第一章 门诊工作流程与规范.doc

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1、第一章 门诊工作流程与规范一、预约诊疗工作流程与规范图51 预约诊疗工作流程与规范现场预约网络预约微信预约电话预约自助机预约指导患者就诊扫描威海市立医院微信二维码或关注威海市立医院公众号点击自助机首页自助预约-使用身份证、医保卡、市民卡或就诊卡均可点击门诊服务-预约挂号-选择院区点击确认进行身份确认填写身份证号、选择预约科室、时间、时段和专家或普通门诊选择科室、日期、专家或普通门诊、时段选择日期、科室、专家或普通门诊、时段确认预约医师OA平台填写换诊或停诊申请表短信平台通知患者，如有需要，患者可重新预约支付宝预约扫描威海市立医院支付宝二维码或关注威海市立医院生活号点击门诊服务-预约挂号-选择院

2、区选择科室、日期、专家或普通门诊、时段访医院网站Http:/ 预约诊疗工作流程与规范项目工作流程工作标准与规范评价标准 预约诊疗工作流程与规范接待患者电话预约工作人员及时接听电话。规范语言：“您好，威海市立医院预约挂号中心，请问有什么可以帮您？”使用普通话；语调温和，服务热情；铃响三声之内接听电话；患者满意。现场预约工作人员态度和蔼，使用文明语言。主动询问患者。规范语言：“您好，请问有什么可以帮您？工作人员根据患者（家属）提供的病情进行分诊预约，选择预约时间、预约科室及医生进行预约。规范语言：“您好，根据您的病情需要，预约X月X日X时间段X科室XX医师，您觉得可以吗？语调温和，服务热情；患者满

3、意。分诊准确；预约信息准确；患者对选择的医师满意。网络预约登录威海市立医院官方网站，点击“预约挂号”链接，填写身份证号，选择预约日期-科室-专家或普通门诊-时段，点击“确认”预约成功。网络预约系统运行正常。微信预约扫描微信二维码或关注威海市立医院公众号，点击门诊服务-预约挂号-选择院区-选择科室-日期-专家或普通门诊-时段,点击“确认预约”预约成功。微信预约平台运行正常。支付宝预约扫描支付宝二维码或关注威海市立医院生活号，点击门诊服务-预约挂号-选择院区-选择科室-日期-专家或普通门诊-时段,点击“确认预约”预约成功。支付宝预约平台运行正常自助机预约点击自助机首页自助预约-选择就诊卡类型(身份

4、证、市民卡、医保卡、就诊卡)-身份确认-选择预约日期、科室、医生、时段-确认预约-预约成功自助机运行正常诊间预约患者诊疗结束-医生点击医生工作站平台上“完”按钮，提示该患者是否需要复诊预约，点击“是”，选择复诊时间，完成预约。医生主动进行诊间预约;并告知患者会收到温馨短信提示;患者满意。指导患者就诊如为有卡预约,指导患者如何办理预约挂号手续，如为无卡预约（主要是儿童无身份证患者），指导患者到挂号收费处人工窗口办卡。患者知晓预约诊疗流程医生停诊处理填报停诊申请表由于特殊情况不能按时出诊或换诊，至少提前一天填写门诊医师“专家门诊调整申批表”，报送门诊部。填报及时。通知患者门诊部收到“专家门诊调整申

5、批表”，工作人员立即将排班平台调整，平台会自动发送短信通知患者。短信提示患者可以重新进行预约。门诊排班平台更改及时，短信发送及时，确认发送成功。对调整专家进行电话咨询的患者，语气温和、耐心解答；替换医师按时出诊；患者满意。二、门诊导医工作流程与规范图52 门诊导医工作流程与规范 导医接待患者接受患者咨询为患者提供便民服务措施协助特殊患者就医协调解决矛盾冲突做好传染病预检分诊表52 门诊导医工作流程与规范项目工作流程工作标准与规范评价标准门诊导医工作流程与规范导医接待患者态度和蔼，使用文明用语。规范语言：“您好，请问有什么需要帮您吗？”态度和蔼，语言文明，服务主动。接受患者咨询对患者的咨询耐心解

