自闭症儿童言语交流障碍的早期干预策略述评.pdf

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1、第3 3 卷第1 期V o L 3 3N o 1绥化学院学报J o u m 矗| o fS u i h 雌U I l i v e 体h y2 0 1 3 年1 月J a n 2 0 1 3自闭症儿童言语交流障碍的早期干预策略述评高宇翔( 乌鲁木齐市聋人学校新疆乌鲁木齐8 3 0 0 2 6 )搞要：言语交流障碍是自闭症的典型症状。近年来，固内针对自闭症惠儿言语交流障碍的干预手段主要有药物治疗、针刺治疗、蛄构化教育训练、行为训练、感觉统舍训练、语言训练、综夸训练和謇庭指导等，这些策略对白闭症儿童的言语交流障碍的干预作用有效。关键词：自闭症；言语交流障碍；干预策略中圈分类号：G 7 “文越标识码：

2、A文章簟号：2 0 9 5 一0 4 3 8 ( 2 0 1 3 ) 0 卜0 1 2 2 一0 5自闭症由堪纳酗e r ) 在1 9 4 3 年发现并命名是一种由大脑、神经以及基因的病变引起的综合症其三个主要特征是：社会交往的质的损伤，言语交流的质的损伤，刻板的行为模式、兴趣与活动。其中言语交流的质的损伤指：言语发展迟缓或完全丧失。且不能尝试其它沟通模式；有适当的言语能力但在发起或维持与他人的谈话上存在明显障碍；刻板和重复地使用语言或使用特异的语言等。【l 】 在5 岁前实施自闭症儿童言语交流障碍的早期干预。可以达到较好的干预效果，有利于增强自阳症儿童的言语能力。对他们的毕生发展有重要意义。

3、田为了解近些年国内针对自闭症儿童言语发展障碍的早期干预研究，本研究检索了近1 0 年来的国内相关文献。并对这些文献提供的干预策略进行述评，期望对相关领域的教育实践与研究提供参考。一、医学取向的方法( 一) 药物治疗 已有多种药物被用于治疗自罔症的言语交流障碍。奥氨平，商品名再普乐，属噬嗯并二氮策类衍生物，适用于精神分裂症和其它有严重阳性症状( 幻觉、恩维紊乱等) 、阴性症状( 社交淡漠、少语等) 精神病的急性期和维持治疗。亦可缓篇精神分裂症及相关疾病常见的继发性情感症状。徐哗等用奥氮平对1 7 倒1 5 8 岁的自闭症儿童进 行治疗，剂量为2 5 一1 0 g ，天、平均5 8 8 晰，连收稿

4、日期：2 0 1 2 _ 0 7 2 5作者简介：高宇翔1 9 8 9 _ - ) ，男，乌鲁本齐市聋人学校教师，教育硕士在读，研究方向：特殊教育。1 2 2万方数据续用药并观察1 2 周。结果显示，1 6 例言语交流障碍中有4 例改善。四 利培酮是苯并异恶唑衍生物，用于治疗急性、慢性精神分裂症及其它精神病性状态的明显阳性症状和阴性症状也可减轻精神分裂症相关的情感症状( 抑郁、负罪感、焦虑等) 。郭兰婷用利 培酮对8 例4 1 0 岁自闭症儿童做开放式治疗观察，利培酮开始剂量0 5 m g ，次、每日2 次，以后根据情况调整剂量，最大剂量2 I g ，天、平均1 2 5 I 珂天疗程5 5 3

5、 周、平均2 8 周。治疗后，言语交流障碍有所改善的有5 例。问智康口服液由何首乌、远志、龙眼肉、女贞子、龙眼、茯苓等组成。吡拉西坦化学名2 一氧化一l 一吡咯烷基乙酰胺，可用于儿童智能发育迟缓。 张全明等用智康口服液和吡拉西坦口服液对1 0例自闭症儿童进行治疗，结果发现3 例有效。四除以上药物外。氯氮平、氯丙眯嗪、促肾上腺素皮质激素( A c l H ) 释放激素等在对自闭症儿童 言语交流障碍的治疗过程中也有积极效果。悯( 二) 针刺疗法 针刺疗法是把毫针按一定穴位刺人患者体内，用捻、提等手法来治疗疾病，是中医常用的治疗各种疾病的手法之一。针刺疗法配合其他康复训练对自闭症儿童的言语康复有显著

