2021年全科主治医师《相关专业知识》常用影像技术1201.pdf

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1、1 20212021 年全科主治医师相关专业知识年全科主治医师相关专业知识 常用影像技术常用影像技术 章节名称 知识点名称（细目/节） X 线成像基础 计算机体层摄影 磁共振成像 核医学基础 超声成像基础 常用影像技术 心电学诊断基础 知识点一：知识点一：X X 线成像基础线成像基础 一、X 线的产生和特性 二、检查方法 三、数字化成像技术 四、临床应用 一、一、X X 线的产生和特性线的产生和特性 1.X 线的产生 X 线是在真空状态下，高速电子流撞击障碍物产生的电磁波，波长范围为 0.0310.008nm。 2.与 X 线成像相关的特性 在 X 线的特性中，穿透性是 X 线成像的基础，荧光

2、效应是透视检查的基础，感光效应是 X 线摄影的基础。除此之外，X 线的电离效应为放射剂量学的基础，生物效应是放射治疗学的基础，也是进行 X 线检查时需要注意防护的原因。 二、检查方法二、检查方法 （一）普通检查 1.透视 2.普通 X 线摄影 （二）特殊检查 1.软 X 线摄影 2.高电压摄影 3.体层摄影 （三）造影检查 （一）普通检查 2 1.透视简单易行、动态观察；清晰度不够。 2.普通 X 线摄影 静态、方便可保存。 （二）特殊检查 1.软 X 线摄影 40kV 以下管电压产生的 X 线，能量低，穿透力较弱，故称“软 X 线”。通常由钼靶产生，故又称为钼靶摄影。用于软组织，特别是乳腺的

3、检查。 2.高电压摄影 是采用 120kV 以上的电压进行摄片。常用于胸部。 3.体层摄影 体层摄影通过动态平面聚焦，可获得某一层面上的组织结构的影像，而不属于该层面的结构在投影过程中被模糊掉。由于 CT 的广泛应用，目前体层摄影已较少使用。 （三）造影检查 普通 X 线检查依靠人体自身组织的天然对比形成影像。 三、数字化成像技术三、数字化成像技术 （一）计算机 X 线成像（CR） （二）数字化 X 线成像（DR） （三）数字减影血管成像（DSA） （一）计算机 X 线成像（CR） 1.原理 CR 是一种数字化 X 线成像技术。是将 X 线摄照的影像信息记录在成像板（IP）上，经读取装置读取，

4、由计算机计算出一个数字化图像，再经数字/模拟转换器转换，在荧屏上显示出灰阶图像。 2.优点 为数字化成像技术，图像可储存、传输及再现。与胶片相比，可节省大量的存储空间，所存储的信息调出后仍然可进行不同的图像后处理。 具有多种图像后处理功能， 图像处理系统可调节对比，投照条件的宽容度较大，所需 X 线剂量低于常规 X 线摄影技术。 3.缺点 与传统 X 线摄影相比，空间分辨力不足，检查费用较高。 （二）数字化 X 线成像（DR） 1.原理 以探测器作为 X 线的接受介质，直接将 X 线转换成电信号，然后通过数字/模拟转换器转换成数字图像，省略了 CR 技术中激光读取的步骤。 3 2.优点 DR

5、除具有数字化成像技术所共有的特点之外，还具有检查时间明显缩短、检查效率显著提高的优点。 3.缺点 DR 是一种新的成像技术，在不少方面优于传统的 X 线成像。但设备昂贵，从效益-价格比方面，在一段时间内尚难以替换传统的 X 线成像。 （三）数字减影血管成像（DSA） 无骨骼与软组织重叠，使血管和病变显示清楚；可实时观察血流的动态图像；所用对比剂浓度低，剂量少；图像可数字化存储。 四、临床应用四、临床应用 1.中枢神经系统与头颈部 用于骨质结构的观察。 2.胸部胸部包括肺、纵隔、心脏、大血管以及乳腺等重要结构。 3.腹部腹平片最常用于急腹症的检查。 4.肌骨系统 透视常用于观察四肢骨骼有无骨折、

6、脱位。 知识点二：计算机体层摄影知识点二：计算机体层摄影 一、概述一、概述 1.基本原理 计算机体层摄影（CT）是利用 X 线束对人体某部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收通过该层面衰减后的 X 线，转变为可见光后，经光电转换和模数转换/数模转换后，由计算机进行处理，按矩阵排列构成的图像。 2.图像特点与基本概念 空间分辨力不如 X 线。以不同的灰度来表示，骨皮质的吸收系数最高，空4 气密度最低。 3.设备进展 CT 设备主要有三个部分。 扫描部分由 X 线管、探测器和扫描架组成； 控制及数据处理部分由计算机系统负责； 图像显示和存储部分由显示器和照相机或磁带、光盘刻录仪组成。 二、检查方

