至右眼再至头部有疼痛感，小便频数，常感觉身无力，前段时间有尿急感，身无力，喜睡眠，脉沉细弱略偏数。真武汤28克左右。日两服，次2.5克左右。13.8.1路遇，言服药后第二天三叉神经痛即消失。问余药是不是还要服。嘱：服完后再

25、来诊。13.8.4服药后感觉很好，想再服几天真武汤30克左右。日二服，次2.5克左右。注：此患者两次就诊皆为阴性水证。肢体沉重，精神不佳，小便频数，舌质齿痕皆是水饮之征候。而身无力和精神欠佳则说明已陷于机能沉衰的阴性证。然第一次就诊以心脏不适和头晕冒为主要症状反应，故与真武汤、苓桂术甘汤、泽泻汤合而取效。第二次虽然在病理上仍为阴性水实证，但突出的症状反应却是三叉神经痛，即没有上冲之势又无晕冒感，故仅与真武汤得速效。其病理结构如下：李冠杰医案6：刘某某男年龄51已婚诊断精神抑郁症症状食欲不好，睡眠一般情况下尚可，梦多，大便四五日一行，但不干，也无不适感，略有喜忘，小便夜尿两三次，有明显的等待感，

26、无汗出，怕冷，无往来寒热，常易冒感，咽有干的感觉，欲饮，无喜呕，常有口苦，平时易有心乱的感觉，胸胁无满感，无手足冷，脉弦滑数，舌质暗红，无明显齿痕，舌苔白略厚。他证最初因连阴天而致心情不佳发作此病，精神抑郁，有时感觉心中有“不着实”的感觉。平时不易闹胃病，即胃功能尚可，喜冷食但自诉不敢吃，下眼睑内侧色微偏淡，腹诊心下按之无明显不适感。处方柴胡加龙骨牡蛎汤加石膏柴胡8石膏857克。日二服，次2.5克左右。13.2.6来诊，服上方后，有饥不欲食的感觉，胃中略有不适感，睡眠反入睡困难，精神没有明显的变化，心乱已基本消失，脉弦细关弱，舌质尖红，苔白略厚满舌，大便前数日一行，近来日一行，质可，小便可，有

27、时无夜尿，能食冷食，半上午后出现口苦，平时不耐寒。小柴胡汤加黄芪苍术柴胡10半夏5黄芩5人参5甘草5生姜7大枣7黄芪10苍术556克。日二服，次2.5克左右。13.2.18来诊，服上方后诸证均有所减，食欲近几天明显好转，但食量仍偏少，食后略有胃中不“和物”的感觉，前几天曾出现肠鸣，大便已不干，量偏少，两三日一行，有时仍有心悬的感觉，睡眠明显好转，能食冷食，但是不喜食。脉弦细滑数关弱左长。舌质尖红，苔白略厚，仍有时有口苦，无欲呕，不耐寒。下眼睑内侧色可。右眼睑有跳动感。腹诊：心下有跳动感，心口处不喜按且略有抵抗感，当为心下痞硬。小柴胡合半夏泻心汤合茯苓甘草汤加龙牡（黄连加量）柴胡8半夏3黄芩3人

28、参3甘草3生姜5大枣5干姜3黄连3桂枝2茯苓8龙骨2牡蛎457克。日二服，次2.5左右。13.3.1带其子来诊，已痊愈，并且面色明显见好。13.3.9来诊，服上方后症状即基本消失，刻下仍有胃肠弱的感觉，吃饭不能吃很饱。心乱、身无力，干哕等症状都好了，有怕冷的感觉，脉弦长关略弱，已无口苦，大便已不干，昨天略溏，且解三次，小便夜尿一两次，舌质红，苔白略厚。偶有心悸感，但很少，能食冷食。小柴胡汤合理中汤加黄芪柴胡16黄芩8半夏8人参8甘草8生姜8大枣10苍术8黄芪1696克。日二服，次2.5克13.3.13来诊，服上方后感觉心中不适，心烦，脉弦细长滑数，舌质暗尖红，苔白厚满舌，饥不欲食，心情郁闷，大

