A-03-00口部运动治疗概述(缩减版).pptx

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1、口部运动治疗,张 磊华东师范大学“言语听觉科学”博士研究生,华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学研究院,言语听觉科学教育部重点实验室,黄昭鸣,美国华盛顿大学“言语病理与听力学” 博士华东师范大学言语听觉康复科学系 教授华东师范大学特殊教育学院 博士生导师美国西雅图言语听觉康复基金会 主席上海中医药大学康复学院 兼职教授,言语听觉科学 教育部重点实验室 主任,口部运动治疗,口部运动治疗的概念,口部运动治疗是指利用触觉和本体感觉刺激技术，遵循运动技能发育原理，促进口部 （下颌、唇、舌）的感知觉正常化，抑制口部异常运动模式，并建立正常的口部运动模式的治疗过程,为准确构音部位奠定

2、基础。,口部运动治疗的概念,口部运动治疗的目的,治疗目的 建立“令人满意的”和“满意的”口部运动模式，从而为准确和清晰地构音和语音奠定生理基础，形成它们所必需的口部运动技能。,“令人满意的” 患者理想情况下，口部运动治疗是在充满关爱的环境下进行的，让患者逐步地接触训练材料和技术，口部运动治疗对患者来说应当是一个愉快的。一般来说，强迫患者进行口部运动是不可取的，患者会因此对言语治疗师产生厌恶情绪，进而拒绝治疗，甚至可能发展出极端的触觉自卫行为 。,“满意的” 言语治疗师为让患者口部运动控制“趋于正常”，言语治疗师所采用的治疗手段和制定的方案是否能达到言语治疗师的预期目的。没有目的口部训练是徒劳的

3、。只有旨在提高口部感知觉和实现正确的口部运动控制的治疗才能达到 “满意的”标准。,口部运动治疗的应用领域,口部运动治疗应用领域,构音语音障碍吞咽障碍进食发育障碍口面肌肉功能障碍神经发育障碍感觉运动统合障碍,1.构音语音障碍,在构音语音治疗中的作用促进口部触觉敏感性的正常化；抑制异常的口部运动模式；促进正常的口部运动模式；促进口部运动功能的分化；帮助改善口部功能，获得更好的言语声和连续的言语。,2.吞咽障碍,在吞咽障碍治疗的目的 当由于外伤、神经受损或疾病等原因导致进食和吞咽功能受损或丧失时，改善控制不良的口部运动 改善进食和吞咽动作从而实现进食和吞咽的动作。,言语和吞咽,口部运动治疗的技术是吞

4、咽治疗的一部分。言语所需的口部运动和吞咽所需的口部运动之间的内在关系并不密切。这种关系不是因果关系，但每个运动又是互相关联的。进食或吞咽问题并不会引起言语问题，言语问题也不会引起进食或吞咽问题。,3.进食发育障碍,在进食发育治疗中的目的 当由于先天性因素导致正常进食发育过程受阻或正在受阻时：帮助改善口部运动功能实现进食、吞咽和口部探索运动(包括前言语阶段的发声运动）。,言语和进食,口部运动治疗是一个促进口部运动功能改善的过程，其间所采用的技术也有部分可用于进食治疗。当患者出现进食困难时，他们的生活和健康就处于危险之中，针对此类患者所采取的进食治疗就不仅仅是帮助改善下颌、唇和舌运动的简单方法。,

5、4.口面肌肉功能障碍,在口面肌肉功能治疗中的目的消除舌硬挺；防止口在咬东西时张得过大；改善患者的面部表情；偶尔让牙齿进行轻微运动从而实现其正常的咬合；确保正确咬合的稳定性。,5.神经发育障碍 ND,在神经发育治疗中的目的抑制全身的异常反射活动，促进正常的运动模式。而口部反射活动是全身反射活动的一部分。Neurodevelopmental Treatment, ND,6.感觉运动统合障碍 SI,在感觉运动统合治疗中的目的促进对来自不同感觉通道的感觉信息进行更好的组织和处理提高对来自不同通道的输入信息进行综合的能力，以便产生适应性反应，而言语感觉运动统合是全身感觉运动统合的一部分。Sensorim