7、法二、检查方法 1.平扫 2.增强扫描 3.造影扫描 4.高分辨 CT 扫描 5.图像后处理技术 1.平扫 是指不用对比剂增强或造影的扫描。 2.增强扫描 即采用注射血管内对比剂后进行的 CT 扫描。 目的是提高病变组织与正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变，通过病变有无强化及强化类型，有助于病变的定性。包括普通增强扫描、动态增强扫描、双期和多期增强扫描。 3.造影扫描 对某一器官或结构利用阳性或阴性对比剂使其显影，然后再进行 CT 扫描的方法。它克5 服了常规 X 线造影的重叠问题，能更好地显示结构和发现病变。分为血管造影 CT 和非血管造影 CT。 4.高分辨 CT 扫描

8、 高分辨 CT（HRCT） 是常规 CT 检查的补充，用于提高 CT 图像的空间分辨力，可清楚显示微小的组织结构，如肺间质、听小骨和肾上腺等。它对于 CT 检查的扫描参数有特殊的要求。 5.图像后处理技术 主要包括多平面重组、表面遮蔽显示、最大（小）密度投影、容积再现和 CT 仿真内镜等。 三、临床应用三、临床应用 1.中枢神经系统与头颈部 头颅 CT 检查是脑卒中的首选检查方法，其对于颅内血肿的诊断优于 MRI；CT 血管成像可用于头颈部血管的检查和颅底动脉瘤的筛查。【出血【出血-高密度高密度-白色】白色】 6 2.胸部CT 是胸部重要的检查方法。炎症、肿瘤、支扩、冠脉等。 3.腹部腹部 C

9、T 检查前需认真做好肠道清洁；腹部 CT 血管成像是夹层动脉瘤的重要检查手段。 4.肌骨系统CT 成像克服了结构重叠的干扰，可清晰显示骨质及周围肌肉、脂肪等软组织的影像。细小骨质结构的检查以及细微钙化、骨化结构的检出。 知识点三：磁共振成像知识点三：磁共振成像 一、概述一、概述 1.基本成像原理 磁共振成像（MRI）是通过对静磁场中的人体施加某种特定频率的射频脉冲（RF），使人体组织中的氢质子受到激励而发生磁共振现象，当终止 RF 脉冲后，氢质子在弛豫过程中发出射频信号而成像的。 2.成像特点 较高的软组织分辨力，可直接获得人体任何方向断面的图像，有利于病变的定位。MRI还具有流空效应，可利用

10、液体的流动成像。血液的流空现象可使血管腔不使用对比剂即可显影，使 MRI血管成像成为不需要对比剂、无射线辐射的真正无创性检查。 二、检查技术二、检查技术 （一）检查禁忌证 1.绝对禁忌证 7 2.相对禁忌证 （二）常用检查技术 1.脂肪抑制 2.磁共振血管成像 3.MR 水成像 4.磁共振功能成像 （一）检查禁忌证 1.绝对禁忌证有心脏起搏器、 铁磁性或电子镫骨植入物、 用于中枢神经系统的止血夹和其他靠近生物敏感区域（如脊髓、眼球等）的铁质异物患者。 2.相对禁忌证非心脏部位的起搏器、 非铁磁性置入物、 有可能造成开裂的止血夹和生理依赖监视器等。此外，失代偿性心衰、妊娠、幽闭恐惧症也列入相对禁

11、忌证。 （二）常用检查技术 1.脂肪抑制脂肪抑制是将图像上由脂肪成分形成的高信号抑制下去， 使其信号强度减低， 而非脂肪成分的高信号不被抑制。因此，脂肪抑制序列的作用包括验证高信号区是否为脂肪组织 ； 降低脂肪信号，显示被脂肪高信号所掩盖的病灶。 2.磁共振血管成像磁共振血管成像（MRA） 是应用特殊的扫描序列，使血流在图像中成为高信号，再通过最大强度投影等后处理技术使血管成像的 MRI 技术。 一般无需注射对比剂即可使血管显影。 优点是安全无创，可多角度观察；缺点是对小血管和小病变的显示仍不够满意，还不能完全代替 DSA。 3.MR 水成像采用长回波时间技术获取重 T2WI，联合应用脂肪抑制