6、答。规范语言：“B超室从这上x楼，按指示标识前往”；“您好，今天心脏内科是XX专家看门诊”；“对不起，请稍等，我马上帮您问一问”。对患者的问询回答及时准确清晰;准确指引。为患者提供便民服务措施对有需要的患者提供相应便民服务。规范语言：“您好，我们这里有轮椅，可以免费使用，您需要吗？”“您好，我们为患者提供了以下便民措施，您看有您需要的吗？”服务主动、热情、周到；患者满意度高。协助特殊患者（无陪护的盲人、行动不便的老人、急危重症患者）就医规范语言：“您好，请您不用担心，我陪您到XX科室就诊。”服务主动、热情、周到；患者满意度高。协调解决矛盾冲突对医院有不满情绪的患者，及时协调解决，疏导安抚。规范

7、语言：“您好，请您在这坐一坐，喝点水，我马上帮您处理。”积极主动，不推诿；对不能够解决的事件，及时联系相关部门。做好传染病患者的预检分诊根据流行病学史及患者的主诉、症状、体征进行分诊登记。规范语言：“您好，请问您哪里不舒服？”“现在为您测量体温，请配合一下”“我们登记一下您的信息，请稍后”着装规范，服务主动；记录资料完整规范。三、门诊收费处工作流程与规范图图53 门诊收费处工作流程与规范患者办卡业务办理缴费业务办理退费、退号业务办理退卡余额业务打印发票业务表53 门诊收费处工作流程与规范项目工作流程工作标准与规范评价标准门诊收款处工作流程与规范患者办卡微笑面对患者，使用文明用语。主动和患者核对

8、办卡信息是否正确。规范语言：“您好，请您出示已填写的办卡申请表。”语言文明、吐字清晰、语调温和、服务热情；办卡1分种以内完成。办理缴费业务为患者办理缴费业务。规范语言“您好，请问您用什么方式支付费用”热情服务，耐心解答；严格落实财务制度；收款、找零准确无误。办理退费、退号业务单据完整，核对无误。规范语言“请问您要办理退费还是退号业务？”服务热情，耐心解释；严格核对退费手续。办理退卡余额业务耐心为患者办理退卡余额业务。规范语言：“您好，请出示您的身份证（医保卡、市民卡、就诊卡），您的卡内还有X余额，这是您的退款，请您当面点清。”服务热情，态度认真；严格落实财务制度；退款准确无误。打印发票业务主动

9、询问患者需要打印的发票日期。规范语言：“您好，请问您需要打印哪天的发票？”询问主动，语言文明。四、门诊护士分诊工作流程与规范图54 门诊护士分诊工作流程与规范分诊护士接待患者分诊护士分诊分诊护士指导患者候诊做好患者就诊指导巡诊护士维持就诊秩序治疗护士为患者治疗与收费巡诊护士维持就诊秩序表54 门诊护士分诊工作流程与规范项目工作流程工作标准与规范评价标准门诊护士分诊工作流程与规范分诊护士接待患者分诊护士接待就诊患者。规范语言：“您好，请问您哪不舒服”立即迎接、称呼准确、吐字清晰、语调温和、服务热情。分诊护士分诊分诊护士根据患者主诉进行分诊并刷卡。规范语言：“您好，请把您的就诊卡给我”分诊准确；按

10、照门诊分诊护士考核流程为患者进行分诊刷卡排队，分诊及时。分诊护士指导患者候诊规范语言：“您好，您在X号诊室就诊；前面还有X位患者，请您到候诊区等候。”患者候诊有序；患者按语音系统提示，准确到达相应诊室就诊。做好患者就诊指导规范语言：“请问您还有什么问题吗？”服务热情、答复准确。巡诊护士维持就诊秩序规范语言：“请您在候诊区耐心等候，不要大声讲话，仔细听语音系统提示。”一医一患一诊室，关门就诊；候诊有序；候诊区安静，没有喧哗；平车、轮椅靠边停放，不阻塞通道。治疗护士为患者治疗与收费语言规范：“您好，根据您的病情，我要给您做XXX治疗，现在收取XX元费用”。解释清楚；患者知晓治疗相关注意事项；按照省

11、物价局核定物价准确收费。五、门诊医师诊疗工作流程与规范图55 门诊医师诊疗工作流程与规范首诊医师接待患者问诊查体 书写病历完善辅助检查查看分析检查结果确定治疗方案门诊医师综合评估病情后开住院通知单门诊医师指导患方办理入院手续（包括讲明医疗保险审核程序）表55 门诊医师诊疗工作流程与规范项目工作流程工作标准与规范评价标准门诊医师诊疗工作流程与规范首诊医师接待患者规范语言：“您好，请问您哪不舒服？”态度和蔼，亲切。称呼准确、吐字清晰、语调温和、服务热情问诊详细询问主诉、现病史及既往史；了解既往检查及资料；规范语言：“您好，请问您什么时候感觉不舒服的？做过什么检查？用过什么药物，感觉效果怎样？”思路

