疼痛学.pdf

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1、疼疼痛痛学学西西安安交交大大第第一一医医院院康康复复医医学学中中心心王王锁锁良良疼疼痛痛的的定定义义国国际际疼疼痛痛学学会会（I IA AS SP P，1 19 97 79 9） 疼疼痛痛是是一一种种不不愉愉快快的的感感觉觉和和情情绪绪上上的的感感受受，伴伴 随随着着现现有有的的或或潜潜在在的的组组织织损损伤伤 疼疼痛痛是是主主观观性性的的，每每个个人人在在生生命命的的早早期期就就通通过过 损损伤伤的的经经验验学学会会了了表表达达疼疼痛痛的的确确切切词词汇汇 是是身身体体局局部部或或整整体体的的感感觉觉P PA AI IN NPain is always subjective. Each in

2、dividual learns the application of the word through experience related to injury in early life. It is unquestionably a sensation in a part of the body but it is also always unpleasant and therefore also an emotional experience疼痛的生物学意义1 1、有有利利的的一一面面警警报报作作用用 疼疼痛痛是是机机体体对对周周围围环环境境的的保保护护性性反反应应方方式式 根根据据疼疼

3、痛痛避避免免危危险险、做做出出防防御御性性保保护护反反射射 患患者者看看医医生生 医医生生诊诊断断疾疾病病 无无痛痛儿儿 因因缺缺乏乏疼疼痛痛的的警警报报系系统统，多多因因外外伤伤夭夭亡亡2 2、不不利利的的一一面面病病因因 剧剧烈烈的的疼疼痛痛可可引引发发休休克克等等一一系系列列机机体体功功能能变变化化 慢慢性性疼疼痛痛常常可可使使病病人人痛痛不不欲欲生生 致致病病、致致残残、致致死死的的原原因因除除医医生生之之外外，也也许许没没有有人人了了解解长长而而持持续续 的的、令令人人难难以以忍忍受受的的疼疼痛痛给给肉肉体体和和精精神神带带来来 的的影影响响，这这种种折折磨磨使使人人的的性性格格发发

4、生生了了变变 态态。温温顺顺的的人人变变得得暴暴躁躁、坚坚强强的的人人变变得得懦懦 弱弱，就就连连最最顽顽强强的的人人也也不不比比最最歇歇斯斯底底里里的的姑姑 娘娘显显得得更更安安静静痛痛苦苦S S. .WW. . MMi it tc ch he el ll l, ,1 18 87 72 2现代疼痛学发展简史（国际） 1 19 96 61 1年年B Bo on ni ic ca a教教授授华华盛盛顿顿大大学学临临床床疼疼痛痛中中心心 1 19 96 62 2年年山山村村秀秀夫夫教教授授东东京京大大学学 “疼疼痛痛中中心心” 1 19 97 75 5年年国国际际疼疼痛痛学学会会( (意意大大利利

5、，I IA AS SP P) )建建立立现代疼痛学发展简史（中国）1 19 98 89 9年年 中中华华疼疼痛痛研研究究会会( (C CA AS SP P) ) 1 19 99 92 2年年 中中华华疼疼痛痛学学会会下下设设1 10 0个个“ “中中心心” ” 1 19 99 95 5年年 中中国国疼疼痛痛医医学学杂杂志志创创刊刊临临床床疼疼痛痛学学 疼疼痛痛治治疗疗学学 现现代代疼疼痛痛学学疼疼痛痛的的分分类类（I I）按疼痛的程度分类 微弱疼痛：似痛非痛，复合酸麻沉重感 等。 轻度疼痛：范围局限，隐痛。 中度疼痛：较为剧烈，尚能忍受。 剧烈疼痛：难以忍受，自杀自伤行为。疼疼痛痛的的分分类类

6、 （I II I ）按疼痛的病程长短分类 急性疼痛，起病突然的剧烈疼痛，例如急 性损伤，急性炎症，心肌梗死，脏器穿孔 破裂等引起的疼痛。 慢性疼痛，发病缓慢或由急转慢，超过6个 月者，如慢性腰腿痛，晚期癌痛等。疼疼痛痛的的分分类类（I II II I）按疼痛的深浅部位分类 浅表痛：位于皮肤粘膜，特点是定位明 确，局限，锐痛，压痛明确。 深部痛：内脏痛；肌腱、关节、韧带、骨 筋膜等部位的疼痛。内脏痛定位不明确， 对刺激分辨能力差，一般为钝疼。疼疼痛痛的的分分类类（）按疼痛的表现形式分类 局部痛：病变部位局限，多为感受器或神 经末稍受刺激所致。 放射痛：神经根、干、丛或中枢神经受到 病变的刺激，疼

