10医学心理修改版.doc

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1、10 级心理学修改版 by 暮楓若羽第一章 绪论1、医学心理学定义：是医学和心理学相结合的交叉学科，研究有关健康和疾病中的心身相关性，解决医学领域中的心理行为问题。2、学科性质：交叉、基础、应用：与基础、临床、预防等学科的交叉是医学生的一门医学基础课程 在医学临床及心理门诊中的专业应用3、医学心理学研究领域(1)研究心理/行为的生物学和社会学基础及其在健康和疾病中的意义。 （如习惯性无助）(2)研究心身相互作用的机制。 （如敌意与冠心病之间的心身中介机制研究）(3)研究心理/行为因素在疾病发生、发展、诊断、治疗、康复以及健康保持中的作用规律。 （如积极情绪类型与对感冒的易感性的关系实验）(4)

2、研究各种疾病过程中心理/行为变化及干预方法。 （如认知行为应激管理在早期阶段乳腺癌治疗中的作用）4、医学模式：是各种医学观念的结合，通过影响医学工作的思维及行为方式而影响医学工作的结果。5、生物医学模式：将人看成是生物的人，在医疗过程中重视躯体的因素而忽视心理和社会的因素。6、医学模式需要改变（理由）：1人类疾病谱发生变化，心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、意外死亡等已取代传染病成为主要死亡原因。2证明心理、社会、行为因素与目前导致人类主要死亡的疾病有关。3对心理社会因素与躯体疾病的中介机制有较深入的了解和认识。4随着现代生活节奏的加快和竞争的激烈，压力对人的健康的影响越趋明显。5随着物质文明的发展

3、，人们对心理健康的需求不断增加。7、新医学模式和医学心理学对健康和疾病的认识 整体观：人或病人是一个完整的系统，通过神经系统保持全身各系统、器官、组织、细胞活动的统一心身统一观：人同时有生理活动和心理活动，心、身互相联系人与环境的密切联系观：人与环境是密切联系的，人不仅是自然的人，而且也是社会的人主动调节和适应观：心理因素在人类调节和适应的功能活动中有能动作用8、医学心理学研究中的心理行为定量一般描述：这是现象学的方法，一般通过观察、晤谈等方法。间接定量：主要指各类心理测验和临床问卷调查等方法。直接定量：在医学心理学研究领域，这种定量的使用受到一定的限制。在实际研究中，往往综合使用上述各种定量

4、方法。6、医学心理学的研究方法（1）根据所使用的手段，可分为：观察法：通过对研究对象的科学观察，收集资料并对资料进行分析，研究其中的心理行为规律。调查法：通过晤谈、访问、座谈或问卷等方式获得资料，并加以分析研究。心理测验法：是指以心理测验或者评定量表作为心理或行为变量的主要定量手段的研究方法。10 级心理学修改版 by 暮楓若羽实验法：对某一变量进行系统的操作，从而研究这种操作对于心理、行为或生理过程的影响规律。包括实验室实验和现场实验。 （实验法的优点是能说明变量之间的因果关系。 ）（2）根据所研究的对象数量，可分为： 个案研究：对于单一案例的研究。关键在于研究结果对于样本所属整体具有普遍意

5、义。例如：赛利格曼曾经对哈佛大学的毕业生进行追踪研究，研究悲观的解释风格与疾病和寿命的关系，其中就有对个别人的个案研究。抽样调查：通过科学抽样所做的较大样本的研究。关键在于取样的科学性。（个案研究和抽样调查都可以使用观察法、调查法、心理测验法和实验法）（3）根据研究开展的时间，可分为：纵向研究：是对同一批对象在一定时期内作连续追踪研究，从而探讨某一问题的发展规律。可分为前瞻性研究和回顾性研究。前瞻性研究是以现在为起点追踪到将来的研究方法；回顾性研究是以现在为终点，回溯到过去的研究方法。前瞻性研究结果更有科学价值。横向研究：是对相匹配的实验组和对照组被试在同一时间内就有关变量进行比较分析研究，或

6、者对相同背景的几组被试分别采用不同的刺激（如心理干预） ，对各组被试之间的差异进行分析研究。第二章 医学心理学主要理论一、精神分析理论（弗洛伊德）1、心理结构理论意识（conscious）是人能认识自己和认识环境的心理部分，在人的注意集中点上的心理过程都属于意识层次。如人对时间、地点、人物的定向力和对外界各种刺激的感知力等。 潜意识（unconscious）又称无意识，是人无法直接感知到的那部分心理活动，包括原始冲动和本能，以及一些不被社会标准、道德理智所接受的被人压抑着的欲望，或明显导致精神痛苦的过去的事件。主要是那些与性和攻击性有关的内容，当被觉察到时会引起难堪和焦虑，所以常常被意识所排斥

