北京大学医学部出访人员申报表.doc

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北京大学医学部北京大学医学部 副处级以上人员办理因私护照(通行证)申报表副处级以上人员办理因私护照(通行证)申报表姓 名性 别出生日期 年 月 日政治面貌科 室职称(职务)健康状况拟出访国家(地区)途经国家(地区)出访日期自 年 月 日 至 年 月 日 共计 天 (月)出 访 事 由(请注明有无“两个中国”或“一中一台”问题)学术会议 访问考察 合作研究 长期任教 短期讲学 实习培训 其他 本人联系电话: Email 地址: 年 月 日本单位经办人: 联系电话: 年 月 日以以 下下 栏栏 目目 由由 审审 批批 单单 位位 填填 写写所在所在单单位:位:行政负责人:党委负责人:(党委公章) (行政公章) 年 月 日 (需注明申请人的教学科研是否妥善安排;若参加学术会议,需注明其论文观点是否正确, 会否泄密) 医学部人事医学部人事处处:签发人: 年 月 日相 关 部 处 会 签医学部党委医学部党委组织组织部:部:签发人:年 月 日审审批批意意见见 医学部党委意医学部党委意见见:签发人:年 月 日

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