12、清晰，重点突出。查体专科重点查体；指导患者并协助患者摆放体位。规范语言：“请您配合一下，我需要给你查体”规范有序，重点突出，有爱伤观念。书写病历包括主诉、既往史、查体、初步诊断、检查项目。书写规范，字迹清晰；严格按照门诊病历书写规范。完善辅助检查告知检查项目及目的；规范语言：“根据您的病情，您需要做XX检查，检查地点在XX，”患者知晓检查内容且能到达相应检查科室。查看分析检查结果进一步分析病情，明确诊断；规范语言：“根据您的检查结果，您的病情是XXX，诊断是XXX，”思路清晰，答复准确。确定治疗方案告知治疗方案；规范语言：“根据诊断，您应服用XX药物，应注意XXX,病情加重或有变化及时就诊。”

13、或收入院治疗；规范语言：“根据病情，你需要住院治疗，将住到XX科XX病区，我会通知病区做好准备，请家属到住院处办理入院手续”患者知晓治疗方案，随诊时间、入住科室病区等相关事项。门诊患者收住院工作流程与规范门诊医师综合评估病情后开住院通知单门诊医师对有入院指征的患者进行病情和风险评估后与患者及家属沟通住院事宜，开具住院通知单收入住院。注意事项：1. 如病区床位紧张或患者有特殊需求，应事先与病房值班护士沟通，协调相应床位和相应设备仪器等保障，保证患者需求；2. 如患者病情急需住院但没有床位，采取应急方案，协调病床，并与患者及家属进行沟通，取得患者和家属理解。病情符合入院指征；病区有符合条件的床位；

14、床单位仪器、设备齐全。门诊医师指导患方办理住院手续（包括讲明医疗保险审核程序）门诊医师指导患方办理住院手续；1. 对不熟悉医院环境和布局的患者和家属应给予必要的路线指导：门诊诊室医疗保险科审核住院处办理住院手续；2. 对行动不便的患者应联系分诊护士或导医协助办理住院手续并陪护至相应病区，直至与病区值班护士交接完毕。3.对病情严重的患者，迅速转移至急诊科就诊。有医院功能区布局图；各功能区有方便患方识别导行线路或标识；有相应数量的轮椅、平车和导医、分诊护士。六、门诊多学科会诊工作流程与规范图56 门诊多学科会诊工作流程与规范申请医师（首诊医师）明确需要进行多学科会诊的患者会诊组长向患者或家属通报会

15、诊结果门诊多学科会诊中心对患者进行追踪及随访首诊医师根据会诊意见调整治疗方案申请医生做好会诊记录向患者讲明会诊费用和注意事项，签署知情同意书参加多学科会诊的医师和患者准时到场进行门诊多学科会诊会诊中心通知参加会诊的医师，确立会诊时间及会诊组长电话通知门诊多学科会诊中心及时审核通过OA填写门诊多学科会诊申请表表56 门诊多学科会诊工作流程与规范项目工作流程工作标准与规范评价标准门诊多学科会诊工作流程与规范申请医师（首诊医师）明确需要进行多学科会诊的患者患者挂号（多学科门诊）会诊对象 1.1门诊就诊3个专科以上或在一个专科就诊3次以上尚未明确诊断者； 1.2门诊诊断较为明确，但病情涉及多学科、多系

16、统、多器官，需要多学科协同诊疗者；1.3由外院转来或已在外院接受手术及其它治疗，目前涉及到多系统问题，需要多学科协同诊疗者；1.4 有多学科会诊需求者。1.多学科会诊中心办公室设在门诊部（包括相应办公用具）；2.会诊对象标准明确。通过OA填写门诊多学科会诊申请表电话通知门诊多学科会诊中心1.门诊医师（首诊医师）根据专业需求向患者讲解多学科诊疗的必要性和程序，明确具体需要参加多学科会诊的科室。2.通过OA逐项填写门诊多学科会诊申请表。3.电话通知门诊多学科会诊中心。1.门诊医师熟悉并掌握多学科诊疗流程2.会填写门诊多学 科会诊申请表会诊中心审核，并确定需要参加的科室专家。1.由会诊中心审核后正式

