冠心病护理实习心得体会精选.docx

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1、冠心病护理实习心得体会冠心病护理实习心得体会(1) 冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病简称。冠心病的发生、发展、复发率与患者的行为类型、心理因素、社会因素有着亲密的相关性，且与病变程度呈正相关趋势1，当患者面对住院环境等应激时，其所获得的社会支持量对其疾病的复原至关重要2。因此，细心合理的心理护理可影响和提高老年冠心病患者的生存质量和生存率，现将我院102例老年冠心病患者心理护理的状况报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取宁夏第四人民医院综合科20_年6月至20_年6月收治的102例老年冠心病患者为探讨对象(该组病例均符合全国高等医学教材内科学制订的冠心病诊断标准3)，其中男62例，

2、女40例，年龄6078岁。 1.2 方法 患者入院后，护理人员从患者的文化程度、身体状况、心理状态，生活方式、经济条件、家庭和社会等方面进行评估，针对冠心病的危急因素及患者的年龄、性别、角色行为、个生倾向等不同方面，进行分析推断患者潜在的或现存的心理问题，从而有针对性地提出相应的预防性及应对的心理护理(一般心理护理和特性化心理护理)措施。 2 存在的心理问题及护理对策 2.1 一般心理问题 通过视察分析，这些患者共同存在的一般心理特点有：恐惊、焦虑、悲观、否认、无望、孤独、抑郁等。有资料表明4，冠心病患者中，焦虑、抑郁症状较多，焦虑尤为突出，这严峻影响患者的治疗效果和疾病的预后。 2.2 护理

3、对策 2.2.1 构建和谐的护患关系，帮助患者树立战胜疾病的信念 护理人员应留意自己的言行，以良好的职业道德，主动的心态，周到、细致的服务，营造良好的护患氛围，取得患者及家属的信任，驾驭患者存在的心理问题，达成共同促进康复的默契，树立战胜疾病的信念。 2.2.2 以细致周到的服务帮助患者保持乐观的心情 从服务质量入手，常常与患者进行心理上沟通，并从生活上照看他们，比如亲自给患者打开水喂饭，尽量满意他们生活上及心理上的需求，使他们能够保持良好的心理状态。 2.2.3 创建良好的住院环境 对患者及家属进行冠心病相关学问的宣教，嘱其进食易消化、高纤维、优质蛋白的清淡食物，保持大便通畅，防止便秘，这些

4、都是做好心理护理的前提和基础。 3 特别状况下的心理问题及特性化心理护理 3.1 不同年龄和性别的特性化心理护理 老年患者由于各种认知实力渐衰退，体力、精力下降，活动受限，动作反应迟缓。如在更年期，男女两性心理上均有如下特点：易焦虑、抑郁、固执、心情波动大，心情反应剧烈等;男女性别不同，其心理特征也有差异。护理人员要驾驭老年患者这一特别群体，了解两性在心理活动和心理需求的差异，进行有针对性的心理护理。 3.2 不同角色行为的特性化心理护理 患者住院后，要担当患者角色，原有的健康人角色可能短暂或许久的丢失，有的老年患者不能顺当地进行角色转换，主要表现为角色强化和角色淡化，护理人员要对患者进行角色

5、训练、帮助其协调不同的角色行为，使他们顺当地进行角色转换及角色适应。 3.3 不同特性倾向的特性化心理护理 患者住院后，个体需求受阻，生活环境变更，爱好、爱好被迫放弃，护理人员要了解患者的特性倾向及其特点，依据不同患者的特性倾向性协调好彼此的爱好、爱好、习惯等，使其相互适应。 3.4 不同治疗时期的特性化心理护理 老年冠心病患者在疾病急性期存在恐惊、多疑、敏感、急躁等心理，护理人员应怜悯、关怀和劝慰患者，从而消退其恐惊等不良心情反应，给患者以平安感;在患者冠心病的复原期，要了解患者期盼快点康复又担忧疾病复发的冲突心理，讲解导致冠心病复发的诱因及发病后院外自救的方法等，教给患者调整心情、减轻心理

