齐文斌_阻滞加针刀松解脊神经后支治.ppt

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1、阻滞加针刀松解脊神经后支治疗非特异性腰痛58例齐文斌河南省焦作市马村区人民医院疼痛科,摘要：目的观察神经阻滞加针刀微创松解脊神经后支治疗非特异性腰痛的疗效。方法 在主诉痛区同侧向上溯三个节段的某椎体找到原发痛点 ，在原发痛点、对应脊神经后支行神经阻滞和针刀松解术。结果共治疗58例，优良率95%，三月后随访49例 ，优良率92%。结论阻滞加针刀松解脊神经后支治疗非特异性腰痛，疗效好，疗程短，痛苦小，费用低，具有实用价值。,腰痛是门诊最常见的疼痛性疾病，绝大多数找不到确切的病因，故称之为非特异性腰痛。作者应用神经阻滞加针刀微创松解脊神经后支治疗非特异性腰痛58例，获得较好疗效，报告如下：,1.临床

2、资料：1.1一般资料：58例中，男33例，女25例，病程最短3天，最长26年，年龄最小17岁，最大65岁，单侧腰痛51例，双侧腰痛7例，临床诊断为急慢性扭伤6例，腰肌劳损12例，腰骶劳损8例，棘间韧带劳损3例，第三腰椎横突综合症9例，小关节综合症9例，臀上皮神经炎11例。,1.2临床表现：急性或慢性腰痛发作，急性症状重，起坐、翻身、行走困难，体位改变症状加重，疼痛区局限或广泛不清，可伴有同侧臀部、髋部及股后、外侧疼痛，其特征性表现为痛不过膝。,1.3体征：在主诉痛区同侧向上溯三个节段的某椎体有压痛点，即该椎体的棘突、患侧小关节、患侧横突三点压痛，并向主诉痛区放射，其中以关节突外侧横突根部压痛最

3、明显，该点即脊神经后支主干越过下位椎体横突的体表投影点，即原发痛点。,1.4X线：往往见压痛处有椎体旋转征象，正位片见双侧椎弓根距同侧椎体外缘距离不等，小关节间隙不等，侧位片可见椎体后缘双影征。,1.5诊断：依据病史、临床表现、体征及X线所见并除外炎症、肿瘤、结核、椎间盘突出、脊柱滑脱等疾病，即可诊断为非特异性腰痛。,1.6疗效评价：优：疼痛消失、恢复正常工作和生活，良：疼痛明显减轻，恢复基本工作和生活，差：疼痛无明显减轻，影响日常工作和生活。,2.治疗方法：2.1消炎镇痛液配制：(1)2%利多卡因3ml，维生素B121mg，维生素B100.1g，地塞米松5mg，加生理盐水稀释至10ml，(2

4、)2%利多卡因3ml，维生素B121mg，维生素B10.1g，曲安奈德（云南昆明）20mg加生理盐水稀释至10ml。,2.2定点：在原发痛点用胶布固定大头针后常规摄腰椎正侧位片，在等比例或换算成等比例的正位X线片上，将病变脊神经后支的下位腰椎上关节突外缘与横突上缘交点定为A点，经A点划一水平线与棘突连线相交(多在下位棘突上缘)该交点定为B点，测量AB长度。病人取俯卧位，腹下垫枕，反复核实病变脊神经后支的下位腰椎棘突上缘的位置B点，向患侧划一水平线，根据AB长度确定A点位置，即上关节突外缘与横突上缘交点的皮肤投影。,2.3穿刺及松解：经A点用7#8cm长腰穿针垂直穿刺，遇骨质即为横突基底部，针稍

5、向头端斜有落空感，证明针在横突上缘，针稍向内斜遇骨质即为上关节突外侧缘，稍提插穿刺针病人有主诉区痛、麻感，证明针尖已触到脊神经后支，测量进针深度并固定穿刺针，回抽无血、无液，注射消炎镇痛液10ml，按原进路和深度刺入3#小针刀，自内上至外下方向切割并剥离23刀，手下有松动感后出针刀。,3.结果：共治疗58例，其中单侧治疗51例，双侧治疗7例，每周治疗1次，3次为一疗程。优：37例，占64%；良：18例，占31%；差：3例，占5%。优良率95%，无1例发生并发症。3月后随访49例，优29例，占59%；良16例，占33%；差4例，占8%，优良率92%。,4.讨论：腰痛病因很多，目前能找到明确病因的

6、只有1520%，如肿瘤、感染、风湿、骨质疏松、椎间盘突出、椎管狭窄、骨折等，绝大多数腰痛还找不到明确的病因，这些腰痛传统诊断很多，如急收性扭伤、腰肌劳损、骶髂劳损、腰骶劳损、棘间韧带劳损、第三腰椎横突综合症，小关节综合症，臀上皮神经炎等，作者将上述疾病所致腰痛称之为非特异性腰痛。传统腰痛疗法是哪痛治哪，有中医按摩、针灸、理疗、局部封闭、骶管注射、服用止痛剂等，目前尚有射频热凝、冷冻及化学毁损等方法。传统疗法简便但疗效差或疗效不持久，毁损疗法操作复杂，需在C臂或CT引导下进行，且合并有感觉障碍，甚至发生运动障碍等严重并发症。,因此，作者探讨了神经阻滞加针刀松解脊神经后支治疗非特异性腰痛的新方法。

7、关于腰痛病因，近年来研究发现与椎管外的解剖结构有关，其中，脊神经后支卡压已引起临床关注。,复习解剖学可知，脊神经在椎间孔外侧分前后两支，前支粗大，构成腰骶神经丛，后支细小，向后行经骨纤维孔，在横突间韧带分为内、外侧支，后内侧支在横突根部，经乳突、副突之间骨纤维管从外上转向外下跨三个椎骨，分布于椎间关节连线内侧至后正中线之间的组织结构，后外侧支紧挨下位横突背面向下外后行，沿途发出许多小支进入邻近组织，其主干在骶棘肌内迀曲穿行，穿腰背筋膜至皮下，构成臀上皮神经，在腰部主要分布于关节突连线以外的骶棘肌等组织结构，故脊神经后支受卡压或有炎症时，在腰、臀、骶、髋及大腿等区域可出现主诉症状。应用神经阻滞注射消炎镇痛液，有营养神经，缓解肌肉痉挛，阻断恶性循环，消除局部无菌炎症的作用，加用激素，还起到防止松解术后再粘连的作用。针刀松解既有针的针刺效应，又有刀的手术效应，不用切开皮肤即可松解粘连组织，达到微创治疗目的。本方法在穿刺针引导下行松解，骨性标志清楚，定位准确，具有安全、简便，疗效好、疗程短、痛苦小、费用低等优点，具有临床实用价值。,