17、启动多学科会诊，2.确定参加会诊具体科室专家。3.取得患者及家属同意并签门诊多学科会诊同意书。1.门诊部多学科会诊中心有备案；2.有相应的审核机制（病历及检查等资料齐全）。3.门诊部备有门诊多学科会诊知情同意书4.会诊中心备有专家库。会诊中心通知参加会诊的医师和预约的患者并讲明会诊费用和注意事项，1.门诊多学科会诊中心根据申请表要求明确会诊具体地点和时间，原则上安排申请次日下午会诊；2.通知参加多学科会诊的医师；3.通知患者和家属并讲明所需会诊费用和准备病历资料等物品1.次日下午完成多学科会诊安排（周末、节假日不组织会诊）；2.参加会诊医师和患者及家属务必准时参加会诊；3.会诊所需物品完备。多

18、学科医师和患者准时到场进行门诊多学科会诊 ，确立会诊组长1.由门诊部专人负责主持多学科会诊，首诊医师简要介绍患者病情及会诊目的；2.根据病情需要请相关科室专家先后为患者询问病史、必要的查体和沟通（查体结束 后患者及家属回避）；3.根据病情需要由相关专业的医师先后发表会诊意见，会诊组长进行结论性总结发言；4.首诊医师负责会诊记录。1.病情介绍简明扼要；会诊专家问病史应详尽、查体手法规范，动作轻柔，体现人文关怀。2.会诊总结发言应有结论性意见3.会诊记录及时准确会诊组长向患者或家属通报会诊结果，在多学科会诊记录单中填写会诊结果1.讨论结束后由会诊组长总结，并对患者的诊断、治疗计划或医嘱写出书面意见

19、。2.会诊记录应根据当时讨论情况整理后，及时记入门诊多学科会诊记录单内，包括：记录讨论时间、参加人员、简要病史及会诊目的、发言人意见、会诊总结意见、记录人签名。3.会诊组长将会诊意见告知患者或家属，并解答提出的问题。如有保护性医疗方面的考虑，会诊意见或结论只向患者家属反馈。4.门诊多学科会诊各项表单留会诊中心备案。1.特殊诊疗应有知情同意书和替代方案2.要求医患沟通应充分3.门诊多学科会诊中心建立会诊记录档案。首诊医师与患者或家属沟通，根据会诊意见调整治疗方案，会诊中心注意随访及定期组织总结1.首诊医师根据门诊多学科会诊意见，与患方沟通的情况酌情调整诊疗方案。2.会诊中心注意对会诊后患者的去向

20、、治疗效果进行追踪了解，3.对患者或其家属进行电话随访，收集患者或其家属对会诊工作的反馈意见。4门诊部定期总结门诊多学科会诊工作，及时发现和解决实际问题。1.会诊及沟通后的诊疗方案应具备可执行性和操作性；2.有追踪随访记录。第二章 急诊工作流程与规范一、院前急救工作流程与规范图58 院前急救工作流程与规范 “120”接警迅速出诊、现场处理转运入院、患者交接返回“120”分中心待诊表58 院前急救工作流程与规范项目工作流程工作标准与规范评价标准院前急救工作流程与规范“120”接警“120”值班医师接急救中心电话，与患方沟通，询问相关信息并做好记录。规范记录：“您好，我是威海市立医院“120”请讲

21、。”“请问您的姓名、具体位置、联系人、联系电话”“病情如何，有什么特殊需要？”“好的，我们将派急救车尽快到达现场。”坚守岗位，立即接听电话；迅速了解病人情况及相关信息；语言清晰，信息询问准确、记录详细。迅速出诊、现场处理“120”人员备齐用物，在规定时间内出车，迅速赶往现场；保持与患方的联系，需要时电话指导病人及家属现场自救；到达现场，确认安全的情况下检查患者，评估病情，迅速给予相应处置，病情危重患者，抢救患者生命，维持患者生命体征。遇有重大事故、特殊抢救、意外事件等及时向急救中心汇报。规范语言：“您好，我是威海市立医院急诊科医师，请问您哪里不舒服，不要紧张，我帮您检查一下”120车辆及人员出