7、痛不仅发生于局部，且沿 受累的神经向末稍方向传导，使其分布区 内也出现疼痛。疼疼痛痛的的分分类类（续续）扩散痛：指一个神经分布受到刺激时，除 疼痛在该分支支配区放射外，尚可扩散到 另一个神经分支。 牵涉痛：属于一特殊的扩散痛，指内脏痛 扩散到远离脏器的体表，出现疼痛。疼疼痛痛的的分分类类（）按受累的神经分类 周围神经痛 1、躯体神经痛：躯体神经介导的疼痛，局部痛或 放射痛，多为表浅痛。 2、自主神经痛：交感神经介导的疼痛，也叫交感 神经痛。表现为扩散痛或牵涉痛，多为深部痛。 中枢神经痛：指脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等 中枢神经系统病变导致痛觉传导通路受损所产生 的疼痛。疼疼痛痛的的分分类类（）

8、按疼痛发生的解剖部位分类 可分为头痛、颌面痛、颈项痛、肩痛、上 肢痛、胸痛、腹痛、腰背痛、盆腔痛、下 肢痛、足痛、会阴痛等。疼疼痛痛程程度度的的评评估估方方法法与与测测量量口述描绘评分法（VRS） 分为四级：无痛；轻度疼痛；中度 疼痛；剧烈疼痛。简单实用，不够精 确。 视觉模拟评分法（VAS） 0无痛，10剧痛。评分值越高，疼痛越重。 目前临床上最常用的疼痛测量方法。疼疼痛痛的的治治疗疗方方法法（I I）药物治疗（三阶梯疗法）。 局部阻滞。 神经阻滞及毁损。 物理疗法：直流、高中低頻电疗法，超激 光，超短波，微波，磁疗，热冷疗等。 电刺激疗法：TENS, SCS等。 射频治疗：软组织及周围神经

9、射频热凝技 术。疼疼痛痛的的治治疗疗方方法法（I II I）中医中药疗法：中药内服外用，针灸推拿 疗法，拔罐及刮痧疗法，小针刀、长银针 等。 自控镇痛技术(PCA)。 手术疗法。 其他疗法：经皮给药镇痛法，牵引疗法， 支具疗法，心理疗法，催眠疗法等。三三阶阶梯梯疗疗法法（WWH HO O）按阶梯治疗 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节三三阶阶梯梯治治疗疗原原则则局局部部阻阻滞滞疗疗法法肌肉、韧带、腱鞘、筋膜、关节等组织的 急慢性损伤，退行性病变所致的无菌性炎 症均可进行局部阻滞治疗。 扇形阻滞或十字阻滞技术。 穴位或痛点注射。神经阻滞疗法定定义义直接在末梢的神经干、从，脑脊神经 根、

10、交感神经节等神经组织内或附近注入 药物或给与物理刺激而阻断神经功能传导 称为神经阻滞，分化学性和物理性阻滞两 种 。也可分为治疗性神经阻滞和诊断性神 经阻滞。 治疗性神经阻滞包括根治性和对症性治疗。临床应用基础1、阻断痛觉纤维，快速止痛。 、局部消炎、消肿。 、损伤神经的营养和修复。 、打断疼痛的恶性循环。 、消除交感神经的高反应状态。 、阻滞运动纤维。解除肌肉痉挛。并发证1、毒性反应。 2、全脊髓麻醉。 3、气胸。 4、神经损伤。 5 5、局局部部及及全全身身感感染染。无无菌菌技技术术禁忌证1、全身感染性疾病。 2、局部皮肤感染、畸形。 3、局麻药过敏。 4、糖尿病、严重高血压、心脏病等。 5、有出血倾向者。 6、低血容量者。神经阻滞的常用药物1、局麻药如普鲁卡因、利多卡因、布比卡 因等。 2、B族维生素类。 3、肾上腺皮质激素类如强的松龙、得宝 松、利美达松等。 4、神经破坏药如无水乙醇、酚甘油等。三叉神经阻滞疗法一、眶上神经阻滞术 二、眶下神经祖滞术 三、颏神经阻滞术 四、上颌神经阻滞术 五、下颌神经阻滞术面神经阻滞疗法枕神经阻滞疗法肋间神经阻滞疗法坐骨神经阻滞疗法骶管阻滞疗法星状神经节阻滞疗法（SGB）股神经阻滞疗法