6、otor Integrative therapy, SI,口部运动治疗的作用,提高口部结构感知觉的能力促进口部触觉敏感性的正常化抑制异常的的口部运动模式促进正常的口部运动模式促进口部运动功能的分化形成满意的言语声,口部运动治疗的作用,口部运动治疗框架和流程,口部运动治疗流程图,口部运动治疗常用的治疗技术,1.基本训练和特殊治疗,基本训练是为了促进口部运动系统整体功能改善和成熟而使用的口部运动治疗技术。其主要作用：增加口部运动的感知、分化和控制；促进口部触觉敏感性的正常化；全面提高口部的肌力；增加下颌的灵活性；促进下颌稳定性；促进舌尖上抬运动的发育；促进舌后部上抬运动的发育。,1.基本训练和特殊

7、治疗,特殊治疗是为了发出某个具体的音素，采用特定的刺激技术来促进特定口部运动产生的治疗方法。比如，为了刺激/1/音的发出，口部运动特殊治疗方案要包括以下步骤：将下颌稳定在发/1/音的半开位；增加发/1/音时舌的张力;为/1/音的发出而促进持续抬高舌尖。,2.自助治疗与协助治疗,协助治疗是指言语治疗师用自己的手或工具为患者进行口部运动治疗。自助治疗指患者自己对自己进行口部运动治疗或训练。,3.练习、提示和刺激技术,练习、提示和刺激技术是三种基本的促进口部功能改善的技术。各种口部运动治疗方案都是以其中一类或几类为基础，相互结合、相互渗透。,（1）练习,练习是以训练为目的身体运动。练习是口部运动治疗

8、中极为重要的构成部分，在口部运动治疗练习的是动作。当该口部动作被患者习得后还需要练习。这是因为它有助于患者更进一步地熟悉他们已经掌握的动作。,四类练习,在口部运动治疗中常用的四类练习有：重复动作：让患者完成一个动作，然后多次重复。保持姿势：让患者完成一个动作，并保持最终姿势以增加其持续的时间长度。,四类练习,抵抗运动：通过抵抗运动增加口部运动力量。让患者抵抗目标运动，避免抵抗非目标运动。拉伸肌肉：让患者通过把嘴张大、把舌伸出口外、做大幅度的口部运动、按摩面部等方法来拉伸口部结构。,（2）提示,提示用来提醒患者的某个动作。提示可以和新学的动作一起使用，之后可以提醒患者如何完成这个动作。提示是口部

9、运动训练极为重要的构成部分，因为它能够用来教患者新的口部动作，并帮助患者记得去完成已学会的动作。,提示有三种：手触式口部提示：一种接触性提示，它需要言语治疗师在患者面部实施，告诉患者要运动什么以及运动方向和幅度。,提示的三种基本类型,示范式口部提示：言语治疗师在自己脸上用提示法让患者注意声音是怎样发出来的。体态语口部提示：通过运动身体其他部分来提示口部动作。,提示的三种基本类型,刺激技术,刺激技术是用触觉和本体感觉刺激技术抑制异常运动模式，是最有效的口部运动治疗技术，它能产生新的运动，能促进更正常和更高级的运动模式的产生。刺激技术因为它不仅是简单的练习、或者提醒患者做已学会的动作，刺激法能引起

10、新运动的产生例如，舌由于肌张力高而完全不能运动，给舌以刺激就可降低(抑制)肌张力，促进更合理和更高级的舌运动。,口部运动治疗的原则,口部运动治疗的原则,将基本训练和特殊治疗相结合将自助治疗和协助治疗相结合将训练、提示和刺激技术相结合,综合：练习、提示和刺激技术,练习、提示和刺激技术可以综合起来一起使用，为构音语音治疗创造很好的学习环境，其主要包括：1、消除非目标动作影响的抑制方法2、创建新的或更高级运动的促进技术3、提示与练习相结合以提示患者新近学习的动作4、练习与提示相结合以便在日后的练习中渐渐不用提示5、在练习中，一旦患者能按要求重复某一口部动作，那么他就为言语声地发出做好了准备,清洁和消

11、毒口部运动治疗必需使用手触法(hands-on)和非手触法(hands-off)，所以在口部运动治疗中，消毒是基本操作步骤。,口部运动治疗时的消毒,“洗净手、戴手套”,用消毒皂洗手；用纸巾擦手并把它扔掉，或用毛巾擦手，并把它放在已用物品处；戴上乳胶或乙烯基手套；洗掉手套上残留的粉末；为患者进行诊断或治疗；脱下手套并把它扔掉（仅用一次）；再用消毒皂洗手。,口部运动治疗用具,牙刷、牙具、牙线、牙线固定器按摩刷、玩具狗、咀嚼玩具、喉镜、可振动的压舌板鼻夹、鼻笛、喇叭、哨子、笛子橡皮奶头、成人型号的橡皮奶头婴儿勺、口径不同的吸管、磨牙器、唇操器、唇牵引器常用13个：咀嚼器、唇运动训练器、舌尖运动训练器