29、便可，小便夜两次，睡眠易醒，无口干，基本无口苦，只是偶尔有一点，柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡4黄芩2半夏2人参2生姜3大枣3大黄3桂枝2茯苓3铅丹2龙骨2牡蛎235克。日二服，次2.5克。13.3.30来诊，服上方后，感觉很好，已没有明显的不适感，但仍想再服一段时间的药。刻下因农闲在家，感觉心中有不踏实的感觉。脉弦细偏长，略偏滑数，舌质尖红，苔白略偏厚。食欲可，大便可，睡眠可，无干哕，无口苦，无口干。柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡850克。日二服，次2.5克。13.6.5来诊，昨天又出现心中乱的感觉，与之前发病的感觉相同，食欲可，无欲呕，无口苦，脉弦细长，略有滑象，血压76124，心率62。能食冷食，但自诉食后

30、易出现上火，或咽痛或牙疼等，故平时很少吃。舌质尖红，苔薄白微偏厚，小便偏黄。柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡8黄芩3半夏3人参3生姜3大枣4桂枝3茯苓6大黄4龙骨3牡蛎3铅丹350克。日二服，次2.5克左右。13.6.23来诊，服上方后感觉已基本痊愈，有时有上攻头的感觉，戒烟后感觉稍好一些，欲再服几天的药。睡眠可。有精神波动时头就会有明显的不适感。柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡8黄芩3半夏3人参3生姜3大枣4桂枝3茯苓6大黄4龙骨3牡蛎3铅丹350克。日二服，如无明显的症状可日一服，次2.5克左右。13.7.15来诊，近来很好，想再服一次药巩固一下。脉弦细略滑数，左脉关弱偏沉，右脉尺略偏沉，食欲可，睡眠可，大便可，

31、小便夜两三次，舌质尖红，苔薄白。柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡856克。日二服，次2.5克左右。13.10.13来诊，近期出现过两次心烦，食欲不好，两腿无力，无欲呕感。大便一般日一行，质可。小便夜尿三四次。睡眠一般，其间咽口腔上膛痛自服VC和地米，而出现睡眠不好，随之出现心烦等证。无往来寒热。较常人略有怕冷。无口苦。脉弦长偏滑，舌质红，苔薄白。柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡856克。日二服，或日一服，次2.5克左右。13.10.30来诊，服上方后感觉可以，但是仍有情绪略不安，睡眠不好，脉弦细滑数，舌质粉红，苔白厚。食欲可，大便可。心情不好时会影响食欲。阴天时感觉头不清爽。柴胡加龙骨牡蛎汤加石膏，茯苓加量柴胡8石膏

32、12茯苓1275克。日二服，次2.5克左右。13.11.22来诊，服上方后感觉诸诊均有所减，但是仍饭前有心中悬着的感觉。脉弦略偏滑，左脉偏弱。食欲可，睡眠近来可，前段时间曾偏差。大便可。饮水少则小偏黄。柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡9黄芩461克。日二服，次2.5克左右。14.1.7来诊，近来无体力劳动时睡眠就不好，平时睡不深且梦多。无口苦。食欲可，大便可，偏于频数，平时感觉口渴且饮水较多。心情尚可，无欲呕。脉弦偏细长，左上过寸下过尺，不数不滑。舌质红尖明显，苔薄白。转身或头时略有头晕感。柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡10茯苓8大黄5余药各465克。日二服，次2.5克左右。14.1.21来诊，上方服完，但自感觉仍

33、未痊愈，脉弦长偏滑数。昨天有口苦感，今天不明显。柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡16牡蛎8100克。日二服，次2.5克左右。再未来诊。注：此患者为典型的精神抑郁症。据其同乡说，此人曾因此病而被送至精神病医院治疗而不效。平时田间劳作常会自言自语，而且已有数年的病史。但从经方医学的角度审视此患者，其病理因素却相当简单。虽然治疗的过程中曾一度出现过一点里虚寒的情况，有时也伴有里热证，但最为突出的病理就是半表半里的虚热证，而且具体表现为柴胡加龙骨牡蛎汤证。实际上此患者自2013年3月30日以后的复诊，其病情已很轻微，此可视为因之前的病程较长而出现的一个较长的恢复期。有一次笔者曾与其有如下的对话：“你近来怎么样了？

34、”答曰：“没事，已经好了。”“那你为什么又来了？”答：“我想再吃几天药巩固一下。”李冠杰医案7：病历2012年11月17日刘某某女13未婚胃痛西医诊断：胃窦炎屡经中西医治疗不效，现在已有两个多月不能上学。症状：食欲可，食量偏多，睡眠可，大便日一行，有时两天一行，质可，夜尿一两次，可，无汗出，恶寒明显，手足凉，无口干口苦，有时有呕恶现象，心烦月经已来两三次，来时有少腹疼痛感，色偏暗，但无血块，喜忘，常有头晕，易发作两太阳穴疼痛，甚则哭闹，脉弦滑数尺沉,舌淡嫩水滑，微有齿痕，苔薄白。他证两胁下痛，胀，吃饭后腹胀满，敲之有声，常两腿无力，但无抽筋。常有胃口及两胁疼痛感，右胁下疼痛明显。平时易饥饿，食

