构音功能评估报告单（空白）.doc

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1、构音功能评估报告单 门诊编号门诊编号 构音功能评估报告单构音功能评估报告单评估时间：评估时间： 姓名：姓名： 性别：性别： 年龄：年龄： 出生日期：出生日期： 目前情况：目前情况： 一、评估结果：一、评估结果：1、 构音器官结构与运动功能的主观评估：构音器官结构与运动功能的主观评估：结构结构功能功能下颌下颌尚可尚可简单描述阳性体征简单描述阳性体征唇部唇部牙齿牙齿舌部舌部软、硬腭软、硬腭悬雍垂悬雍垂2、 构音器官结构与运动功能的客观评估：构音器官结构与运动功能的客观评估：DR(pa)DR(ta)DR(ka)DR(pataka)DR(pata)DR(paka)DR(kata)口腔轮替运动速率（口腔

2、轮替运动速率（DR）情况：）情况： 3、 汉语构音能力测验：汉语构音能力测验：汉语构音清晰度（）：汉语构音清晰度（）： / 37 = 声调构音清晰度：声调构音清晰度： 韵母构音清晰度：韵母构音清晰度： 声母构音清晰度：声母构音清晰度： 汉语构音清晰度相对年龄：汉语构音清晰度相对年龄： 构音功能评估报告单 二、评估结果分析二、评估结果分析1、口部运动方面、口部运动方面 下颌：详细描述，如：自然状态下无明显异常，两侧咬肌肌张力、肌力基本正常，模仿运动下， 不能前伸下颌，其他尚可，构音运动状态下，不能在半开位下发/e/音； 唇： 及 舌： 2、构音方面、构音方面 声母： 韵母： 声调： 三、康复建议三、康复建议治疗师：治疗师： 时时 间：间：