6、效果。严愉芬等将4 0 例自闭症儿童分为对照组和治疗组。对照组单纯接受康复训练，治疗组在康复训练基础上增加针刺治疗。针刺主穴取神庭、百会、四神聪、脑户、强阅、内关、神门、劳宫、足三里、复溜、太溪、语言二区、语言三区、感觉区、精神情感区、视区、晕听区、额五针，依照症状取后溪、支沟、列缺、太冲、冲阳、飞扬、丰隆、鱼际、照海、廉泉、哑门等配穴。针刺每日1 次，留针2 5 分钟，间歇5 分钟行针1 次，每周治疗5 次，3 0 次为一疗程。持续2 3 疗程。结果显示，治疗组儿童的言语交流在发展总分、模仿、口语认知项目上的效果显著优于对照组。c 7 1 奚玉风等用针刺法对3 2 例自闭症儿童治疗，选取两组

7、穴位，第一组穴位为项丛针( 哑门、风池、翁风、完骨) ，手智三针( 内关、神门、内劳官) ，颖三针( 率谷、率谷前后各l 寸处) ，头智三针( 神庭、本神) ，百会；第二组穴位为舌三针( 金津、玉液、廉泉) ，足智三针( 涌泉、涌泉左一、涌泉右一) ，脑三针( 脑户、脑户左右各旁1 3 寸) ，四神针( 四神聪) 。两组穴位交替选用，留针3 0 分钟，每日治疗1 次， 每星期治疗4 次。3 个月为1 疗程，3 个疗程后评定疗效。结果显示儿童言语交流能力显著提高，表现为从无主动言语交流到有主动言语交流、从无交流性语言到有交流性语言、从重复模仿性语言到自主语言。圈二、教育学取向的方法( 一) 行为

8、训练行为训练法又称应用行为分析法，1 9 6 2 年由美国加州大学洛杉矶分校心理系伊瓦洛瓦斯教授及其实验小组率先提出并应用是依据条件反 射说和社会学习理论改变人们不良行为的一种技术，一般采用一对一的形式和强化的奖励方式。训练时将行为分解为细小的、可以测量的单元进行系统教授，在教授每一个步骤时都伴随有 提示和指令，有时要从手把手开始。瞰授活动要重复多次，直到患儿达到要求，将患儿已学会或已消失的行为记录下来在下一阶段的教学中进 行巩固性练习，并注意将在课堂上学会的行为技巧转移到日常生活中去应用；教学活动从一对一开始，逐步变成小组上课和集体上课，增强患儿的社会适应能力。 冯兰云等使用S - S 法对

9、1 4 0 名自闭症儿童进行言语行为训练。内容主要有听理解能力训练、治疗师和患儿互动游戏、诱导发音。训练采用一对一形式，3 5 次，周，3 0 4 5 I n i “次。结果发现，接受训练的自闭症儿童言语交流水平提高0 5 岁以上。【l q石萍等以言语行为训练、理解语言、模仿、自我帮助、社交技能、大运动、精细动作和认知能力等为内容对8 5 例自闭症儿童进行应用行为分析治疗，每周训练3 0 4 0 小时，坚持3 1 2 个月后，儿童言语能力表现出质的提高。【I I J( 二) 结构化教育训练 结构化教育是由美国北卡罗来那大学建立1 2 3万方数据的针对自闭症儿童的一种教育方法。其核心是增进自闭症