6、压力的方法，消退他们的担忧和顾虑。 4 体会 在102例老年冠心病患者的护理过程中，我们加强了心理护理的力度。护理人员针对不同的患者，依据不同的因素分析他们不同的心理问题，从而提出一般的心理护理和特性化的心理护理措施，使96例患者能够进行自我心理调适，克服不良心理反应，主动协作治疗，6例患者不良的心理状态得到明显改善，收到了预期的效果。这使我们体会到心理护理在老年冠心病患者康复中的重要性。 冠心病护理实习心得体会(2) 一例左上肺叶切除患者的护理 (一) 护理评估 1、 患者的一般状况： 姓名：李世樑 民族：汉 性别：男 婚姻：已婚 年龄73 文化程度：高校毕业 职业：老师 入院时间：20_年

7、10月21日 2、健康史：30年前曾患胸膜炎 6年前患脑干梗塞 否认高血压 冠心病 糖尿病 肝炎 结核感染病史否认手术外伤史 输血史 家族遗传病史 过敏史：对磺胺药物过敏。 3、身体状况：患者入院前15天查体时发觉左上肺肿物，患者自述无明显胸闷憋气胸痛等症状，咳嗽咳痰较前无明显改变为白色黏痰，<莲山 课件 >无痰中带血，遂就诊于我院门诊，行胸CT平扫视左上肺肿物为进一步治疗9/6收入我院。 4、试验室检查及其他检查： 术前检查：8/6 胸CT示：左上肺叶肿物、左肺门增大 9/6 X光示 左中上肺肿物 、双肺纹理增多 10/6 SPECT未见典型骨转移 11/6 颅脑MRI未见准确转

8、移灶 12/6 腹部B超超声心动未见异样 14/6 胸增加CT 左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移 试验室检查：25/6 左上肺叶中心型鳞状细胞癌低分化 侵及胸膜 支气管及淋巴结未见转移 15/7痰培育 铜绿假单胞菌(+) 26/7 血常规、肝肾功回报： Hb 98g/L 110-160 g/L ALB 32g/L 35-55 g/L Ga2+ 2.07mmol/L 血气分析加电解质: PH 7.44 PCO2 51mmHg PCO2 77mmHg Na133mmol/L K+ 4.5 mmol/L Ga2+ 1.19mmol/L Glu 6.0 mmol/L BeB 9.0 m

9、mol/L SaO2 96% (二) 护理诊断 术前： 1.焦虑：评估焦虑程度，告知患者疾病的发病机制，消退其惊慌心情，并转移留意力尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺当进行。向患者说明开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好具体的术前健康教化;介绍同种疾病康复者与患者干脆交谈，使患者有个良好的心态接受手术;讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动协作。 2.呼吸功能受阻：遵医嘱运用雾化吸入沐舒坦化痰，特子社复抗炎治疗。术前指导患者进行有效呼吸功能的熬炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要措施之一。方法如下：指导患者进行缓慢吸气直到扩张，然后缓慢呼气，重

10、复10次/min左右，35次/d，每次以患者能耐受为宜。 术后： 1. 有感染的危急：已遵医嘱赐予伊曲康唑抗真菌。 2. 咳痰费劲：遵医嘱雾化吸入，沐舒坦化痰。 3. 防止并发症产生：嘱患者保持呼吸道通畅，即使清除呼吸道分泌物，帮助患者翻身拍背，激励其有效咳嗽，莲山课件 亲密视察体温及血常规的改变。 4. 胸腔闭式引流的护理：A.严格无菌操作下，预防感染，保持系统密闭性，防止气体进入胸腔。B.保持引流通畅，患者实行半坐卧位，避开引流管受压，扭曲，滑脱，堵塞，亲密视察水注的波动幅度在46CM，并帮助病人深呼吸，咳嗽适当床上运动。C.评估胸腔状况，严密视察引流液颜色，单位时间内的引流量及性质。 (