12、、舌前位运动训练器、舌后位运动训练器、下颌运动训练器、悬雍垂运动训练器、唇肌刺激器、舌肌刺激器、指套型乳牙刷、压舌板,治疗时间和疗程,发育迟缓 如果仅是发育迟缓的问题，就应该提高口部运动技能获得的速度，治疗的最终目的就是要使患者恢复正常的功能。治疗的时间根据迟缓的程度来决定。,治疗时间和疗程,如仅是轻微的发育迟缓，即有轻度构音错误，对以后的音素获得有影响，那么经过一段时间治疗后，口部控制会有明显改变。在这些情况下，口部运动技能发育几乎完全成熟，口部运动治疗也仅占患者构音治疗方案的一小部分，它仅用于纠正患者几个特定的发音错误。,如果发育迟缓严重，口部控制变化将非常慢。例如，语音障碍严重的患者，他

13、说的话他人无法听懂，那么其口部运动控制的变化可能需要经过一年或更长时间的治疗才会出现。有些因素(比如口部触觉感知过度敏感)可能会在某一段时间内影响口部运动的学习。口部控制治疗可能要占去长期构音语音治疗的许多时间。,功能失调 对于因神经肌肉失调或先天疾病引起的口部运动失调患者，治疗应当以抑制异常的口部运动模式、促进正常的口部运动模式为目的。不过，想达到完全正常是不可能的。口部运动治疗过程可能要与构音语音治疗同步进行，治疗的最终目的应当是尽可能地达到最好的口部控制状态。,口部运动控制严重障碍的患者，因需要长期治疗，建议对其采用周期性口部运动治疗，即治疗一段时间后，休息一段时间。,口部运动治疗遵循运

14、动发育的一般规律,运动发育的一般规律,运动发育是从受精到成熟的连续变化过程运动发育遵循从头到尾顺序大运动控制早于精细运动控制大肌群运动逐步分化成小肌群运动 运动是灵活性和稳定性的有机组合运动发育遵循由近端到远端顺序,运动发育进程遵循从中间到两侧，再从侧向到旋转的顺序快速、精确、连续的运动是以各个动作的完成能力为基础的所有运动模式都以节能运动为基础节律性是所有运动发育的基础和关键所有儿童的运动发育顺序都是相同的，但每个儿童的发育速度可能不同,1. 运动发育是从受精到成熟的连续变化过程,运动技能(包括口部运动技能)的发育贯穿于人的一生，即使是在成年期，也可以通过不断的练习来完善运动技能。但患有进行

15、性疾病的患者，体育锻炼可能会使病情加重 。,口部运动治疗适用于所有年龄的患者,口部运动治疗技术对所有年龄段的患者都有帮助，即使对还未形成言语的儿童。提高口部探索能力；提高进食能力和吞咽能力；提高口部运动的稳定性和灵活性；同时可以提前为构音运动奠定良好生理基础在构音语音治疗中的应用：口部运动治疗适用于不同年龄的构音语音障碍者。,2. 运动发育遵循从头到尾顺序,运动发育先从脊柱上端（靠近头部）开始，然后沿脊柱向下到尾骨部分。口部运动，定位于脊柱最上方，是在婴儿期发育最早的运动。事实上，足月健康新生儿出生不久就会吸吮。,口部运动治疗通常是一个神经发育治疗（NDT）或感觉运动治疗（SI）的起始部分。对

16、言语发育迟缓和障碍的患者而言，可以且应当早期对其进行口部运动治疗。,3. 大运动控制早于精细运动控制,大运动控制早于精细运动控制 以手的运动发育为例口部运动也是起始于大运动，随着时间的推移才发展为精细控制运动。例如，/ba/音的发育为例,儿童要想快速发出连续的言语声就必需有快速和连续的口部运动，而这些都是由言语中成熟和精细的口部运动控制所决定的。在构音语音治疗中的应用：构音语音治疗应当围绕促进儿童口部运动控制的发育来进行。,4. 大肌群运动逐步分化成小肌群运动,运动分离：大肌群运动逐步分化成小肌群运动口部结构起初是作为一个整体来发挥作用的，随后下颌、唇和舌的运动就逐步分化开来，变成独立运动部分