10、儿童对环境、教育和训练内容的理解和 服从，是广泛用于残障儿童的一种特殊教育方法，通过有组织、有系统的教学环程序及材料的安排，让儿童从中学习。旧邓红珠对3 0 名自闭症儿童进行结构化教育训练，主要采用模仿、精细运动、知觉能力、认知、手眼协调、语言理解和表达、社交及情绪等内容的训练。疗效观察期6 个月，发现训练对语言项、社交项等能力提高有效且语言项效果显著。删( 三) 家庭干预著名社会学家涂尔干曾说过集体大于个体的整合，它会凌驾个体之上。使个体不自觉地受其影响。家庭就是一个小集体，良好的家庭环境有助于儿童身心的健康发展。自闭症儿童的家长要给孩子创造温暖和谐的家庭氛围，进行亲子互 动活动，给孩子创造

11、交往机会和丰富的言语刺激，提高患儿说话的兴趣，并且“对患儿非言语信号要及时给予反应”。嗍周福华等认为举办自闭症患儿家长培训 班可以帮助自闭症儿童家长对自用症临床表现、如何正确面对及训练自闭症患儿等有更深入地了解从而更好的配合专业人员对儿童自闭症的干预促进干预活性的有效实施。旧三、医教结合取向的方法( 一) 感觉统合训练 感觉统合指人的大脑将从各种感觉器官传来的感觉信息进行多次分析、综合处理形成有效率的组合，并作出正确应答，使个体在外界环境的刺激中和谐有效的运作。f l q 感觉统合治疗是一种源于行为疗法和游戏疗法的心理治疗法通过改善和丰富儿童的感觉刺激。用良好的环境推动儿童神经系统的发育治疗中

12、让孩子们在玩乐中通过各种感觉统合训练器械刺激孩子的前庭、本体、视觉、触觉、听觉系统，使患儿中枢神经系 统对各种感觉信息的整合得到改善。邓红珠等把4 5 例自闭症儿童分成对照组和治疗组，治疗组接受感觉统合训练，每周训练41 2 4次，每次9 0 分钟，持续至少6 个月。训练后发现治疗组儿童与对照组儿童相比“发音较前清晰、主动语言增多”。唧刘鸣对2 2 例自闭症儿童进行感觉统合训练，并进行前后对照观察。感觉统合训练每天1次，每次2 3 小时，每周5 7 次，2 0 天为l 疗程训练6 个疗程。结果发现感觉统合训练对2 0 例自团症儿童的言语交流能力发展有显著效果。嗍听觉统合训练是感觉统合训练的一种

13、形式。主要用于儿童自闭症、儿童多动症、儿童学习困难及问题行为者。刘淑华等利用数码听觉统合治 疗仪对6 2 名自闭症儿童进行训练，训练时给儿童戴耳麦听经过调制的音乐，每欢3 0 分钟每日2 次，每两次间隔3 个小时以上，每疗程2 0 次。治疗结果显示，4 6 8 的儿童主动语言增加1 3 8 自言自语减少，8 8 2 的无语言儿童能模仿发音。【1 q 姚梅玲等运用同样方法对1 5 例自闭症儿童进行训练，交流行为增加l O 例，重复语言减少9例。阅( 二) 语言训练法语言和言语训练，包括发音训练、呼吸和共鸣的训练、发音器官的训练、言语模仿、语言理解、语音语调纠正、社交礼貌用语、正确运用代词等。王丽

14、梅等将4 8 倒自闭症儿童分为实验组和对照组对照组采用由结构化教育、行为矫正疗法、感觉统合疗法、应用行为分析法、听觉统合疗法及少量药物治疗构成的常规康复训练，实验组在常规训练基础上增加语言训练，训练内容包括 提高交流意识、构音器官及构音训练、语言符号理解训练、语言表达训练、句子理解训练、模仿语言及重复语言的纯正训练、语音、语调训练和语速节奏训练。结果显示，实验组语言发展显著优于对照组语言训练法对自闭症儿童言语发展有效。口1 l周惠嫦、张盘德采用奖励法训练儿童言语发展，训练项目有：对视训练、注意力训练、配对训练、动作及手势模仿、模仿口部肌肉运动和发音训练和家庭强化训练。训练采用一对一方式。每周训