7、，但也常常在不经意中流露出来，如日常生活中的口误、笔误、遗忘等。前意识（preconscious）在意识和潜意识之间还有一种前意识，这就是指目前未被意识到，但在自己集中注意或经过他人的提醒下可以被带到意识区域的心理活动和过程。 2、人格理论“本我”(id)存在于潜意识的深处，是一种遗传下来的本能。 “快乐原则” “自我”(ego) 存在于意识中，是在与环境的接触过程中由“本我”发展而来。 “现实原则” “超我”(superego) 大部分属于意识层次，是在长期社会生活过程中，由社会规范、道德观念等内化而成。 “至善原则” 10 级心理学修改版 by 暮楓若羽本 我自 我超意 识前意识潜意识图

8、精神分析理论结构示意图我3、性心理发展阶段理论弗洛伊德把人的本能分为两类，即：生的本能和死的本能。根据“利比多”的发展将个体的性心理发展划分为五个阶段：口腔期（0-1 岁）：主要从口腔部位的刺激中得到性的快乐肛门期（1-3 岁）：从自身控制大小便中感知性的快乐俄底普斯期（3-5 岁）：开始注意两性的差别，恋母(父)情结潜伏期（5-9 岁）：性力由内转到外界，性的发展一时停滞生殖器性期（青春期以后） 4、焦虑与自我防御机制神经症性焦虑：自我不能控制本我时体验到一种无对象、浮动性的恐惧感道德焦虑：自我受到超我威胁时产生，表现为羞耻和罪恶感现实焦虑：来自外界环境真实的危险或威胁性事件，有明确的对象自

9、我防御机制：通过伪装或歪曲事实，从而减轻个体的焦虑（在无意识水平进行） 。二、行为学习理论什么是行为?狭义：外部动作广义：外部动作、内脏活动、心理活动1、经典条件反射（巴甫洛夫、华生）强化环境刺激对个体行为反应产生的促进作用泛化反复强化使某些与条件刺激（CS）相近的环境刺激也引起条件反射 消退取消强化，条件反射可逐渐消失 理论意义：一个中性刺激通过与无条件刺激配对，最后能引起原来只有无条件刺激才能引起的反应，这就是条件反射的形成。强调环境因素对行为的影响。 2、操作条件反射（斯金纳）某一种行为出现以后立即受到一种刺激，则该行为会因这种刺激的作用而发生相应的增强或减弱变化。10 级心理学修改版

10、by 暮楓若羽理论意义：操作条件反射重视行为结果对行为本身的作用 操作条件反射的类型：正强化：行为的结果导致积极刺激增加,则该行为增强RS（积极）R（促进）负强化：行为的结果导致消极刺激减少，则该行为增强RS（消极）R（促进）消退：行为的结果使积极刺激减少，从而使行为减弱。RS（积极）R（减弱）惩罚：行为的结果使消极刺激增加，从而使行为减弱。RS（消极）R（减弱）塑造（shaping）：通过改变环境条件，促进其做出越来越接近最终要求的行为。3、内脏操作条件反射（米勒）内脏操作条件反射是操作条件反射在内脏功能方面的体现。某一种某种内脏活动出现以后立即受到一种刺激，则该内脏活动行为会因这种刺激的作

11、用而发生相应的增强或减弱变化。理论意义：通过内脏学习过程可获得对内脏的意识控制。4、示范作用（班杜拉）理论认为：人可以通过对个具体模型（榜样）的行为活动的观察和模仿，学会这一种新的行为类型。 加拿大心理学家班杜拉的社会学习理论特别强调榜样的示范作用，认为人的大量行为是通过对榜样的学习而获得的，不一定都要通过尝试错误学习和进行反复强化。观察学习包括四个具体过程：（1）注意过程：其实应该叫知觉过程或者观察过程，即集中注意观察所要模仿的行为示范，这是后面过程的基础。（2）保持过程：是指把观察得到的信息进行编码并储存在记忆中的活动。（3）行动过程：即通过自己的运用给合再现被模仿的行为。（4）强化过程：