17、。每一部分的独立运动是产生成熟言语的前提和基础。否则构音时就会出现歪曲、替代、遗漏等问题。,以/l/为例说明在成熟言语中，发/l/音时需要舌尖上抬与上齿龈接触，同时降低下颌，双唇分开，即一部分向上运动，其他两部分向下运动。 在构音语音治疗中的应用：在构音语音治疗中应当加入一些帮助加快口部运动分离的活动和技术。,5. 运动是灵活性和稳定性的有机组合,任何运动是由运动部分和稳定部分协同完成的稳定性和灵活性的相互作用是高级口部控制和言语所必需的。在构音语音治疗中的应用：在构音语音治疗中，不仅需要灵活性，而且需要稳定性。例如，只有在下颌发育得相对更稳定时，舌位音才能发出。,例如，只有下颌保持相对稳定,

18、 舌才能够有效地接近或抵住上腭。如果下颌不稳定，比如说话时下颌侧向运动或前伸过度，那么舌和上腭的相对位置就会发生变化，舌就不能触及其目标位置。只有下颌保持相对稳定, 舌才能进行更高级和更精确的运动。,6. 运动发育遵循由近端到远端顺序,将这概念应用到言语时，我们要考虑言语的四个子系统：呼吸、发声、共鸣和构音。有关婴儿发育的研究表明，言语的发展也遵循由近端到远端的顺序。近端：出生后至2个月，婴儿开始发声。这是肺(呼吸系统)和喉(发声系统)的运动控制，它们是最近端的言语子系统。,较远端：2-3个月时，婴儿开始发现如何从嘴巴和鼻孔里分别导出气流和声音。这是软腭的控制运动(共鸣)，控制点相对喉来说距离

19、中心更远。最远端：4-6个月时，婴儿开始通过运动下颌、唇和舌来进行发音。这是口部的运动控制(构音)，该区域是言语子系统中的最远端。,从近到远的发育规律也有助于我们了解儿童是如何习得构音位置的。例如，在正确的辅音形成之前，儿童先学会的是咂舌声，此时他们按照由近及远的顺序有4个不同的部位发生运动：（1）声门处；（2）软腭处；（3）舌尖处；（4）唇部。,构建模型,最近端的音，即在声门处发出的音（称之为咕噜声）是最早发出的，稍后是在软腭处发出的声音（称之为软腭摩擦音），然后是舌的咂咂声，最后的是双唇发出的的咂咂声。,在制定构音语音治疗方案时，也应当将口部运动由近及远的发育规律融合进去。例如，口部不怎么

20、运动和几乎没有辅音发出的儿童很可能先习得后位音/k,g,ng/, 甚至/r/音的习得都早于前位音/b,p,m/。在对口部运动发育迟缓或运动不足的患者进行治疗时，应当对常规首先进行前位音训练的治疗方案进行调整，因为这类患者更容易习得后位音。,7. 运动发育进程遵循从中间到两侧，再从侧向到旋转的顺序,中间、侧向和旋转是指身体相对一个固定位置的运动方向。躯干控制是相对脊柱而言。躯干控制先是围绕躯干中间的基本伸展和屈曲运动 ，然后侧向运动，最终能够旋转躯干。口部运动发育也遵循先中间、后两侧、最后旋转的运动发育规律，这一规律在进食发育过程中尤为明显。,舌首先是沿着中间面做前后运动，这也就是所谓的吸吮吞咽

21、模式。几个月后，舌开始沿两侧面做左右运动，这时就可以追踪到位于两侧的食物，然后将食物从一侧推向另一侧，最后，就可左右转运食物了。,最终舌能向各个方向作旋转运动。舌的旋转运动是舌充分从下颌分化出来获得独立运动能力的信号。当舌有了充分的运动能力时，它就为获得成熟的构音技能奠定了基础。,在构音语音治疗中的应用：在制定构音和语音治疗方案时，需要充分考虑口部运动的发育水平。例如，以言语为目标的促进舌运动的治疗需要遵循舌运动发育规律，从而有序地促进舌在各个平面上的运动，即使有些方向的舌运动在成熟言语中并未使用。,8.快速、精确、连续的运动是以各个动作的完成能力为基础的,这一原理同样适用于口部运动的发育。例