35、后则胃中撑胀。有时不得不控制饮食量。腹诊心下按之略有疼痛感，但没有明显的抵抗感，无气胀，右肋下部有明显的压痛感。下眼睑内侧色可处方：四逆散63克。日二服，次2.5克左右。症状缓解后改为1.5克左右。12.11.18上午九点电话回访，昨天晚饭吃汉堡包一个后出现严重腹中胀满，后服上方，一个多少时后腹胀即得缓解，感觉舒服了，但是刻下仍有右胁下疼痛感，嘱：继续服药。12.12.8来诊，近来胃已基本没有疼痛感，但是却出现了右后胁部疼痛，脉滑数尺偏沉，舌质淡红，苔白略厚，时有咳嗽，咳时或是吃饭时有恶心欲呕感，恶寒明显，但无往来寒热，大便日一行，质可。腿有明显的不安感，且有无力感，能食冷食，且想吃。无汗出，

36、咽中如有痰状，吐之不出咽不下，食欲可，且偏多，夜尿一两次，小便可，心烦感也明显有所减，无口苦，胸胁满已基本无，腹诊：心下按之略有满感，腹直肌明显有紧张感，左少腹有压痛感。下眼睑内侧色偏淡。有时有头晕，记忆力不佳，但已较服药前有所好转。体重较服药前明显增加。四逆散合当归芍药散合桂枝茯苓丸柴胡5芍药20枳实5甘草5当归5川芎5茯苓12苍术6泽泻12桂枝5桃仁5丹皮5100克，日三服，自装胶囊，次三粒。半夏厚朴汤半夏16厚朴6茯苓8生姜10苏子446克。日二服，次2.5克左右。代茶。症状消失后即止服。芍药甘草汤芍药30甘草3060克。日二服，次2.5克左右。代茶。（半夏厚朴汤证消失后再服本方）12.

37、12.14胃痛及胆囊炎的症状基本消失，但是仍有腿无力，腿乱，芍药甘草汤已服完，母亲前来取药。（此时患者已恢复上学）芍药甘草汤150克。日两服，次2.5克左右。代茶。晚上来电话，下午给病人送药时得见，腿无力和不安感已明显减轻，胃痛的症状消失，从教学楼出来时是跑着出来的。13.1.3电话回访，已全愈，无任何不适感，药没有服完就自停服。13.9.24来诊，近几天又出现胃中不适感。原因是食生葱后半夜里出现呕吐，第二天便出现腹泻，一天后服他药得愈。刻下胃痛，右胁下亦有疼痛感，后背有撑胀感，自诉胃胀。食欲可，且易饥，食量较多。大便可。小便夜尿一两次。量可。无抽筋现象，有头晕困倦的感觉。脉滑略迟偏弦尺脉沉弱

38、。舌质淡红，有轻微齿痕，苔白略厚。腹诊：心下按之痛，腹直肌明显有紧张感且有压痛感。右胁下无明显压痛感。下眼睑内侧色轻微偏淡。例假中有小血块。血压64108心率65。四逆散36合五苓散12原方。日三服，次三至四粒胶囊。60。服上方后愈。注：此患者患病时，正值由小学升初中的当口，在几千名考生中应考成绩为第一名，所以学校对其较为重视。但是恰此时发作胃痛，因腹痛严重而无法上学，屡经医院治疗不效，市医院诊断为胃窦炎，后转为中医治疗，也曾于多处就诊而无效，经同乡介绍来笔者处就诊。从经方医学来看，此患者的病理并不特别复杂，其主要病理因素为半表半里的虚热证和里实与血虚，虽然同时还有轻微的血瘀（血实），气滞（气

39、实）与停饮（水实）但所占比重都较小，总体表现为机能偏于亢奋的阳性证，其病理构成如下：本患者的半表半里证是比较明显的，如脉弦，心烦，偏食，头两侧疼痛等，此时的手足凉也可视为半表半里证。而且辨证的关键点在于有无里实，因其大便初诊时为日一行，有时还日两行，所以常会被误认为无里实。但是能食易饥，且食量偏大，食后腹满，心下按之痛，皆为里实之征。但从其大便的情况看，虽有里实而不可下，此正为胡老所述“大柴胡汤证而不可下者”之四逆散证。两腿无力，腹痛严重则为血虚拘挛之芍药甘草汤证，亦为四逆散的治疗范畴。但从其后的病情变化看，如果初诊时在四逆散的基础上再合上芍药甘草则更为贴切，这实际就是一个对“挟杂证”所占比例