12、这是使一项模仿实际实行与否的制约因素，这一过程会影响前面三种过程。三、人本主义理论（马斯洛、罗杰斯）人本主义理论是对精神分析和行为学习的反动。强调研究正常人，强调人的潜能。与精神分析的区别（研究的对象不同、理论取向的不同）对行为主义的批判（对行为主义行为观的批判、对行为主义研究方法的批判、对行为控制的批判、对行为学派关于人类本性意象的批判）马斯洛的自我实现论以及需要层次理论（生理、安全、爱与归属、尊重、自我实现）罗杰斯的人格自我心理学理论：对潜能的理解：人都具有自我实现和自我理解、维持自我健康成长的潜能。当环境阻碍自我实现时便产生各种心理障碍和疾病。自我理论：“自我”是罗杰斯人格理论的核心，也

13、是他关于心理失调理论的基础。他认为人的行为是基于他对自己的看法而定的。理想自我和现实自我之间的差距能够作为一个人心理是否健康的指标。现实自我和理想自我的差距是心理问题的根源。二者差距太大，使人焦虑不安；二者差距缩小，会使人感到幸福和愉快。四、认知理论（艾里斯、贝克）10 级心理学修改版 by 暮楓若羽认知的概念：是个体对“感觉信号的接受、检测、转换、简约、合成、编码、储存、提取、重建、概念形成、判断和问题解决等信息加工的过程” 。受一些因素的影响艾利斯的 ABC 理论日常生活中的各种刺激事件(Activating events)是否引起某种情绪和行为后果(Consequences)，关键在于个

14、体的认知评价和信念(Beliefs)。A-B-C贝克的逻辑错误基模理论 心理障碍的产生并不是激发事件刺激的直接后果，而是通过了认知加工（一种反应的基本模式） ，是在那些具有逻辑错误的思维的影响下促成的。贝克认为抑郁的主要特征是三组消极认知，即对自我、对世界、对未来的消极看法。常见的逻辑错误思维（任意的推断、选择性概括、过度引申、夸大或缩小、 “全或无”的思维）（其它还有：选择性负性关注、读心术、灾难化思维、低估正性信息、个人化、乱贴标签等）五、心理生物学理论概念：以生物学的方法探索心理过程和心身相关的规律 研究历史：二十世纪 20 年代，美国生理学家 Cannon WB（1871-1945）有

15、关情绪生理学研究。二十世纪 30 年代，加拿大生理学家 Selye H.(1907-1982)创立应激学说。二十世纪 40 年代， Hess W 首先利用电刺激方法研究猫的情绪反应，发现“情绪中枢”二十世纪 40 年代， 美国心理医生 Wolff 研究精神因素对胃瘘患者胃液分泌的影响常用的心理生物学研究手段 分子遗传学技术、脑影像技术、神经电生理、生物化学分析法、心理应激测试术、脑的高级神经网络理论六、意义与局限性1、精神分析理论强调个人的早期生活经验对人格发展的影响。认为被压抑在潜意识的心理冲突（主要是幼年时期的精神创伤和焦虑情绪体验）可以通过某种防御机制以病态方式表现出来。通过对梦境的分析

16、或病人的自由联想挖掘和疏泄压抑着的心理冲突，经领悟理解以改善自己的思维模式和行为方式，从而达到治疗的目的。这就是精神分析治疗方法。精神分析理论述评 :有很深、很广的影响，但缺乏实验室证据。2、行为学习理论人类的个性可以被理解成是一系列习得性行为的综合。人类的异常行为多是在日常生活经历中尤其是在心理创伤体验中，通过学习并经条件反射反复强化而固定下来的，既然异常行为和正常行为一样，是通过学习获得，那么也可以通过学习而矫正，进而达到治疗的目的。以各种学习理论为依据的行为治疗方法。也存在一定局限性。 3、人本主义理论罗杰斯认为，个体成长受阻是因为他在成长的过程中遭受的是“条件性积极关注” ，迫使他歪曲

17、自己真实的感觉，并不自觉地将这些本属于父母或他人的价值观念内化，变成自我人格结构的一部分，以至于渐渐地出现“自我意识”不良以及“现实自我”与“理想自我”的差距，这往往是心理疾病的根源。由此他创立了人本主义疗法10 级心理学修改版 by 暮楓若羽对自我体验、自我导向的信任也使以人为中心的思想扩展到教育、培训、团体机构发展、人际甚至国际冲突的解决等方面。主要缺陷是对人具有自我完善机能的假设未予证明。 4、认知理论强调个体的认知对其情绪和行为的影响作用，由此而发展了认知治疗。将认知心理学结合行为学习理论和方法，形成认知行为疗法（也称第二代行为疗法，二十世纪七十年代中期在美国出现） 。强调 S O R

