疼痛诊疗学.ppt

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1、疼痛诊疗学,袁红斌第二军医大学附属长征医院麻醉科副主任、讲师,第一章 绪论,一.疼痛诊疗学的概念与范畴二. 疼痛诊疗学发展史 三.疼痛的治疗方法四.疼痛的临床评价方法,1.概念： 疼痛诊疗学(diagnosis and treatment of pain)是麻醉医学的重要组成部分，是研究和阐述疼痛及疼痛性疾病的诊断与治疗的学科。 疼痛(pain)是人体的一种感觉与体验，同时还伴有不愉快的情感改变。,与疼痛诊疗学相关学科： 解剖学 生理学 药理学 神经内科学 骨科学 神经外科学 内科学 影像医学 心理学 其它临床学科的有关知识,目的,通过学习了解有关疼痛的基础理论、基本知识和常用治疗方法，打下临

2、床疼痛诊疗的基础。,2.范畴,现代疼痛诊疗学的范畴包括许多疼痛性疾病、某些非疼痛性疾病、癌痛镇痛和术后镇痛。,按病因及治疗目的大致可分四类：,1.各种急、慢性疼痛性疾病 2.恶性肿瘤疼痛的止痛 3.与自主神经系统有关的疾病 治疗 4.术后镇痛,1.疼痛学简史,公元前1500年，埃及就用大麻、婴粟等止痛。在我国，古代著名医学家扁鹊提出用针灸、按摩等方法止痛。公元前457-227年春秋战国时代出版的医书黄帝内经记载的针刺疗法，其中重要的作用之一是镇痛。,1930-1945年是现代疼痛治疗发展的重要阶段,1930年法国外科医生Leriche首先认为慢性疼痛是一种疾病状态。Woodbrige，Ruth

3、，Mandlc，Rovenstine，Wertheim等推荐 应用神经阻滞术控制疼痛。 1936年美国麻醉学家Rovenstine教授创建了疼痛门诊（pain clinic）。 1975年在意大利佛罗伦萨召开了第一届国际疼痛研究会（international association for the study of pain，IASP）大会,1975年出版了pain杂志。 1984年在荷兰鹿特丹召开第一届国际疼痛治疗会议并出版了pain clinic杂志,此后每3年举行一次会议. 同年,在日内瓦由世界卫生组织(WHO)召开了癌症疼痛综合治疗会议.,2.我国疼痛学的发展与成就,1.从20世纪50

4、年代开始应用硬膜外阻滞治疗腰椎间盘突出症及腰和下肢疼痛,用神经阻滞方法治疗三叉神经痛等疾病. 2.70-90年代是我国现代疼痛医学发展的重要阶段.1988年,在承德召开了中华医学会第一次全国疼痛治疗专题学术会议,同时成立了中华医学会麻醉学会疼痛治疗学组,以后每2-3年召开一次学术会议.,1989年在北京召开了第一届东西方疼痛会议,并成立了中华疼痛研究会(CASP),即国际疼痛研究会中华分会,1992年正式改为中华医学会疼痛学分会,下设六个专业委员会,每2-3年召开一次国际性疼痛会议.1995年正式出版了中华医学会疼痛学会主办的学术刊物中国疼痛医学杂志。,疼痛的治疗应包括病因治疗和消除疼痛治疗两

5、方面.在治疗前应明确诊断及引起疼痛的原因和疼痛的传导方式.在此基础上决定治疗方针与方法.,疼痛治疗可归纳为三大类,1.消除原因 治疗机制:除去致痛部位,治疗致痛疾病, 消除致病的某一环节. 治疗方法:外科手术,内科疗法,物理疗 法,镇痛药,神经阻滞疗法.,2.阻断神经的疼痛传导 治疗机制:化学性阻断,物理性阻断. 治疗方法:局麻药神经阻滞疗法,神经破 坏药注射电热凝疗法,神经 切断手术。,3.提高痛阙,改善疼痛反应 治疗方法:镇痛,镇静药疗法,针刺疗法, 心理疗法.,1.概述 疼痛的评价是指在疼痛治疗前及过程中利用一定的方法测定和评价病人的疼痛强度和性质。 疼痛评价的意义有四个方面：,更准确地