11、三) 护理目标 短期目标：满意患者的基本生理须要。 长期目标：患者复原健康，可独立进行日常生理须要。 (四) 护理措施 术前护理： 1、心理护理：做好术前宣教，多数患者得知患了肺癌后失去了生活的志气，得知病情后产生恐惊、悲观的心理，担忧手术效果，患者心情波动大、厌世心理，此期心理护理的重点是实行防范措施，为了增加患者对护士的信任感，消退或减轻患者的焦虑和恐惊心理，我们开展了术前护理宣教，对患者的心情和心理特点，护理人员要怜悯、劝慰患者 者，耐性做好说明工作，语言要亲切，看法亲善可亲，讲解手术方式、留意事项，术后可能出现的不适及对应方法，树立战胜疾病的信念。使患者保持良好的心理状态接受手术。 2

12、、术前打算：帮助患者刚好完成术前相应检查，胸部CT、胸片、B超、心电图、肝、肾功能检查、交叉配血、药物过敏试验，抽血做血常规、血型、电解质、输血前五项等，手术前1天常规手术野备皮、术晨，更衣、禁食、禁水。 3、术前指导呼吸系统训练：向家属和患者讲解呼吸功能的重要性以及可能出现的并发症，从而取得患者的主动协作，深呼吸训练23次/日，1015分钟/次，应依据患者的详细状况而定。让患者进行有效的咳嗽和咳痰，反复练习深呼吸和屏气，胸及腹部突然用力，使胸内压上升咳嗽后使气体或痰快速咳出，或练习吹气球，吹气球也是促进肺复张的一种方法。激励患者吹气球促使肺部膨胀，方法是先要深深地吸气，然后缩唇缓慢用力吹气，

13、如此反复进行深呼吸熬炼，有利于将痰液解除。 患者于20_.6.21在全麻下行左侧开胸探查术 左上肺叶切除 纵膈淋巴结清扫 左侧胸腔闭式引流术 术中失血150ml 并赐予相应护理措施如下： 1、患者于当日12：15返还SICU 赐予心电、呼吸、血压、血氧监护，气管插管接呼吸机SIMV模式协助呼吸，保留上、下胸腔闭式引流，续接负压吸引有效引液为血性。保留尿管接无菌袋Q1h开放。于23：40拔除气管插管，赐予面罩吸氧5L/分，行雾化吸入及口腔护理，预防呼吸道粘膜水肿，赐予沐舒坦化痰治疗，泰能抗感染治疗 洛赛克抑酸爱护胃粘膜治疗及静脉补液治疗.患者术后咳痰力差考虑痰栓堵塞性肺不张，于23/6予以支气管

14、镜吸痰，吸出大量黄色粘稠痰液;24/6于8:45行气管切开接呼吸机协助呼吸治疗;28/6停呼吸机协助呼吸，赐予气切处接面罩吸氧8L/分;29/6赐予拔除上下胸引;于1/7转入胸外科接着治疗。9/7拔除尿管 2、现赐予执行左上肺叶切除术后护理常规 特级护理 病危 鼻饲流质 口入半流质 鼻饲高能能全力 瑞能 心电、呼吸、血压、血氧监护 气切处接氧气吸入并赐予气切护理 记出入量 保留胃管 胸带外固定 患者睡眠良好，二便正常 3、药物治疗：安博诺降压 依姆多扩冠 地高辛强心 补达秀补钾 凯思立补钙 能气朗补充微量元素 洛赛克爱护胃黏膜 舒氟美 止咳祛痰强心 沐舒坦祛痰 伊曲康唑抗真菌 百忧解 氯硝西泮

15、冷静 4、术后呼吸道的护理：术后保持呼吸道通畅，刚好解除呼吸道的分泌物，是防止并发症的有效措施。帮助排痰方法有叩背法：患者取坐位，护理人员站在床边，将手成杯状，以增加共振力气，使痰松动。从患者肺底部起先。在胸部或背部行有力叩击，应自上而下，从边缘到中间，同时嘱患者咳嗽并用手按压手术侧胸廓，吸气时刚好放松，咳嗽时加压，以减轻伤口难受，雾化吸入;术后常规雾化吸入3天左右，每次1520分钟，烟雾不能过大，以免发生窒息，气管内吸痰;术后未拔除气管导管，患者应刚好从气管内吸出呼吸道分泌物，诱发咳嗽反射，用手指在患善颈部按压气管或天突穴位来刺激气管引起咳嗽反射，使呼吸道分泌物随痰而咳出。当患者咽干口渴而影