15、练五六次，4 5 I n i n ，次，疗程为3 _ 6 个月。训练万方数据效果优于未给予奖励的对照组，显效1 7 例，好转5 例。圈( 三) 全面训练法 对自闭症儿童的全面训练法综合运用了心理治疗、行为训练、语言训练、感统训练、精细运动和认知能力训练、药物治疗等多种方法。陈劲梅等选取3 0 例自闭症儿童。针对他们不同的临床症状为他们制定了个体化的综合训练方案，训练内容有社会技能训练、语言和言语训练、行为矫正、感统训练、精细运动训练等和药物治疗，每天训练6 小时，持续2 _ 6 个月。结果发现，1 5 例完全无言语能力的改善1 3 例，1 5 例有刻板、重复语 言的改善1 2 例，1 5 例代

16、词错用的改善1 0 例，1 5例不会与人交谈的改善1 2 例。全面训练法对自闭症儿童语言水平的提高有效。圆四、讨论综上所述，近年国内针对自闭症儿童言语障碍症状的主要干预手段有药物治疗、针刺治疗、结构化教育训练、行为训练、感觉统合训练、语言训练、综合训练和家庭指导。虽然药物治疗对自闭症儿童的言语障碍状况有改善作用，但是效果较差且不能排除其他训练和教育的干预效果， 治疗过程中还普遍报告有出现食欲增加和体重增加、强迫等副反应；针刺治疗配合常规康复训练效果较好：结构化教育训练、感觉统合训练、全 面训练法对自闭症儿童言语和其他症状都有治疗效果：言语训练的同时还要注意非言语交际能力和共同注意能力等其他方面

17、的训练；刚良好的 家庭指导可以为言语障碍的康复创造有利的环境。这些干预方法在实践过程中须针对儿童的具体症状制定个体化的方案，并长期坚持进行才能见效。根据对国内相关文献的检索，发现针对自闭 症儿童言语障碍早期干预的研究主要在医学领域进行这些文献大多由医学工作者发表在医学康复类期刊上。在教育类期刊上检索到的相关文献较少。由此可以推测，教育领域内的针对自闭 症儿童言语障碍的早期干预实践与策略总结尚不成熟。如何有效推进教育学、医学、心理学等各领域的合作，从而更加有效地进行自闭症儿童言语障碍的早期干预应成为未来的研究方向。参考文献： 1 】W i l l i 鼬L H e 溯l r d 著肖非译特殊需要

18、儿童教育导论( 第八版) 【M 】中国轻工业出版社，2 0 0 7 ( 2 】R u t l IA W S p e c i a le d u c a t i o n a l 玳e d si n m ee a d yy e 躺【M 】h n d o n ：R o u d e d g e 1 9 9 8 3 】徐哗，安钢辉，王喜今等奥氮平治疗儿童孤独症的临床研究叨神经疾病与精神卫生，2 0 0 4( 4 ) 4 】郭兰婷利培酮对儿童孤独症的开放性治疗叨中国神经精神疾病杂志，2 0 0 l ( 4 ) 【5 】张全明，余瑞英，庞坚等针刺对孤独症儿童语言障碍和智能的改善作用阴中国临床康复，2 0 0

19、5 ( 2 8 ) 6 】白炳清孤独症药物治疗新进展叨健康心理学杂志，2 0 0 l ( 9 ) 【7 】严愉芬，韦永英，陈玉华等针刺对儿童孤独症康复训练的影响叨中国针灸，2 0 0 7 ( 7 ) 8 】奚玉凤，刘媛媛，艾宙等增智开窍针法对孤独症儿童语言功能的干预作用叨上海针灸杂志，2 0 0 7 ( 5 ) 【9 】黄希庭简明心理学词典圈合肥：安徽人民出版社，2 0 0 4 【1 0 】冯兰云，张绵，石丽S S 法在孤独症儿童语言康复中的应用田中国康复理论与实践，2 0 0 7( 9 ) 【l l 】石萍，于情，郭少芹等应用行为分析法治 疗儿童孤独症叨中国组织工程研究与临床康复，2 0 0