6、判定疼痛特征，便于选用最恰当的治疗方法和药物；在治疗过程中随时监测疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，避免治疗的偏差；用定量的方法判断治疗效果；有时治疗后疼痛缓解不完全，通过疼痛定量可以说明治疗后疼痛缓解减轻的程度和变化特点。,2.疼痛的临床评价方法（1）视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）最常用（2）语言评价量表（verbal rating scale,VRS）（3）数字评价量表（numerical rating scale,NRS）（4）疼痛问卷表（pain questionnaires）（5）行为测定法（6）其它测定方法,几种疼痛评估方法,VAS 无痛 |最剧

7、烈的痛VRS 0 无 痛 1 轻微痛 2 中度痛 3 重度痛 4 极重度痛（不可忍受的痛）NRS 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 最剧烈的痛,1）McGill疼痛问卷表（McGill pain questionnaire,MPQ） 包括4类20组疼痛描述词，从感觉、情感、评价和其它相关类四个方面因素以及现时疼痛强度进行较全面的评价。所有选出的词的数值之和为疼痛评定指数（pain rating index,PRI）,2）简化的McGill疼痛问卷表（short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ） 由11个感觉类和4个情感类对疼痛

8、的描述词以及现时疼痛强度（present pain intensity,PPI）和VAS组成。所有描述词均用0-3表示“无痛”、“轻度痛”、“中度痛”和“重度痛”。由此分类求出PRI或总的PRI。,SFMcGill疼痛问卷表,疼痛描述词 无痛 轻微痛 中度痛 重度痛跳痛 0） 1） 2） 3） 反射痛 0） 1） 2） 3） 刺痛 0） 1） 2） 3） 锐痛 0） 1） 2） 3） 夹痛 0） 1） 2） 3） 咬痛 0） 1） 2） 3） 烧灼痛 0） 1） 2） 3） 创伤痛 0） 1） 2） 3） 剧烈痛 0） 1） 2） 3） 触痛 0） 1） 2） 3） 割裂痛 0） 1） 2）

9、3） 疲劳 0） 1） 2） 3） 不适感 0） 1） 2） 3） 恐惧感 0） 1） 2） 3） 折磨感 0） 1） 2） 3）,3）简明疼痛问卷表（brief pain questionnaire,BPQ） 又称简明疼痛调查表（brief pain inventory,BPI）是将感觉、情感和评价这三个因素分别量化。此表包括了有关疼痛原因、疼痛性质、对生活的影响、疼痛部位等描述词，以及采用NRS（0-10级）描述疼痛程度，从多方面进行评价。是一种快速多维的测痛与评价方法。,第二章 疼痛性疾病的诊断方法,一.理学诊断 二.影像学诊断 三.实验室诊断,（一）.病史采集1. 疼痛的部位2. 疼痛

10、的性质3. 疼痛的程度4. 疼痛发作的时间特点5. 疼痛的影响因素6. 疼痛的伴随症状7. 疼痛的诱因和缓解因素,（二）体格检查1.一般检查2.神经系统检查3.运动系统检查4.运动系统特殊检查,影像学诊断在疼痛性疾病的诊断与鉴别诊断中占有重要地位。因许多疼痛症状都与器质性病变有关。影像的动态观察亦可诊断某些功能性病变。,（一）X线摄影（ radiography） 适用于任何部位，能显示2mm以上的早期病灶等细微结构，暴露出透视所不能发现的病变。,（二）电子计算机体层成像（computerized tomography，CT） CT具有高密度分辨率的特点，适用于脑、肝、肾、胰、腹腔包块及颈、胸、

11、腰椎椎管病变的诊断。,（三）磁共振成像（magnetic resonance imagine，MRI） MRI的适应证很广，对神经系统疾病及血管病变的诊断有独到的优点。对椎管疾病、骨骼肌肉疾病、膝关节疾病等的诊断很有价值。,但磁共振检查有严格的禁忌证。 安装心脏起搏器者禁忌作MRI检查，凡体内留有金属伪体或金属异物者不宜作MRI检查。 监护仪、呼吸机等电子设备也不能带入磁共振检查室,（四）超声诊断（ultrasonic diagnosis） 常用于肝、胆、胰、脾、肾、膀胱、子宫、附件、前列腺的检查。 在疼痛性疾病中，可作为半月板损伤、椎间盘突出的首选检查方法。,1.血常规2.尿常规3.红细胞沉降率（ESR）4.抗链球菌素“O”试验（ASO）5.类风湿因子试验（RF）6.血尿酸检查（UA）7.血清碱性磷酸酶（AKP）8.血清酸性磷酸酶（ACP）9.C-反应蛋白（CRP）,谢 谢！,