22、诊迅速；车辆物品设备处于应急状态；现场处理迅速规范。转运入院、患者交接医师同患方沟通交待病情，以就近、尊重患方意愿为原则转运患者就诊；医师联系拟接诊医院，交待患者主要情况，做好急诊准备；到院后主动向接诊医生交待病情及处理情况，病情交接单双方签字。与拟接诊医院联系规范语言：“您好，我是威海市立医院急诊科“120”值班医师，现有XXX疾病或XXX症状患者，正送往您医院，大约XXX时间到，请做好接诊准备。”与患方交待清晰；与拟接诊医院联系及时；与接诊医生病情交待简明扼要，重点突出。返回“120”分中心待诊返回后检查补充急救物品、药品、器械等，按规定进行消毒处理，为下一次出诊做准备。补充完备，消毒及时

23、，准备充分。二、院前急救与院内急救交接工作流程与规范图59 院前急救与院内急救交接工作流程与规范 略救护车转运患者联系拟接诊医院院内急救接诊院前院内交接病情及救护情况病情交接单双方签字并登记表 59 院前急救与院内急救交接工作流程与规范项目工作流程工作标准与规范评价标准院内急救接诊急诊接诊护士、导医、有关医生等在救护车到达时立即接诊，抢救室的抢救设备已开启，医院各相关部门做好必要准备，对“急救绿色通道”、急危重症患者一律实行先抢救后补办相关手续原则。接诊迅速及时；准备充分；绿色通道通畅。院前与外院院内交接病情及救护情况到外院后“120”医生主动向接诊医生介绍病情及处理情况。规范语言：“您好，我

24、是威海市立医院急诊科“120”值班医生，患者以XXX疾病或XXX症状急送入院，已行XXX检查及XXX治疗，现正应用XXX救治措施，病情进展这是患者病情交接单，请签字。”病情介绍详细准确，院前院内交接时不影响患者的连续抢救。病情交接单双方签字并登记病情交接单双方签字确认；“120”值班人员在医疗急救登记系统中登记患者姓名、症状或诊断、送诊医院、处置、转归等信息，便于追踪查找。签字及登记字迹清晰，信息记录完整。三、急诊预检分诊工作流程与规范图510 急诊预检分诊工作流程与规范 分诊护士接待患者搜集资料准确合理分诊引导患者有序就诊医生接诊表510 急诊预检分诊工作流程与规范项目工作流程工作标准与规范

25、评价标准急诊预检分诊工作流程与规范分诊护士接待患者分诊护士坚守岗位，主动迎接患者。规范语言：“您好，您哪里不舒服？”分诊护士着装整洁、服务主动、称呼得体收集资料分诊护士测量患者生命体征记录，根据主诉、主要症状和体征进行资料收集和必要的初步查体，为医生提供诊治依据。规范语言：“您好，现在为您测量血压，不要紧张，请配合一下。”问诊详细，掌握重点，资料收集准确全面。准确合理分诊分诊护士根据患者的病情进行分诊，打印（填写）门诊病历首页及就诊科室、具体就诊时间等；体温38.0或疑似传染病者,导诊人员引导患者到发热门诊或感染科就诊并进行交接；突发公共卫生事件或重大抢救要立即处置并在2小时内上报科主任、相关

26、职能部门或医疗行政总值班等。规范语言：“您好，请您携带您的门诊病历和就诊卡，到XXX号诊室就诊。”分诊准确，体现病情分级，就诊时间具体到分钟；突发重大事件上报及时。引导患者有序就诊分诊护士或导医引导患者至诊室或抢救室，立即通知医师并简述病情；对重症患者在医生来到之前，护士可以酌情予以急救处理，如吸氧、建立静脉通道、人工呼吸、胸外心脏按压、吸痰、止血等。规范语言：“您好，您在此就诊，请稍候。”安置患者迅速合理，体现急诊分区救治原则；通知医师及时。医师接诊医师迅速接诊，根据患者病情及时进行诊治或抢救，同时安抚患者和家属情绪。规范语言：“您好！请问您哪里不舒服？不要紧张，我给您检查一下。”“立刻建立

27、静脉通路，”接诊快速有序；病情判断准确、处置及时；抢救工作有条不紊。四、急诊绿色通道工作流程与规范图511 急诊绿色通道工作流程与规范 分诊护士接诊危重症患者或接“120”通知通知值班医生、抢救室护士做好抢救准备接诊患者进入绿色通道辅助科室按绿色通道规定完成各自职责急诊医护接诊、抢救患者稳定生命体征急诊科通知相关专科紧急会诊初步诊断后进一步治疗（住院、手术、留观、转运等）表511 急诊绿色通道工作流程与规范项目工作流程工作标准与规范评价标准急诊绿色通道工作流程与规范分诊护士接诊危重患者或接“120”通知患者到达急诊科，分诊护士立即将患者送入抢救室或接到“120”通知，必要时上报科主任、护士长、