12、技术，使含水器官显示清晰。主要包括 MR 胆胰管成像（MRCP）、MR 尿路成像（MRU）、MR 脊髓成像（MRM）、MR 内耳成像等。MR 水成像具有安全无创、无需对比剂，可任意方向成像，多角度观察等优点。 4.磁共振功能成像（fMRI） 是在病变尚未出现形态变化之前，利用局部功能变化来形成图像，达到早期诊断的目的。主要包括磁共振扩散成像、灌注成像和皮质激发功能定位成像等。 三、临床应用三、临床应用 1.中枢神经系统与头颈部MRI 已广泛应用于中枢神经系统，并显示出其优越性。由于具有高的软组织分辨力，MRI 在脑实质、脑膜、脊髓、骨髓等部位病变的检出能力优于 CT，有利于疾病的早期诊断。定位

13、诊断优势大。 2.胸部由于肺含有大量的气体，MRI 信号极低，同时由于呼吸运动伪影的干扰，MRI 较少应用于肺实质的检查。 3.腹部MRI 对于肝、肾、膀胱、子宫和前列腺等结构的检查具有一定的价值，特别是在对于病变的早期显示、小病灶的检出以及与周围结构的关系等方面。现多选择 MRI 为前列腺癌的首选检查方法。MRCP 已逐渐成为胰胆管病变的重要检查手段。 4.肌骨系统MRI 在骨髓病变的显示方面具有较大优势。常用于股骨头缺血性坏死、白血病的早期诊断。 知识点四：核医学基础知识点四：核医学基础 一、概述一、概述 （一）基本原理 （二）成像特点与设备简介 1.基本特点 2.设备简介 （1）闪烁扫描

14、机 （2）照相机 （3）发射体层成像（ECT） （一）基本原理 8 1.基本概念 核医学是用放射性核素诊断、治疗疾病。核医学影像是显示器官及病变组织的解剖结构、代谢、功能相结合的显像。 2.基本显像原理 核医学显像属于放射性核素示踪方法的范畴，是利用放射性核素或其标记化合物作为示踪剂，引入人体后，以特异性或非特异方式浓聚于特定的正常脏器组织或病变组织。 （二）成像特点与设备简介 1.基本特点 在目前的影像医学中，X 线诊断学、磁共振影像诊断学和超声影像诊断学的显像诊断方法主要是根据人体器官的组织密度或其他物理特性的差异成像，反映人体器官组织的解剖结构。 2.设备简介 放射性核素显像的发展从闪烁

15、扫描机、照相机到单光子发射计算机断层扫描（SPECT）、正电子发射断层扫描（PET）。 （1）闪烁扫描机：静态图像。 （2）照相机：用于全身骨显像，还可进行快速和慢速的动态显像。 （3） 发射体层成像（ECT） ： ECT 是计算机与核影像技术相结合后发展的大型精密核影像仪器。ECT显像是反映放射性核素在体内的分布图，既反映解剖结构又反映器官的生理和功能。分为 PET、SPECT。 二、放射性药物和检查方法二、放射性药物和检查方法 1.放射性药物 放射性药物是指含有一个或多个放射性原子而用于诊断和治疗的药物。从分子结构和用途的角度又可称为放射性核素标记化合物和示踪剂。 2.放射性核素显像类型

16、按照不同的划分标准，放射性核素显像分为：静态显像和动态显像、局部显像和全身显像等。 三、临床应用三、临床应用 1.中枢神经系统与头颈部 甲状腺与甲状旁腺显像已经普遍应用，为其功能判断和病变的定性诊断提供帮助。 2.胸部 诊断心肌疾病，了解心肌血供情况；还可评价心室的泵功能，诊断心肌梗死。 3.腹部 肝脏动态显像的应用逐渐增多，另外肿瘤阳性显像、肝血池显像等仍有一定的价值。 4.肌骨系统 恶性肿瘤骨转移。 知识点五：超声成像基础知识点五：超声成像基础 一、概述一、概述 （一）基本原理 （二）成像特点 （三）设备分类 （一）基本原理 1.基本概念 利用超声波的物理特性和人体器官组织声学特性相互作用

17、产生的信号，将其接收、放大和信息处理后形成图形、曲线或其他数据，以此进行诊断的方法称为超声诊断或超声成像。 2.物理特性 超声波与光相似，呈直线传播，有反射、散射、衰减及多普勒效应等物理特性。超声检查就是利用这些特性，根据声像图特征对疾病做出诊断的。 3.成像原理 不同正常组织间、正常与病理组织间、不同病理组织间存在声阻抗的差别和衰减的差别，超声波入射后会产生反射和衰减的差别，这是超声成像的基础。 （二）成像特点 分辨解剖结构的层次，显示脏器和病变的形态轮廓和大小以及某些结构的物理特性。 可形象直观地显示血流。 但是超声图像易受气体和皮下脂肪的干扰。 【结石显像好，空气干扰大】 （三）设备分类