16、响了咳嗽时，可酌情含漱或饮少量温开水。 5、胸腔引流管的护理：肺叶切除术后安置引流管在于刚好将患者胸内积气、积液、积血引流至体外，使余肺得以刚好复复张，有助于胸内残腔的歼灭。因此，术后平卧6小时后则改半坐卧位，以利于引流。应留意视察水封瓶盖有无松动，管子有无脱开扭曲或打折。为了保持水封瓶引流管，防止血块堵塞管腔，留意视察水封瓶内水柱动状况、引流液的性质、颜色、量，并做好记录。 6、早期活动，留意休息、止痛。适当赐予镇痛，常用的止痛方法有镇痛泵，肌注杜冷丁等，激励患者早期活动，术后第2天可坐在床边，病情许可亦可略微站立，34天后可在室内活动。早期活动可促进身体各机能的的复原，增加肺的通气量，活动

17、有利于痰的排出，亦可使积血、积气、积液通过引流管排出，促进肺复张。 7、做好饮食护理。术后醒悟后6小时赐予高蛋白、高热量、高维生素易消化的流质或半流质饮食，少量多餐，利于提高机体组织修复力及防卫实力。 8、加强肢体功能熬炼：由于术后卧床时问较长，术后6小时后应每2小时翻身1次并按摩皮肤受压部位，术后第2天嘱患者运用上肢梳头、端碗，从头顶触摸对侧耳廓等动作，其目的是熬炼患侧的胸大肌，预防患侧上肢费用性瘫痪。 健康教化： 1.告知患者如发生畏寒高热、切口剧痛、呼吸困难刚好就诊;如伴随有肋骨折，留意骨折卧平板床，3个月复查X线片，莲山课件 以了解骨折愈合状况; 2.保证休息足够睡眠，合理活动及调配养

18、分。 3.主动治疗原发病，避开诱因，避开屏气猛烈咳嗽 (五)护理评价 、患者可以自主咳嗽，已经可以维持基本的生理须要。 2、患者可以自主进行功能熬炼，以提高机体组织修复力和防卫实力。 收获及感悟 我在临床实习也有6个多月了，从初入时的迷茫到渐渐融入了护士这个角色。我发觉理论与实践还是有所不同，经过这些日子的学习，我发觉自己还存在着许多的不足。 通过这次我发觉作为一名护士我们要有一颗宽容的心。每天我们面对的病人都不同，或许你曾被病人指责过，受过委屈。但只要我们把他们视为我们的家人，设身处地的为患者着想，信任是石头也会感化的。我们要用我们的微笑来感染每一位患者。 在这次授课中，老师讲了在临床中简单

19、被我们忽视，但却又是很重要的事情，比如说洗手，医疗废物的处理，查对制度等。洗手看似简洁却很重要。我们知道一双干净的手不仅爱护了我们自己也爱护了患者。“三查八对”是护士最基本也是最重要的事情，做好了这一点，是一名护士最基本的要求，但做到这一点却须要有细心、有耐性，要勤快。护士应做到五勤：口勤、脑勤、脚勤、眼勤、手勤,只有这样,我们才能进一步的提高自己的整体技术水平,也能更好的服务患者. 这次培训使我印象最深的是护理工作应当是“以病人为中心”。我们每天做着同样的事情,时间久了,或许你也会觉得没有簇新感，从初入时的满腔热忱到现在的机械式的服务。但我们要知道我们每天面对的病人不同,他们的感受也不同。机