28、相关职能 部门或医疗/行政总值班等。规范语言：“患者病情危重，需要立即抢救，送入抢救室。”迅速接诊，反应敏捷，报告及时。通知值班医生、抢救室护士做好抢救准备急诊值班医师护士接到通知立即到位，确保抢救仪器、设备药品处于完好应急状态。绿色通道人员、设备、其他基本设施满足抢救要求。患者进入绿色通道分诊护士根据分诊标准评判是否进入绿色通道，需要进入急救绿色通道的患者是指各种危重症需要立即抢救；在短时间内发病，所患疾病可能在短时间内（6小时）危及患者生命；“三无”和“群体性中毒”、“伤病”人员也属绿色通道范畴内。分诊评判准确，保证急诊危重患者得到及时、规范、高效、周到的医疗服务。急诊医护接诊，抢救患者稳

29、定生命体征抢救室护士5分钟内完成患者合适体位摆放、吸氧、生命体征监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配血标本等）备用，建立患者评估与护理记录单；首诊医师询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。抢救6小时内由抢救医师完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。抢救迅速及时，医护配合默契，遵循绿色通道原则：先抢救生命，后办理相关手续；全程陪护，优先畅通。急诊科通知相关专科紧急会诊各科室接到急诊会诊通知，在院医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医生前往，在院外的二线医生30分钟内到达现场；专科医师到达急诊科进行会

30、诊时，急诊医师负责和专科医师进行沟通，专科医师对患者快捷有效的查体，并向急诊医师说明专科处理意见并记录。电话会诊规范语言：“您好，我是急诊科，现我科抢救室XXX床因XXX病（或拟诊XXX病或有XXX症状）需贵科会诊，请及时赶到。”会诊医生在规定时间内到位，符合资质要求，专科处理及时，记录规范。辅助科室按绿色通道规定完成相应职责进入绿色通道的患者医学检查结果报告时限：1. 患者到达医学影像科后，X线平片、CT检查30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）；2.超声医师在接到患者后，30分钟内出具检查结果报告（紧急情况下可执行口头报告）。3. 检验科接收到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（

31、血常规、尿常规等，可电话报告），120分钟内出具生化、凝血结果报告，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）；4. 执行危急值报告制度；5. 药学部门在接到处方后优先配药发药。辅助科室时限符合绿色通道要求。初步诊治后行进一步治疗（住院、手术、留观、转院等）1. 患者经初步诊治及专科会诊后，确定转专科诊治者优先入院抢救，由急诊医生和（或）护士负责将患者转运到指定场所，如手术室、ICU或相应病区。2. 经医师评估，患者病情危重需要紧急施行手术的，手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术房间及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。3. 多发性损伤

32、或多器官病变的患者，由急诊科主任或在场的职称最高医师召集相关专业科室人员并主持会诊，根据会诊意见，有可能威胁到患者生命最主要的疾病所属专业科室接受患者，并负责组织抢救，符合进入ICU标准的患者收入ICU。4. 所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医师的监护下进行。绿色通道畅通，患者进一步诊治快捷高效。五、急诊会诊工作流程与规范图512 急诊会诊工作流程与规范 医师明确患者病情会诊前准备医师发出会诊申请会诊医师会诊并提出意见与患方沟通会诊意见记录会诊意见执行会诊意见表512 急诊会诊工作流程与规范项目工作流程工作标准与规范评价标准急诊会诊工作流程与规范医师明确患者病情急诊主治医师明确患

33、者目前诊断、病情危险程度及目前诊疗方案，同患方沟通交流目前病情及治疗措施，明确会诊目的。诊疗思路清晰；沟通语言通俗易懂；态度温和，体现人文关怀。会诊前准备主治医师与患方沟通病情并交代会诊目的，积极准备会诊资料及物品。沟通良好；目的明确；物品准备齐全。医师发出会诊申请主治医师电话告知会诊科室或会诊医师，初步告知患者病情及会诊目的。言语简洁明确。会诊医师会诊并提出意见会诊医师（符合会诊要求：主治医师以上资质，10分钟内）到急诊科后，主治医师与会诊医师进一步沟通患者病情，并全程陪同会诊医师了解患者目前情况，查体以及与患方沟通。会诊医师认真检诊，积极提供有助于诊断和治疗的意见和建议，并做好急诊病历书写