18、 最常用的有脉冲回声式和频移回声式两类，前者包括 A 型、B 型和 M 型超声仪。D 型超声仪是利用9 多普勒原理的多普勒频移进行诊断， 临床常用脉冲多普勒和连续多普勒。 彩色多普勒血流显像仪以不同色彩及辉度表示血流，可了解脏器和病变组织的血流动力学的改变。 二、检查方法二、检查方法 超声探查多用仰卧位，但也可用侧卧位等其他体位。探查过程中可变更体位。切面方位可用横切、纵切或斜切面。 （一）检查前患者的准备 （二）观察的基本内容 （三）适用范围 （四）局限性 （一）检查前患者的准备 一般无需特殊准备。腹部检查宜空腹时进行（前一天晚餐后禁食） ； 胆囊检查需于前一晚进清淡饮食，当天禁早餐；盆腔检

19、查应充盈膀胱；经直肠检查前需进行清洁灌肠等。 （二）观察的基本内容 超声检查观察的基本内容包括 ： 病变定位、大小测量、形状、边缘轮廓、内部回声、后壁和后方回声、毗邻关系以及活动度等。 多普勒超声检查需要观察血流的分布与走行，判定血流方向，确定血流性质并测量流速。 （三）适用范围 1.检查实质或空腔脏器的大小、形态。 2.鉴定脏器内占位病变的有无与数目，并判定肿块的大小与形态，确定肿块有无包膜，边界是否光滑。 3.判定脏器或肿物与周围器官的毗邻关系，了解有无压迫、移位、浸润或粘连，提供可否手术切除的信息。 4.检测心血管系统血流动力学状态。 5.测定脏器功能。 6.检查胸腔、腹腔、心包腔、脑室

20、腔和睾丸鞘膜积液的存在，判定积液量。对于结石和妊娠的检出等也有很高的敏感性。 7.介入性超声诊断和治疗。在超声引导下，进行细针定位、穿刺、活检或引导导管置入引流、注药，并进行各种介入性手术治疗。 （四）局限性 1.对肺、胃肠道等含气丰富的器官以及骨骼等特别致密的组织，由于受超声物理性质的限制，无法形成清晰的图像。 2.超声图像容易受到气体和皮下脂肪的干扰，影响图像质量。 3.伪像较多，图像显示范围小，不易同时显示多个器官或结构的整体关系。 三、临床应用三、临床应用 1.中枢神经系统与头颈部 颅脑超声主要应用于新生儿和婴幼儿。经颅多普勒超声（TCD）检查可获得颅内动脉和颈部血管的血流信息。 2.

21、胸部 超声心动检查可实时显示心脏大血管的解剖学形态和运动。 3.腹部 超声检查是肝、胆、胰、脾、肾和女性生殖系统的首选检查方式。 4.肌骨系统 由于超声的物理性质，超声检查对于骨骼的检查受到限制。 知识点六：心电学诊断基础知识点六：心电学诊断基础 一、概述一、概述 基本原理 1.基本概念 心电图是通过放置在体表的电极记录的人体心脏生物电活动的图形。心肌细胞每一瞬10 间电活动， 最终形成整个心脏电流的向量和矢量， 按照其发生的时间顺序， 投照在特定方向的导联轴上，形成以时间为横坐标、以电流大小为纵坐标的曲线（心电图波形）。可以根据波形的形态、振幅和宽度进行分析并作出诊断。 2.成图原理 （1）

22、一次投影一心电向量图：心肌除极和复极所产生的心电向量是一个立体构形的空间环。从三个不同平面，即从额面、水平面和侧面三个平面描记下三个平面向量图，空间向量环在三个不同平面上的投影，称为第一次投影。 （2）二次投影一心电图：6 个肢体导联轴线，反映了额面心向量在上下、左右方面的变化；而 6个胸前导联轴线，反映了水平面在前后、左右方向的变化。可以理解为这个平面向量在这个导联轴上的投影，即所谓第二次投影。 导联 位置 V1 胸骨右缘 4 肋间隙 V2 胸骨左缘 4 肋间隙 V3 V2与 V4的中点 V4 左锁骨中线与 5 肋间隙交点 V5 V4水平与腋前线交点 V6 V4水平与腋中线交点 11 12