20、械式的服务给他们带来的只有反感和生疏。相反，假如我们把他们视为家人，和他们进行心与心的沟通，常言道：沟通是一座心灵的桥梁，只有做好了这一点，我们才能更好的为患者服务，为患者着想。 实习立刻就要结束，但却使我在思想上有了进一步的升华。护士虽然平凡，但却也是神圣的，人们把她喻为白衣天使。作为一名护士，我们应当向南丁格尔学习，在平凡的工作中找寻不平凡。 冠心病护理实习心得体会(3) 临床实习是护理专业教学过程中的重要组成部分，是提高学生综合实力的关键环节，也是护士走上临床的第一步。而冠心病监护室(cardic care unit, CCU)对于护生实习而言，更是一个熬炼和考验自己的地方。我科于20_

21、年7月成立CCU，实行无陪护管理模式，全部实习的护生均进入CCU实习。由于管理模式的变更，很多护生轮转我科时心理上或多或少都会产生一些问题，针对这些问题，实行了适当的方法来应对。 1 环境介绍 CCU收治紧急重症患者以及介入手术后患者，病情危重，发展快速，生活不能自理;而且CCU内放置了大量的仪器，如：心电监护仪、输液泵、中心监护站系统等。初次走进CCU，面对着卧床的患者、众多的仪器、劳碌的护士，想到今后的实习将要在这里度过，护生心中会产生莫名的恐惊。因此，科室介绍必不行少，通常由护士长或教学组长负责向护生介绍科室的特点、病房的环境、物品的放置、常规的工作程序、带教老师的状况，让护生尽早地熟识

22、新的环境、新的老师，削减心中的恐惊。 2 心理疏导 CCU内收治的绝大多数患者生活不能自理，又无陪护，全部的生活护理均由护士来执行，繁重的生活护理让护士几乎没有休息的时间。由于大多数护生为独生子女，在家中受父母长辈的百般呵护，缺乏吃苦耐劳的精神，面对临床上繁琐的工作、惊慌的环境不能适应，“白衣天使”的遐想与现实护理工作的艰辛，使她们产生巨大的心理落差。作为教员，我们应当充分理解护生的心情，留意心理疏导。教员应真诚、爱护的对待她们，不要过分苛求;向她们介绍身边优秀护理团队爱岗敬业的作风，通过事例讲透“三分治疗，七分护理”的道理，使护生认清护理工作的重要性，树立正确的人生观和价值观，增加荣誉感和责

23、任感，通过言传身教，潜移默化地使护生酷爱专业，提高工作热忱。 3 仪器培训 由于CCU内患者病情危重，环境特别，运用了大量的仪器，如：心电监护仪、输液泵、微量泵、中心吸氧、中心吸痰、除颤仪等;面对着种种不曾接触过的仪器设备，护生一时之间会觉得手足无措，担忧弄坏仪器、出差错遭到老师的责怪，因此工作起来缩手缩脚，带教老师应具体介绍每种仪器的用途及运用方法，激励她们大胆地去操作，做到放手不放眼，适时订正护生的不足和错误，让她们渐渐熟识。在熟识之后，老师可以适当的设置一些问题，让护生解决，不会的要反复讲解;胜利了，老师要热忱的赐予激励，增加她们的自信念。每一轮护生我们都会支配一次有关仪器操作的讲座，让

24、她们工作起来更加得心应手。 4 专科学问培训 CCU内患者病情改变快速，这就要求护士在工作中要有严谨的作风、慎独的精神，必需精确刚好地用药、细致地视察病情、耐性地倾听主诉、具体地记录文书。带教老师应带着护生，边做边讲解，将专科常见紧急重症的临床表现、治疗要点、抢救协作、护理措施以及介入手术的概况、术前、术后护理等学问点详尽的讲给护生，对于重点、难点要反复讲解。为此，我们打算了专科护理常规、培训手册、介入诊疗护理常规，以帮助她们尽快熟识。而带教老师再逐步地指导护生将理论与实践相结合，并且手把手地教她们记录文书，这样工作起来就会觉得心中有数了。 5 在生活中应加强沟通 CCU内工作繁忙而惊慌，既负