40、的判断准确与否的问题。本案在治疗的过程中还一个小插曲。一诊后，因腹痛基本消失，笔者便建议其可以正常上学了，余下的两腿稍有无力的症状可再服药治疗。2012年12月8日其母亲便送其到学校，但是于学校门前下车后竟然因两腿无力而无法自行走动，以至于未能走进学校的大门。因之前只有在笔者处的治疗有效，所以便打电话来告知，笔者要求其母亲速打车来笔者处就诊，而其母亲则将信将疑的问了一句：“去你那儿？”。其中明显有质疑之意，必是觉得此种急证中医能治吗？但终因有前车之鉴而抱一试的心态答应前来就诊，在其起身前来之时，我这里就已将五克芍药甘草汤冲泡备用，待其来到时药温已基本适宜服用了。此时的患者需要由人搀扶方能行走，

41、服药后便平卧并做简单的腿部按摩。半小时后要求下床试行，已能完全能自主步行。嘱其下午即可安心去上学了，并对证与相应的方药。其后便是12月14日的病历中所记录的情况。于此处可充分体悟到经方对证后之神奇疗效，同时也能看出笔者所用的小剂量免煎中药之便捷。李冠杰医案8：2009年11月18日季某某男43婚肺结核症状：面色黄，食欲可，睡眠差，大便干，小便可，略黄，时有汗出，微恶寒，患肺结核多年，前期因值夜班病情加重，刻下喘咳，咳即汗出，背恶寒，脉弦滑数，舌红苔薄。处方考虑其久病体虚且里热明显，加之恶寒而喘，与麻杏石甘汤合竹叶石膏汤各半，一次十克两共两次，后改为小柴胡汤合小陷胸汤如热不减，再另加服竹叶石膏汤

42、。11.19来电话，服一次药后感觉诸证明显见轻。11.20来电话，服小柴胡汤合小陷胸汤后晚上发烧，咳嗽加重，后服退烧药汗出烧退而好转，第二天继续服小柴胡汤合小陷胸汤，中午加服竹叶石膏汤，晚上见面时言感觉尚可。2009.11.21.10：15来电话，昨晚感觉咳喘明显减轻，以前晚上胸部常觉有灼热感，现在亦有所缓解。嘱其继续按原方案服药，并注意服竹叶石膏汤后的变化，如有大便稀且服药一个小时后有腹部凉的感觉即停服。2009.11.29小柴胡汤合小陷胸汤服至第八天时，下午咳嗽加重且吐出一些类似脓样的痰状物，自诉有半碗之多，尔后感觉轻松许多。近几天睡眠与饮食都有所改善，大便正常，感觉有劲，再与小柴胡汤合小

43、陷胸汤五天的量。2009.12.4服上方五天后食欲、大小便睡眠等均正常，但喘有所加重，然不象治疗前那么剧烈，脉近平脉偏于小，舌淡，尚有胸胁满，咳后欲呕，但已无明显的热象，与小柴胡汤加瓜蒌五天，每天两袋，即小柴胡汤合小陷胸汤去黄连。12.12日来诊，右胁下疼痛减轻，喘有所加重，晚上小便时都要喘并咳嗽十几声，有心中懊恼之感，为热扰胸膈，与栀子豉汤两袋，一天内服完以观后效。12.20近几天喘咳有所加重，胃脘灼热感，食油腻食物则有欲呕的症状；下午有恶寒感觉；但睡觉后好转，原方加竹叶石膏汤。12.27加服少量的竹叶石膏汤后咳喘有减轻的感觉，但大便总有欲解的感觉。另有背部胃的部位有痛重感，仍有咳的症状，睡