18、 的关系。第三章心理学基础一、心理的脑基础1、心理是脑的功能 2、脑的三个基本机能系统（1）调节张力和觉醒状态的系统脑干网状结构的上行纤维终止于丘脑、尾状核和旧皮层，对大脑皮层的激活起着决定性的作用。从而保证完整的心理过程和实现有目的、有组织的指向性活动。（2）接受、加工、储存信息的系统位于大脑外侧面的中央沟后部，相当于皮层的视、听和躯体感觉区、联合区及相应的皮层下组织。其中的一级区用于接受特异信息，并产生感觉功能；二级区对信息进行进一步加工和特征提取，并形成知觉功能；三级区则进行更高级、更抽象的加工和存储。（3）计划调节和控制复杂心理活动的系统位于大脑外侧面的中央沟前部，相当于初级运动区、运

19、动联合皮层和前额叶。负责运动计划、调节和控制的系统。这种有意识、有目的、有计划的调节机制是在言语的参与下进行的，因而是一种抽象的高级心理活动。（4）三个机能系统之间的相互关系：三个系统联合作用下完成正常活动。以视觉活动为例，第一机能系统保证必要的皮层张力和维持一定的觉醒水平，第二机能系统实现对通过视神经进入大脑的视觉信息进行分析和综合，而第三机能系统保证有目的探索，比如眼睛随注视目标的运动等等。3、大脑两半球机能的不对称性左半球机能具有分析的、抽象的、继时的、理性的和主题的特性。在语言的和与语言有关的概念、抽象、逻辑分析能力上占优势。右半球机能具有全息的、具体的、同时的、直观的和同格的特征。在

20、空间知觉、音乐绘画等整体形象、具体思维能力上占优势。 （表）两半球相互补充、相互制约、相互协作。10 级心理学修改版 by 暮楓若羽功能 左半球 右半球视觉 字母及单词识别 复杂图形及脸孔识别听觉 言语性声音 环境声音及音乐运动 复杂随意运动 运动模式的空间组织语言 听说读写 空间和数学能力 数学能力 几何学、方向感觉和心理旋转二、心理的社会学基础客观现实是心理活动内容的源泉人的心理活动是对客观现实的能动反映社会化（socialization）：是指特定的社会背景与文化生活环境中，个体形成适应该社会的人格特征、行为模式的过程。(家庭、学校教育、社会文化信息)三、认知过程（cognitive p

21、rocess） 是指个体对客观世界的认识和察觉，包括感觉、知觉、记忆、思维、注意等心理活动。1、感觉和知觉感觉定义（sensation）：是当前直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性在人脑中的反映。知觉定义（perception）：是当前直接作用于感觉器官的客观事物的整体及其外部相互关系在人脑的反映。知觉的基本特征：选择性：有选择地以某事物作为知觉的对象，使之从周围事物中区分出来，这就是知觉的选择性。理解性：人们知觉事物时总是用已有的知识经验去理解它，并用词把它标志出来。这就是知觉的理解性。整体性：知觉的对象都是由不同属性的各个部分组成的。人们在知觉它时却能依据以往的经验把它组织成一个整体恒常

22、性：当知觉条件在一定范围内改变时，知觉的映像仍然保持相对不变，这就是知觉的恒常性2、记忆记忆是人脑对过去经历的事物的反映。运用信息加工的术语表述，记忆就是人脑对外界信息的编码、存贮和提取的过程。记忆与学习密切相关。10 级心理学修改版 by 暮楓若羽记忆过程：识记：外界信息输入大脑并进行编码的过程。可分为无意识记和有意识记。保持：对识记的进一步巩固，把输入的信息牢固地贮存在脑子里。保持是一个动态变化的过程。再认和再现：再认是过去经验过的事物再度出现时仍能认识。再现（回忆）是人们过去经验过的事物在头脑中重新重现的过程（回想起来） 。两者都是提取信息的过程。遗忘：即对识记过的事物不能再认或回忆，或

23、者表现为错误的再认或回忆。艾宾浩斯（Ebbinghaus H）对遗忘规律做了首创性系统研究，其所发现的遗忘曲线表明，识记后最初一段时间遗忘快，随时间推移和记忆材料的数量减少，遗忘便渐渐缓慢，最后稳定在一定水平上。所以，遗忘的规律是先快后慢。遗忘的原因：衰退说、干扰理论、提取失败理论、压抑说（动机性遗忘理论）3、思维思维（thinking）定义：是人以已有的知识经验为中介，对客观现实概括的和间接的反映。概括性和间接性是思维的两个重要特征。思维过程：分析与综合，比较与分类，抽象与概括化，体系化与具体化（其中分析和综合是思维的基本过程，其他过程均由分析、综合派生出来）问题解决：是由一定的情景引起的，