20、 7 ( 1 2 ) 1 2 】A M E R I C A N P S Y C H I A T R I C A S S O C I A 玎O N D i a g n o s t i c a J l ds 洲s t i c a l 眦n u a lo fm e n t a ld i r d e 璐( F o u I t hE d i t i o n ) 【M 】W 觞h i n g t o nD C ：A P A ，1 9 9 4 【1 3 】邓红珠结构化教育、感觉统合训练治疗儿童孤独症近期疗效【D 】中山大学硕士学位论文，2 0 0 2 1 4 】张跃，田国英，周永红孤独症儿童的综合康复训练阴

21、江苏医药，2 0 0 6 ( 1 0 ) 1 2 5万方数据【1 5 】周福华，翟静，程玉梅早期综合训练对孤独症患儿模仿情感、视听觉及语言交流能力干预效应田中国临康康复，2 0 0 5 ( 3 ) 1 6 】钱志亮特殊需要儿童咨询与教育【M 】北京：北京师范大学出版社，2 0 0 6 【1 7 】邓缸珠，邹小兵，静进等感觉统合训练治疗儿童孤独症疗效影响因素分析叨临床儿科杂志，2 0 0 5 ( 2 3 ) 【1 8 】刘呜，孤独症儿童的康复干预：2 2 饲6 个疗程训练效果分析们中国临床康复，2 0 0 5 ( 2 8 ) 1 9 】刘淑华，郭海燕，杜橱等孤独症儿童听觉统合治疗近期疗效研究忉中

22、国儿童保健杂志，2 0 0 5 ( 1 0 ) 【2 0 】姚梅玲，赵悦淑，祝秀梅等数码听觉统合训练治疗儿童心理行为问题效果分析阴中国妇幼保健，2 0 0 6 f 2 1 1 【2 l 】王丽梅，檑薇，赵文红语言训练治疗儿童孤独症康复疗效观寨叨黑龙江医药科学，2 0 0 7 ( 2 ) 【2 2 】周惠嫦，张盘穗奖励法语言训练孤独症 儿童的语言交流障碍田中国临床康复涨( 1 钟+【2 3 】陈劲梅，张纪水，李雪荣个体化训练对3 0 例儿童孤独症治疗的观察田中国心理卫生杂志，2 0 0 3 ( 2 ) 幽】赵春燕，张福娟自闭症儿童语言初期训练的案例报告们中国组织工程研究与临床康复，2 0 0 7

23、 ( 4 ) 【责任编辑刘金荣】“特殊教育专口“1 亍一征稿启事自2 0 1 3 年起，绥化学院学报) 刊期变更为月刊，每月1 日出版，撤出版“特殊教育专号”4 期，印1 月、4 月、7 月、1 0 月出版。我刊对所有“特殊教育专号”来稿暂不收取任何费用并向优质稿件支付稿酬。投稿前请务必参照我刊用稿要求及用稿规范( 详情请登录我刊网站h n p 洲蛊h x y x b 8 l l 耐r l e t查询) 。我刊。特殊教育专号”是以特殊教育研究为主旨的专韭学术专刊，专门币j 发特殊教育实筏与理论研究的学术文章。为响应国家大力发展特殊教育，实现教育公平的号召，充分发挥绥化学院作为黑龙江省唯一设置特

24、殊教育专业高校的资源优势以及作为特殊教育研究和师资培训基地的立体职能，结合我刊多年来对特殊教育教学研究持续关注的实际准备，绥化学院学报) 现诚征“特殊教育专号”稿件。来稿请一律投寄至：s l x y x b 勖i p ，1 2 6 c o m 。其他未尽事宣，请致电我刊编辑部：0 4 5 5 8 3 0 1 0 7 9 。1 2 6绥化学院学报辖辑部 2 0 1 3 年1 月l 甘万方数据自闭症儿童言语交流障碍的早期干预策略述评自闭症儿童言语交流障碍的早期干预策略述评作者：高宇翔， 作者单位：乌鲁木齐市聋人学校 新疆乌鲁木齐830026 刊名：绥化学院学报 英文刊名：Journal of Suihua University 年，卷(期)：2013,33(1)本文链接：http:/