44、眠中有打鼾的现象，以前没有。守方与小柴胡汤合小陷胸汤五天，每天两袋。10.1.1情况比较平稳，右侧后背有疼痛感，与小柴胡汤合小陷胸汤五天，小柴胡汤合小陷胸汤加干姜五袋。后一直服小柴胡汤合小陷胸汤，中间因早晨咳嗽有痰曾加半夏厚朴汤效果不明显。1.16近几天又咳出似痰似脓状物，感觉症状有所减轻，但有胃中冷的感觉，且大便偏溏，与小柴胡汤合小陷胸汤加干姜，即合半夏泻心汤之意，十天的量。1.27前天因回老家途中，摩托出现故障而致其推车步行近四公里！诉自己都没有想到会有如此体力。后现咳喘加重，身疼痛。大便一天三四次，不成形有气排出，睡眠不深，梦多。脉弦偏数。舌质红暗，无苔。与小柴胡汤合小胸汤十天。2.8来

45、电话，症状较昨天有所减轻，大便有所好转，与小柴胡汤合小陷胸汤，十天，日两次次一袋。220来诊，近期咳嗽加重，又吐出些许带有异味的粘稠状物，后感觉略舒适，常有胸胁满，因咳嗽致后背有疼痛感。食欲很好，曾有几天咳嗽后有疲劳感但稍睡一会即缓解，脉近平，略显细，舌质红，近于无苔。小柴胡汤合小陷胸汤。2.25来诊，脉弦细偏迟，晨咳已基本消失，食欲好，大便正常，前几天咳喘并吐出痰状物后感觉轻松很多，曾有两次憋气的症状，发作时呼吸困难，但咳嗽一阵后即消失，平时咳嗽时有出汗的症状。现已上班，需要每天晚上十二点后上班，此对身体的恢复不利，但当时只能如此。与小柴胡汤加瓜蒌十袋。36来电话，言其病情已明显好转。并言要

46、其妻前来取药。再与上方。3.22来诊，近来时重时轻，右胁下满，痰多，常有黄痰，脉弦细数急，舌红少苔，心率112，血压69125。阵发性咳喘。大便基本正常，昨天喝一袋冷奶而出现大便溏稀，近于腹泻，但泻后无不适感觉。常因咳而致干呕。时有恶寒，无心下满痛拒按，与小柴胡汤合小陷胸汤加石膏。石膏的量视病情况变化而变化，热退则减。3.23来电话，昨晚服麻杏石甘汤后随即汗出热退，咳喘有所减轻，今天改服小柴胡汤合小陷胸汤加石膏，服后有轻微的腹中痛，当为石膏所致，嘱其今天服三次，如果明天病情稳定可改为两次。3.29来诊，前几天喘咳严重，服药后吐出很多似脓似痰物，现感觉轻松很多，且食欲食量明显增加，咳嗽明显减轻，

47、大便基本正常，但不干，睡眠可，脉弦数滑，与小柴胡汤合小陷胸汤黄连略加量，十二袋，日两次，4.5来诊，咳嗽天明减轻，现只有早晨略有咳嗽，食欲增大，一顿吃两个大馒头，精神很好，热象已明显消退，脉已近平脉略显滑数，有些鼻塞，大便正常，血压65113心率74。4.15路遇，已基本不咳嗽，遇风大时偶有，鼻子不透气已十余天，无其他不良感觉，药已服完几天。4.17来诊，近几天来，头两侧与后颈痛，低烧，鼻塞，咳嗽，身疼痛，咳引胸痛，脉浮偏数，舌淡略红，苔薄白，身无力，服解热止痛片后有汗出，恶寒，食欲可，大便可，无往来寒热，右腮腺肿大。与小柴胡汤合桂枝加厚朴杏子汤。4.18来电话，服药后只是短时间内有症状略有减

48、轻，过后则更甚，现体温三十九度多，咳嗽喘，头痛，无汗，拟麻杏石甘汤。4.18来诊，脉洪大滑数，发烧，身上微似有汗，喘、咳嗽，头痛，鼻孔内喘出的气有灼热感。舌淡，苔白薄，与麻杏石甘汤两袋，晚上服一次，明天早饭后一次，后改服小柴胡汤合小陷胸汤。4.19来诊，昨晚服药后汗出热退，头痛已，已无感冒症状，但吐出的痰中有血块，刻下：右胁及右后胸胁部胀满感。时咳嗽，诊时已是下午五点十五分，微有发热的感觉，脉弦数偏大滑，与小柴胡汤合小陷胸汤十三袋日两服，其中第一袋加三克左右生石膏粉。4.27来电话，现感觉很好，没有明显的症状，问是否还需服药。嘱暂停服药，何时有不适感，及时来诊。5.7来诊，脉弦数，感觉有发热，稍有咳嗽，与麻杏石甘汤一袋。5.13来诊，近几天感冒，鼻塞，咳嗽，头痛，脉弦细偏数，食欲可但食多则腹满