24、按照一定的目标，应用各种认知活动、技能等，经过一系列的思维操作，使问题得以解决的过程。 问题解决过程：认识问题（明确地提出问题）分析问题（提出问题所具有的特点与条件）提出假设（解决问题的关键）验证假设（主观与客观相互联系）影响问题解决的因素：1.问题表征 2.知识 3.定势 4.功能固着 5.迁移 6.动机 7.个性 8.情绪4、注 意心理活动对某种事物的指向和集中注意种类：无意注意、有意注意、有意后注意 注意的品质：注意广度：同一时间内所注意的对象的数量；注意稳定性：长时间保持对某事物的注意；注意分配：同一时间内注意不同对象；注意转移：根据新任务，主动将注意转移到新的对象)三、情感过程1、情

25、绪和情感情绪（emotion）是人对客观事物是否符合自身需要而出现的态度的反映，包括内心的体验和伴随的心身变化。10 级心理学修改版 by 暮楓若羽情感(feeling)则是情绪的高级形式，侧重对社会性需要是否得到满足而出现的态度的反映。区别：情绪：生理性需要是否满足、情景性、冲动性、外显性； 情感：社会性需要是否满足，以上特性不明显；情绪的内容：情绪的内部体验：人的情绪和情感体验按照对立的性质表现有：肯定否定、强弱、简单复杂、积极消极等体验。表情：表情可分为： 面部表情，身段表情和语调表情。情绪的生理反应：情绪的生理反应几乎涉及所有的系统、器官和组织。这使得情绪成为医学心理学中具有重要理论和

26、实际意义的概念。基本情绪形式：原始情绪：快乐、愤怒、悲哀、恐惧常见负性情绪：焦虑、忧郁情绪状态：心境（mood）：是一种带有某种倾向性的、微弱而持续的基础情绪状态。激情（excitement）：是一种猛烈、短暂、爆发的情绪状态。应激（stress）：是机体受到出乎意料的巨大精神或躯体压力所引起的情绪状态。高级社会性情感：道德感：是衡量人的行为是否符合人的道德需要和道德观而产生的情感体验。美感：是事物（如人的行为和艺术作品）是否符合个人审美需要而产生的体验。理智感：是个人对智力活动的需要和意愿是否得到满足而产生的情感体验，与人的求知欲望、认识事物、科学探索及真理的追求相联系。2、情绪理论 （1）

27、詹姆斯-兰格理论：由环境激起的内脏活动导致情绪。强调植物神经系统在情绪产生中的作用。（2）坎农-巴德理论：外界刺激通过传入神经传到丘脑，再由丘脑同时向上反馈至大脑皮层，产生情绪体验；向下激活交感神经系统，引起一系列生理变化。10 级心理学修改版 by 暮楓若羽（3）情绪的认知理论：强调认知过程对情绪发生的重要作用，而且这种认知评价过程也以过去的经验和情景刺激对个体的作用为依据。代表人物如阿诺德（Arnold MB） 、拉扎勒斯（Lazarus RS）等。（4）情绪的认知生理理论：是认知、生理唤起和环境三因素说。美国心理学家沙赫特（SSchachter） 1972 年提出：情绪受环境影响、生理唤

28、醒和认知过程 3 种因素所制约，其中认知因素对情绪的产生起关键作用。3、情绪的脑机制坎农的丘脑学说网状结构激活学说：脑干上行网状激活系统接受着来自外周和内脏的各种感觉冲动，经过下丘脑的整合之后，再弥漫投射到大脑，激活大脑皮层，调节睡眠、觉醒和情绪状态。情绪的边缘系统学说：边缘系统与情绪的植物神经系统反应和情体验关系密切大脑皮层对情绪也起重要的认知调控作用（其中多种神经递质与情绪有关）情绪的外周生理变化：往往是植物神经系统、内分泌系统和躯体功能三方面共同作用的结果，似乎缺乏特异性。 （皮肤电意义）4、情绪的意义和健康情绪、情感对工作效率的影响：适当的紧张情绪状态往往可以维持人们对任务的兴趣和警觉，有利于工作效率的提高。情绪与社会交往和人际关系: 在人际交往中，表情是重要的非语词信息。许多社会功能障碍患者，实际上情绪问题是其问题的核心情绪与人类适应: 人类的许多表情行为和生理反应是曾有适应意义的或有用动作的残留物（即动物的“战”或“逃” ） 。但是进化到人类阶段，这种“残留物”有可能会成为影响身体和心理功能的有害因素。情绪与健康: 疾病病因、诊断、治疗、康复和护理密切相关情绪调节:目标（需要）认知 环境 应对、求助（改善生理条件）