特种设备使用登记表范文(电梯).pdf

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1、特种设备使用登记表（电梯）使用单位使用单位地址单位法人代表安全管理部门产权单位产权单位地址设备使用地点设备类别设计单位制造单位资格证书名称制造年月安装单位资格证书编号土建施工单位土建验收单位验收检验机构投用日期维修保养单位资格证书号管理负责人安全管理人员设备名称资格证书号出厂编号项目负责人维保周期维保责任人周使用单位代码邮政编码联系电话联系电话产权单位代码单位内部编号操作人员设备型号设计单位代码制造单位代码联系电话适用场合安装单位代码联系电话开始施工日期竣工验收日期验收报告编号大修周期维保单位代码电话月电梯主要性能参数运行速度额定载荷电梯层站提升高度电动机型号曳引机型号控制屏型号限速器型号曳引

2、机出厂编号电动机出厂编号控制屏出厂编号限速器出厂编号特种设备使用登记表（起重机械）使用单位使用单位代码1 / 12使用单位地址单位法人代表安全管理部门产权单位产权单位地址单位内部编号设备类别设计单位制造单位资格证书名称制造年月安装单位资格证书编号土建施工单位土建验收单位验收检验机构投用日期维修保养单位资格证书号邮政编码管理负责人安全管理人员联系电话联系电话产权单位代码设备使用地点设备名称资格证书号出厂编号项目负责人维保周期维保责任人周操作人员设备型号设计单位代码制造单位代码联系电话适用场合安装单位代码联系电话开始施工日期竣工验收日期验收报告编号大修周期维保单位代码电话月起重机械主要性能参数载荷

3、工作半径幅度提升力矩工作级别起升速度锅炉登记卡提升高度轨距变幅形式使用单位使用单位代码2 / 12使用单位地址单位内部编号安全管理部门制造单位制造国安装单位安装竣工日期锅炉型号设计工作压力介质出口温度锅炉用途水处理方式消烟除尘方式邮政编码安全管理人员联系电话制造单位代码制造日期出厂编号安装单位代码投用日期锅炉种类MPa许可使用压力锅炉结构形式锅炉房类型MPa额定出力t/h(MW)加热方式使用状态除氧方式单位司炉数量燃料种类燃烧方式出渣方式人 水质人员数量人主要安全附件及附属设备、水处理设备名称型号规格数量制造厂家移动式压力容器发证申请及信息采集表使用单位名称使用单位代码3 / 12使用单位地址

4、联系人压力容器名称制造单位制造许可证号启用日期车牌号码罐式集装箱联合国危险品编号型号邮编电话单位编号充装介质原发证日期（挂车号码、罐式集装箱编号）罐式集装箱尺寸：长宽高mm结构形式装卸方式保温方式整车特性底盘（车架）号码空载质量安全阀数量爆破片数量紧急切断阀数量液面计数量kg个个满载总质量安全阀型号爆破片型号kg使用单位使用单位地址4 / 12个紧急切断阀型号个液面计结构防撞设施数量处罐体（铭牌）编号罐体容积罐体材料立方米罐体外形尺寸、外径内筒:外筒:总长mmMPa试验压力最大允许充装量MPakg人孔位置罐体颜色最高工作压力充装系数罐体特性设计温度充装介质铭牌位置罐体壁厚，筒封头外筒mm申 请

5、 单 位 盖 章（公章）年月日审 核 单 位 盖 章（市特种设备安全监察机构章）年月日压力容器登记卡使用单位代码邮政编码安全管理部门产权单位单位内部编号容器名称设计单位制造单位制造国安全管理人员联系电话产权单位代码容器类别容器分类设计单位代码制造单位代码制造日期出厂编号监检单位代码安装单位代码产品监检单位安装单位安装竣工日期容器内径内衬材料封头厚度容器容积内件重量壳程设计压力管程设计压力夹套设计压力壳程介质氧舱照明罐车牌号投用日期 mm筒体材料夹套材料 mm内衬厚度 m3容器高mmmm所在车间分厂封头材料筒体厚度夹套厚度壳体重量 mm mm kg MPa MPa MPa kg充装重量 MPa

6、MPa MPa壳程设计温度管程设计温度夹套设计温度管程介质氧舱空调电机罐车结构型式安全附件及有关装置名称kg 有无保温绝热 壳程最高压力 管程最高压力 夹套最高压力夹套介质氧舱测氧方式罐车底盘号码型号规格数量制造厂家重要压力管道使用使用登记表使用单位使用单位地5 / 12使用单位代码邮政编码址产权单位单位内部编号安全管理部门设计单位安装单位监检机构建设单位监理单位检测单位安装竣工日期管道名称管道编号管道止点管道铺设方式保温（绝热）输送介质防腐方式检验机构检验日期安全状况等级事故类别返修单位名称产权单位代码安全管理人员联系电话设计单位代码安装单位代码监检机构代码建设单位代码监理单位代码检测单位代

7、码投用日期管道类别管道规格管道长度焊口数量设计压力最高工作压力所属车间或装置管道级别管道起点管道材料探伤比例设计温度单线图号主要问题最高设计温度标 识检验单位代码检验类别检验报告编号事故处理情况下次检验日期事故发生时间返修单位代码管道元件和有关设施及装置安全附件及有关装置型号/规格数量制造单位/安装单位检验结果报告编号6 / 12压力管道使用使用登记汇总表编号使用单位（公章）:安全管理部门:工程（装置）名称:序管道管道管道名称号编号起止点地址:安全管理人员:管道单元数:设计单位主管部门:行 业:审核日期:经办人:管道总长度:安装单位登记日期:规格安装投用公称公称 管道管道焊口管道安全状况等 下

8、次检备压力温级验日期注年月年月直径壁厚 长度MPa度介质材质数量级别mm mmkm联系电话:设计/操作条件本表所列压力管道已经使用登记。使用登记人员: 使用登记机构（盖章）年月日7 / 12登记表编号：登记单元序号：在用压力管道单线图管道名称：绘制人：绘制日期：单 线 图 应 标 出 管 道 （ 包 括 支 线 管 ） 的 起 始 点 ， 所 示 管 件 的 图 例 规 定 如 下 ：1. 安全阀：2. 各类阀门（不含安全阀） ：8 / 12349 / 12.补.阻偿器火器：5.过滤器：7.10 / 126支吊架：活动.异径管固定架架：弹簧架：附件 2 特种设备使用单位信息采集表设备种类：单位名称单位地址邮政编码安全管理部门联系电话传真法 定 代 表 人组织机构代码所 属 区 县安全管理人员联系人* E - m a i l*电梯维保电话*电梯维保单位备注：依据特种设备安全监察条例 ，特种设备在投入使用前或使用后 30 日内，使用单位应办理注册登记手续，在特种设备安全检验合格有效期届满前1 个月向芜湖市特种设备监督11 / 12检验中心提出定期检验要求。因网上注册需要，请将上表填写完整，并加盖单位公章，如无组织机构代码，请用单位负责人身份证号代替。有 * 项目，如无，可不填。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃。12 / 12