液体疗法.ppt

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1、液 体 疗 法,广州军区武汉总医院 江亚芳,目 标,应以机体血容量、器官功能、内环境稳定作为输入液体的治疗目标。实时监测机体的容量状态，如补液实验、抬腿试验、机体成分检测仪(BCM)，指导液体治疗，达到机体液体平衡。输液过量或不足，或不适当的选择液体的种类，都会导致不良后果(心肺脑肾功能障碍(MODS)或血源感染,静脉输液适应证1、任何原因引起的脱水；各种原因引起的电解质和酸碱平衡紊乱，均需液体治疗加以纠正。2、休克：大多数休克患者有效循环血容量不足，组织灌注差，除给予综合性抗休克治疗外，输液补充血容量是抢救休克不可缺少的措施之一。如因脱水所致的休克，输液更是关键性的治疗方法。3、饮食不足：饮

2、食不足时，因每天生理消耗的水仍在继续，如不及时补液，极易造成脱水。一般禁食24h以上者，不论是否发生脱水，均应给予补液，以防止脱水和电解质紊乱。,4、各种中毒：输液可防治水、电解质代谢紊乱，促进毒素排泄和增强机体的排毒和抗毒能力。5、需要静脉给药：抗生素、血管扩张药、抗凝溶栓药，电解质药和糖皮质激素等都需加在液体中作静脉滴注。6、烧伤，灼伤以及某些外科较大的手术前、中、后，输液可防治水、电解质代谢紊乱，并可供给热卡，以增强对手术的耐受性。7、胃肠道疾患，不能经口或鼻饲食物，消化、吸收障碍，一时难以改善者，可采用静脉高营养方法维持病人的营养和生长发育。,限制输液量的条件 心肾功能紊乱，和肝疾患，

3、都需适当限制水和电解质的补充。,静脉输液的三个基本要点,一、输液量二、输什么液体三、输液速度和途径,常用溶液1、无渗（无张）溶液：不含溶质的溶液（如蒸馏水）无渗透和张力作用，输入血液后，会使细胞肿胀破裂，产生溶血，血K+外出，致心脏骤停，Hb阻塞肾小管，发生AKI2、等渗溶液：和血浆渗透压相等的溶液3、低渗溶液：低于血浆渗透压（240mmol/L）的 溶液4、高渗溶液：高于血浆渗透压（340mmol/L）的 溶液,葡萄糖溶液 供水：5%GS为等渗溶液（GS C6H12O6，分子量为180）5% G.S 50g/L =5000mg/L= =278mmol/L=278 mosm/L和血浆渗透压相迎

4、，故是等渗）。10%GS量为高渗，但输入体内后，GS液迅速饮用，对细胞不产生渗压作用，也不利尿，但可供水。1g GS代谢时可产生0.6ml水，若输入10% GS 1000ml则可供给1060ml水。,热量：1gGS产生4.1卡热，每日输入2-3g/kg GS产生8.2-12.3卡热，可防止体内蛋白质分解代谢和肝糖原缺乏，防止酮酸产生，但不能单靠G.S补充热卡（如氨基酸V方法）渗透作用：25%和50%GS因其糖量超过机体对其单位时间内的代谢率，可起渗透利尿作用，必要时可适量应用。,电解质溶液等渗液或5%GS+NS1、NS：100ml含NaCl 0.9g换算成为15.4 mmol。1000ml中含

5、Na+ 154，Cl- 154，但不符合生理条件。因为1000ml血浆中含Na+ 142 、Cl- 103 mmol，所以NS中的Na+和血浆近似，但其Cl- 却高于血浆，如给丢失Na+的病人大量NS ，如腹泻病人，尤其婴幼儿，会产生高氯血性酸中毒。2、林格氏液（复方氯化钠溶液，三氯溶液） Na+ Cl- 近似于N.S，此外还有KCl 4mmol/L，CaCl2 6mmol/L 不能用作稀释血液，以免凝血。,溶液用量成人 正常NaCl 5-6g/d 相当于NS 5% GS NS ，600-700 ml(75-100mmol/d) 发热、出汗 10-11g/d 上述液补1100-1200ml小儿

6、 新生儿：NS 为每日液体总量1/5，发热出汗作酌情婴儿、儿童 为每日液体1/3-1/4滴速：成人 40-60 gtt/min 儿童 5-15g gtt/min,KCl需要量成人：生理需要量3g/d（10% KCl 30ml，15% kcl 20ml）小儿：生理需要量0.1-0.2g/kg(10% kcl 1-2ml/kg）输入途径口服：10%Kcl 10ml（1g）用白开水或糖水稀释 2-3倍，防止刺激口腔粘膜VD ： 用5%GS 稀释成0.3%溶液，10% kcl 10ml(1g)+液体300ml ，输液瓶需摇匀，因为氯化钾比重较高，容易下沉，防止静滴时高钾，严禁 IV,速度成人 50-6

