电梯维护保养单位备案表.doc

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1、- 1 -电电梯梯维护维护保养保养单单位位备备案表案表企业名称 （章） 企业地址 联系人 电话 填报时间 企业基本情况- 2 -企业名称法人代表法人代码所在城市企业负责人负责人电话所在区公司地址联系电话传真电话邮政编码营业执照注册号执照到期日期许可证编号有效期至年 月 日驻德机构基本情况驻德州机构办公地点在德州固定电话传真负责人联系方式维保负责人联系方式应急救援负责人联系方式电子邮箱驻德维护保养人员情况（ 人）作业项目 序号姓名作业人员证编号 类别（方法）级别（项目）1- 3 -234567891011121314151617181920在此，我申明：所备案的内容真实；在维护保养过程中，严格执

2、行中华人民共和国特种设备安全法、 特种设备安全监察条例、 山东省特种设备安全条例及其相关规定，保证质量，接受监督管理。维护保养单位（盖章）：维护保养单位法定代表人：日期： 年 月 日备案日期- 4 -备注注：此表一式两份，一份注：此表一式两份，一份报报市市质监质监局，一份局，一份备备案案单单位留底。位留底。 （基本信息（基本信息变变化化时时要随要随时时报报告）。另提交以下材料复印件（加公章）：告）。另提交以下材料复印件（加公章）：许许可可证证、 、营业执营业执照、照、维维保作保作业业人人员证员证照、照、法人和法人和驻驻德德负责负责人身份人身份证证、 、办办公地址房屋公地址房屋产权产权或租或租赁证赁证明。明。- 5 -维维 保保 情情 况况 表表维保单位（盖章）: 日期：序号使用单位台数协议（合同）周期协议（合同）编号- 6 -