25、责患者治疗的落实，又担当着繁重的生活护理，护士与护生每天都付出了辛勤的劳动。但是，世俗的偏见、某些病人及家属的指责与挑剔，会令护生感到莫大的委屈。此时带教老师应当重视与学生之间的沟通，不仅仅把她们当成学生，更当成自己的挚友、妹妹一样来关切和爱惜。当遇到责难时，要教会她们英勇地面对，而不是躲避与哭泣;当她们心中有委屈时，老师应当刚好地赐予劝慰。带教老师应把“以患者为本”与“以学生为本”亲密结合，通过言传身教培育护生的敬业精神和良好的护理道德，让护生在带教老师身上领悟“白衣天使”的内涵，看到护理事业发展的光明前途，以便树立目标，更快进入护士角色。 在CCU的临床带教中我们着重培育护生的心理承受实力

26、、适应实力、技术操作实力，重视她们的心理问题并刚好疏导，充分调动护生的主动性和主动性，建立良好的教学氛围，优化师生关系，帮助护生实现自己的潜能达到最佳的实习效果，顺当完成由“学生”到“护士”的转换，为今后工作及人生打下坚实的基础。 冠心病护理实习心得体会(4) 短短的一个月已经结束，在心血管内科的实习已经结束。在这一个月里，在老师的辛勤指导下，收获了很多东西。 心血管内科以高血压病、心律失常医学|教化网|搜集整理、冠心病及心力衰竭多见，常见疾病有：冠心病、高血压、心律失常、房颤、阵发性室上性心动过速、心衰、心肌炎、先天性心脏病、心肌病、房间隔缺损、风湿性心脏病、心肌梗死、心绞痛、急性感染性心内

27、膜炎、心肌缺血等症状。实习期间，在老师的带教下，我基本驾驭了一些常见病的诊断手段，比如肌钙蛋白，肌红蛋白的测定及所代表的意义，心脏彩超报告单上数据上所代表的意义，心电图的变更及所代表的意义。治疗措施，抢救心衰病人的常用药，常用设备。学会运用除颤仪，驾驭了临时起搏器的工作原理。 每天早上我们实习生都要早早到科室去给每一个患者测量血压，血压经常作为患者用药的反应的很重要的一个依据，所以测量的精确性很重要，袖带在肘上两恒指，摸到肱动脉搏动放上听诊器，再测量，因为有些危重病人的动脉搏动很微弱，不标准的测量测不出血压，我实习的时就有一个病人：心衰，搏动很微弱，我去量血压，就是没有量出来，然后我去叫老师，

28、老师测量后告知我测量肯定要标准。 然后在心血管内科更加理解了生命的脆弱，在心血管内科的这一个月里，我一共遇上了三次大抢救，一次我跟着老师值班的时候，来了一个心室逸搏，先是多巴胺持续泵入，肾上腺素推入，全部医护人员轮番心外按压，抓紧时间除颤，安装临时心脏起搏器，这个过程干脆就是一个打仗的过程，等病人稍平稳的时候都是凌晨一点多了，我浑身湿湿的，全是汗，很兴奋。另一次一个病人大面积心梗，护士在支配床位的时候，病人心梗发作，大抢救，除颤，气管插管，持续多巴胺泵入，肾上腺素推入，全部医护人员轮番心外按压，除颤，安装临时心脏起搏器，可是病人就那么走了，十一点到病房，一点多临床宣布死亡，一个生命就这么结束了，那个小孩子的悲嚎真的让人很心疼。 出科了，却有好多的不舍。感觉己学的还不够，还有好多东西要学。但是实习的支配，每周的实习支配也谨然有序，从而让我们按部就班的学习与成长。同时，也让我更了解了职业的精神。在这一个月期间，本人严格遵守医院及科室的规章制度，仔细履行实习生职责，严格要求自己，敬重师长，团结同学，踏实工作，关切病人。不迟到，不早退，努力做到工作规范化，将理论与实践相结合，并做到理论学习有安排、有重点，工作有措施、有记录。我要不断的提高专业学问，牢记老师的训诲和实习阅历，不断的学习和进步，同时把这些阅历和训诲应用到下一实习科室，努力做的更好。