23、13 14 15 16 17 18 二、二、检查技术检查技术 （一）标准十二导联检查 1.双极肢体导联 2.加压单极肢体导联 3.胸导联 将探查电极置于胸壁不同部位，负极与中心电站相连，就构成胸导联。胸导联为单极导联。V1和 V2导联面对着右心室，V3、V4导联面对着的是室间隔和左室前壁，V5和 V6导联面对的是左心室的前壁和侧壁。 4.特殊导联 用于怀疑有某些心脏疾患时采用。 1.双极肢体导联 （1）导联：心电图机的红色电极线与右手电极板相连，黄色电极线与左手电极板相连，组成双极导联。 （2）导联：绿色（或蓝色）电极线与左脚电极板相连，红色电极线与右手电极板相连，组成双极导联。 （3）导联：

24、绿色（或蓝色）电极线与左脚电极板相连，黄色电极线与左手电极板相连，组成双极导联。 19 2.加压单极肢体导联 （1）aVR 导联：正极置于右上肢，左上肢和左下肢导线相连构成负极。 （2）aVL 导联：正极置于左上肢，右上肢和左下肢导线相连构成负极。 （3）aVF 导联：正极置于左下肢，左、右上肢导线相连构成负极。 3.胸导联 将探查电极置于胸壁不同部位，负极与中心电站相连，就构成胸导联。胸导联为单极导联。V1和 V2导联面对着右心室，V3、V4导联面对着的是室间隔和左室前壁，V5和 V6导联面对的是左心室的前壁和侧壁。胸导联电极安放的部位如下： （1）V1导联：电极置于胸骨右缘第 4 肋间。

25、（2）V2导联：电极置于胸骨左缘第 4 肋间。 （3）V3导联：电极置于 V2与 V4导联之间。 （4）V4导联：电极置于左侧第 5 肋间锁骨中线。 （5）V5导联：电极置于 V4导联同一水平腋前线处。 （6）V6导联：电极置于 V4导联同一水平腋中线处。 4.特殊导联 用于怀疑有某些心脏疾患时采用。 （1）右胸导联：将探查电极置于右胸壁相当于 V3V6的部位，可形成 V3RV6R 导联。右胸导联对右室肥厚、右位心及右室梗死有较大的诊断价值。因右室梗死常伴发于下壁心肌梗死，故急性下壁心肌梗死患者描记心电图时，右胸导联应作为常规导联。 （2）后壁导联：将探查电极置于左腋后线、左肩胛线及后正中线与

26、 V4、V5、V6导联同一水平，分别称为 V7、V8、V9导联，对诊断后壁心肌梗死有辅助诊断价值。 （3）动态心电图导联。 （二）正常心电图各波、段、间期正常值 1.P 波 方向：、aVF、V4V6导联直立；aVR 导联倒置；时间：不超过 0.11 秒；电压：肢体导联0.25mV。 2.PR 间期 指 P 波起点到 QRS 波起点之间的时段。 3.QRS 波群 QRS 间期代表全部心室肌激动过程所需时间，成人为 0.060.10 秒。 4.ST 段 由 QRS 波群终点到 T 波开始的一段。肢体导联抬高应0.1mV；胸导联 ST 段抬高 V1V3应0.3mV，V5V6导联应0.1mV；ST 段

27、压低，除导联可达 0.1mV 外，余均应 0.05mV。 5.T 波 方向：在 QRS 波群的主要方向为正的导联上如、V4V6导联，T 波直立，而 aVR 导联倒置；振幅：在以 R 波为主的导联上，T 波不应低于同导联 R 波的 1/10。 6.QT 间期 从 QRS 波群的起点至 T 波终末。QT 的长短与心率的快慢密切相关，心率越快，QT 越短，反之则越长。心率在 60100 次/分时，QT 的正常范围应在 0.320.44 秒之间。 （三）全科医生需要明确的概念 1.不用九个导联（、aVR、aVL、aVF、V1、V3、V5） 代替十二导联诊断，以避免丢失许多有用的信息，如前壁心肌梗死的诊断、束支阻滞诊断等。 2.在发生心律失常时，应做较长时间的心电连续记录，以利于 P、QRS 波群关系的分析，确立心律失常的诊断。 3.仅根据静息状态下心电图有无 ST 段压低变化不能确立冠心病的诊断，需参考运动实验及心电图动态变化来判定；不能仅根据心率缓慢就诊断病窦，要分析症状与心动过缓之间的联系。