34、记录。（医医、医患）沟通交流全面；会诊意见合理、有明确指导意义。与患方沟通会诊意见主治医师向患方交待会诊意见以及下一步诊疗方案。语言通俗易懂；态度温和。记录会诊意见主治医师详细记录会诊意见以及患方意见，会诊记录完整。语言严谨；记录真实。执行会诊意见主治医师根据会诊意见以及患方意见进一步执行会诊意见，行相关化验检查治疗或积极准备住院等。执行准确、有目的性；争取患者配合。六、急诊多学科会诊工作流程与规范图513 急诊多学科会诊工作流程与规范 略医师明确患者病情会诊前准备医师发出会诊申请会诊专家会诊并提出意见主持人综合会诊意见并决定下一步诊疗方案与患方沟通会诊意见记录会诊意见执行会诊意见表513 急

35、诊多学科会诊工作流程与规范项目工作流程工作标准与规范评价标准急诊多学科会诊工作流程与规范医师明确患者病情急诊主治医师明确患者目前诊断、病情危险程度及目前诊疗方案，同患方沟通交流目前病情及治疗措施，明确会诊目的，并向科室负责人汇报，科室负责人了解患者病情并同意多学科会诊请求。诊疗思路清晰；沟通语言通俗易懂；态度温和，体现人文关怀。会诊前准备主治医师与患方沟通病情并交代会诊目的，积极准备会诊资料及物品。沟通良好，目的明确；准备齐全。医师发出会诊申请主治医师填写多学科会诊申请单，报送门诊部，门诊部根据会诊申请确定会诊专家后电话通知会诊专家并通报患者病情。受邀会诊专家须按时到达会诊地点，认真负责地完成

36、会诊工作。会诊时限、资质合格，符合会诊要求；会诊科室的选择具有目的性。会诊专家会诊并提出意见门诊部专人负责主持多学科会诊，主治医师向会诊专家汇报患者病情，提出会诊目的，并全程陪同会诊专家了解患者目前情况、查体以及与患方沟通，会诊专家认真检诊，积极提供有助于诊断和治疗的意见和建议。病情汇报简要，重点突出，问题明确；会诊意见合理、有明确指导意义。主持人综合会诊意见并决定下一步诊疗方案主持人综合会诊意见，与会诊专家们沟通交流，并进一步商量后决定下一步诊疗方案。诊疗方案正确合理，有指导意义。与患方沟通会诊意见会诊组长向患方交代会诊意见以及下一步诊疗方案。语言通俗易懂，态度温和。记录会诊意见主治医师详细

37、记录会诊意见及患方意见。语言严谨，记录真实。执行会诊意见主治医师根据会诊意见以及患方意见，进一步执行会诊意见，行相关化验检查治疗或积极准备住院等。执行准确、有目的性；争取患者配合。七、急诊成批伤员救治工作流程与规范图514急诊成批伤员救治工作流程与规范 接到通知，明确预警级别严密组织，合理分工，做好抢救准备身份编号快速分诊分级处理快速分流，及早安置加强信息汇总和报告表514急诊成批伤员救治工作流程与规范项目工作流程工作标准与规范评价标准急诊成批伤员救治工作流程与规范接到通知，明确预警级别急诊科接到通知以后，急诊科主任立即根据伤员人数制定预警方案（一级为全院响应、二级为急诊科全面响应、三级为急诊

38、室及抢救区响应）。相应积极、准确。严密组织，合理分工，做好迎救准备科主任立即通知科室医护人员做好准备，并准备好抢救物品、辨识腕带、药品等，如需相关科室协助的应提前通知相关科室人员提前到场。开启绿色通道，并成立指挥联络组、伤情预检组、急救组、治疗组、运输组，各司其职。组织快速、及时、全面；人员、物品准备齐全；分组合理。身份编号急诊分诊人员接诊患者后，按照到医院的先后顺序给予身份编号，避免后续错误，对于能清楚说出名字的可登记姓名。身份编号准确迅速。快速检伤分诊急诊分诊人员按照国际统一的标准对伤员进行检伤分类，分别用蓝、黄、红、黑四种颜色对应轻、重、危重和死亡患者进行标识。检伤顺序：生命体征、一般状