7、0 gtt/min儿童 20 gtt/min婴儿 10-15 gtt/min新生儿 5 gtt/min时间：肾功能恢复后（见尿补钾，尿量20ml/h），有低钾趋向时补，缺钾重者分数日补，不能一日补完，防止K,5% CaCl2和10% GS Ca用量成人：5% CaCl2 10% GS Ca 10-20ml /次婴儿：1.0-1.5ml/kg （每次最大量不超过10ml）速度成人：50-60 g tl/min（iv-vd）婴儿：10-15g tl/min （iv-vd）注意：1、缓慢VD ，观察心率（70bpm）或达到预 期效果即停； 2、用洋地黄药时禁用 3、避免漏出血管外，防止皮肤神经坏死。

8、,各种溶液对ECF、ICF的影响,混合溶液 应用各种单一溶液配制成多电解质溶液，以适合临床需要，如婴幼儿腹泻，失代偿性酸中毒，营养失调（代谢性）酮中毒，电解质（Na+、K+）、水丢失。要求补充电解质，水分热卡、纠酸、克服酮中毒的混合液，由于小儿肾功能不完善，单用NS，当NaCl补足而脱水未纠正，继用NS ，会造成盐性利尿；,单用5%-10% GS 造成细胞外液低渗，ADH分泌，利尿，越补液，尿越多，可出现水中毒。急性水中毒 ，12h内即可产生严重急性低渗血症，Sna128mmol/L，大脑损害严重，颅内压升高，死亡率可高达50%。,表1 葡萄糖和电解质溶液,表2 碱性溶液,说明：改良达罗氏溶液

9、配置：NS400ml+GS1000ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、10%氯化钾30ml2：2：1溶液优点：容易计算电解质含量适宜，可供给水、电解质、部分热量和纠正酸中毒适用于各种类型脱水,4,胶体溶液,三、羟乙基淀粉（万汶）,适应症,本品为血浆容量扩充剂： 1、治疗和预防与下列情况有关的血容量不足或休克；手术失血性休克、创伤、创伤性休克，感染、感染性休克，烧伤、烧伤性休克； 2、减少手术中对供血的需要，节约用血：例如急性等容性血液稀释(ANH)； 3、治疗性血液稀释。,表5,计算摄入量和排出量,计算24h晶体补液速度：0.5ml/kg/h？1.0ml/kg/h？1.5 ml/kg/h？ 2

10、.0 ml/kg/h？ 例如：病人体重60公斤 0.5ml/kg/h，30ml24=720ml1000ml 1.0ml/kg/h，60ml24=1440ml 2000ml 1.5ml/kg/h，90 ml24=2160ml 2500ml，容量正常的理想补液速度 2.0ml/kg/h，120 ml24=2880ml 2500ml，比理想输液更快。 再测出滴速(滴/分)，注意脱水、心肺功能。,补足液体的标准,，三陷恢复。,（六）有条件时可行BCM检查（Body Compositinon Monitor）原理：利用生物阻抗光谱测量内容：（1）水合状态OH（overhydration），OHpost，

11、 HD后UFV（ultrafitration volumelf ）TBW（Total body water）ECM（Extracellular water）ICM（Intracellular water）（2）营养状况BMI（Body mass index）BCM（Body cell mass）LTM（Lean tissue mass）LTI（Lean tissue index）ATM（Adipose tissue mass）FAT（Lipid mass)FAI（Fat tissue index）（3）快速可靠确定尿素分布容积（KT/ V）,（七）测定BMI（body mass index）Garrow 分级0级 20-24.9 正常1级 25-29.9 超重2级 30-40.0 肥胖（30）3级 40,特殊情况输液,输液故障的排除,至玻璃滴管（可弹动输液胶管，有助气体上升）即把液面压 下，露出小滴管。,输液故障的排除,溶液类型,溶液类型,复习题1、静脉输液有哪四大类型？从组成成分和生理功能上分类。2、静脉输液的适应症？3、静脉输液的并发症？4、补水溶液的目的？5、补足液体的标准？6、含钠不含氯有哪些溶液？什么溶液和血清电解质相似？7、右旋糖酐的适应症和禁忌症？8、静脉高营养的适应症？9、输全血有哪些并发症？10、空气栓塞和肺栓塞的紧急抢救措施？,谢谢,