39、况、全面体检。检诊快速，准确合理。分级处理急诊各分组各司其职，达到无缝隙救治流程。根据“先救命后治病、先救重后救轻”原则进行抢救。分诊以后，急救组立刻对黄、红颜色标记患者建立静脉输液通道，抢救治疗；需要手术者联系相关科室积极准备手术治疗；并有专人负责对患者进行登记，协助联系患者家属；进行心里健康教育。处理有序，及时，合理；充分体现人文关怀。快速分流，及早安置根据患者病情，急诊医师积极联系相关科室，进行分流处理，以缓解急诊科压力，便于急诊科集中力量抢救危重伤员。分流合理；处理及时。加强信息汇总和报告在救治过程中不断汇总患者信息，向门诊部、医务科报告，便于相关工作的开展。信息沟通及时、汇报准确。八

40、、急诊科手术工作流程与规范图515急诊科手术工作流程与规范 。主治医师提出手术申请主治医师请二线医师或科主任会诊确定施行急诊手术与患方沟通并签字积极术前准备施行手术术后治疗表515急诊科手术工作流程与规范项目工作流程工作标准与规范评价标准急诊科手术工作流程与规范主治医师提出手术申请急诊主治医师评估患者病情，认定患者手术治疗，并分析手术可行性及风险性。伤情、风险评估准确。主治医师请二线医师或科主任会诊主治医师确定患者需要手术治疗后，请示上级医师或科主任，以进一步明确手术治疗的可行性及风险性。请示及时；针对性强。确定施行急诊手术上级医师或科主任会诊，主治医师汇报病历并陪同查看患者病历、体检、化验等

41、，排除手术禁忌症，确定急诊手术最为合理治疗方案。病情汇报简要，重点突出；诊疗合理规范。与患方沟通并签字决定急诊手术后，由主治医师和主刀医师共同向患方说明病情，交代手术的必要性、风险性，征得患方同意并签字；若患者昏迷而又无陪护，则上报医务科或医疗总值班后由值班领导签字。语言通俗易懂；态度温和，体现人文关怀。积极术前准备确定手术治疗后，主治医师立即请麻醉科会诊，协助麻醉，急诊科完善术前检查、配血、化验及其他准备，争取患者配合。术前准备完善，患者积极配合。施行手术完善术前准备后，护理人员把患者推入急诊手术室，完成术前麻醉，施行手术治疗，术中仔细监护，认真操作，在操作中有异常情况应及时与患者家属沟通，

42、并有文字记录或录像，保证手术顺利。操作认真仔细；沟通及时透明。术后治疗术后积极稳妥安置患者，向患方交代术中情况、术后注意事项、用药等，及时完善手术记录等。与患方沟通及时；手术记录规范。九、急诊患者住院工作流程与规范（入病房）图516 急诊患者住院工作流程与规范（入病房） 急诊医师评估患者确定入院治疗急诊医师请专科医师会诊急诊医师开具患者住院证明工作人员做好住院前准备协助患者办理住院手续急诊科工作人员转运患者急诊科与病房进行患者交接表516 急诊患者住院工作流程与规范（入病房）项目工作流程工作标准与规范评价标准急诊患者住院工作流程与规范（入病房）急诊医师评估患者确定入院治疗急诊医师评估患者病情，

43、作出诊断，确定诊疗方案，根据入院收治标准确定患者需住院治疗，与患方做好沟通（目前病情，需进行的检查及治疗方案），征得患方同意；急诊病历书写及时。评估全面；诊断准确；患方知晓；病历书写规范；态度和蔼可亲；沟通积极。急诊医师请专科医师会诊急诊医师根据患者病情需要，必要时请相关专业医师会诊；急诊室医师电话通知相关科室；会诊医师10分钟到达急诊科进行会诊。会诊邀请及时，准确；及时通知；会诊符合要求。开具住院证明专科会诊医师到场后主治医师向其介绍患者目前情况及会诊目的，并全程陪同查看患者病历、查体及与患方沟通，患方同意住院后急诊科医师开具住院证明，并在病历上记录会诊意见。积极沟通，态度诚恳；病历记录规范。工作人员做好住院前准备主治医师通知责任护士，结算急诊费用，电话通知相关病区做好接收准备，确定转入时间；主治医师做好门诊病历书写记录，并交代转运过程中的风险；责任护士评估患者，填写转科交接单，做好入院准备。过程安排合理；