22、如，当儿童还不能够运动双唇发/b/音时，他就不可能将/b/音与元音有序组合，以无意义语音、词语和句子等形式进行表达。,在构音语音治疗中的应用：传统的构音治疗总是先教儿童发单个音素，然后才进行词语、词语组合和句子的训练，我们应当根据患者的运动发育情况来继续进行这种训练。,9. 所有运动模式都以节能运动为基础,此原理同样也适用于口部运动。例如，虽然我们有能力将舌大幅度地向口外伸展，例如用舌清理上唇时就需要这样做，但在言语中我们很少采用这种运动模式，因为该模式太费劲、不经济。相反，所有舌的言语运动都是从口内的中间位置开始的。,在构音语音治疗中的应用：在进行构音和语音的诊断与治疗时要充分考虑这一原理。

23、例如，前位咬合很严重的患者在发双唇音/b/, /m/ 和/p/时，上下唇不可能准确地到达构音音位。发单个音素时患者可能正确发音，但是在连续言语时就不可能做到了。,10. 节律性是所有运动发育的基础和关键,在口部运动发育中，节律性首先让孩子学会了吸吮-呼吸的协同运动模式和呼气-发声的协同运动模式。数月后，节律性又让孩子学会了咿咿呀呀有序地发辅音和元音。,在构音语音治疗中的应用：在制定构音语音治疗方案，特别是在为儿童进行构音语音训练时要充分考虑到节律性。,11. 所有儿童的运动发育顺序都是相同的，但每个儿童的发育速度可能不同,在构音语音治疗中的应用：构音语音治疗必须按照已经构建的口部运动控制的发育

24、顺序进行。,正常发育时，根据运动技能的出现顺序可以预测运动发育的情况。例如，先坐后站，先站后走，先走后跑。,口部运动技能的发育也有发育顺序。进食发育过程中，先出现吮吸吞咽模式，后出现吞咽模式。舌先进行前后运动，然后进行左右运动。,言语发育过程中，先学会发/b/音的口部运动，然后才是发/r/音的口部运动。这主要是因为双唇音所需的口部运动发育比/r/音所需的口部运动要早。口部运动发育顺序基本决定了元音和辅音的习得顺序。,感知发育的一般规律,感知发育规律,婴儿的早期学习是感知运动的经验感知发育障碍会影响运动发育反射是所有自主运动的基础连续的感觉反馈监控复杂的运动,1. 婴儿的早期学习是感知运动的经验

25、,人类被赋予了七种感觉：听觉、视觉、嗅觉、味觉、触觉、本体感觉和前庭感觉。儿童用它们来感知自己和世界。,婴儿从出生到18-24个月期间，感知运动学习占据重要地位，它是早期口部运动发育的基本经验。婴儿和学步期儿童通常会长时间的用嘴来进行感知运动试验，他们或是将物体放入嘴里、或是用牙来咬物体、或是进行发声游戏。,在口腔期，婴儿把每个物体都要塞进嘴里不停地吸吮、咀嚼、舔噬、闻味，还不停地发声。他们把物体塞进嘴里，用双唇和舌不停地推拉玩弄物体。,通过这种系统的游戏，儿童自己了解了各种物体的大小、形状、温度和质地，同时也了解了自己的嘴大小、形状和运动能力。,在口腔期，婴儿也花费了许多时间玩发声和说话的游

26、戏。这是声音的感知运动试验，其作为口部运动探索的基础为音位的习得和音系的形成奠定了基础。,在构音语音治疗中的应用：制定构音语音治疗方案中应当包括一些促进整体感知运动和口部运动的游戏。,2. 感知发育障碍会影响运动发育,口部运动的学习会受到感知问题的影响如果儿童对口部的触觉刺激过度敏感，他就很容易呕吐(gag)。结果，儿童就会减少进入嘴内物体的数量和类型，同样也会减少进食和发声活动。如果在儿童早期的口部运动学习阶段缺乏丰富的口部感知运动，那么他对口部结构的了解就会很少，他口部的肌张力可能就由于有限的运动而变得低下。因而不能很好地习得辅音和元音。,在构音语音治疗中的应用：制定构音语音治疗方案中，应

27、当包括一些提高感觉处理的活动，以便能在最适宜的条件下进行口部运动和音位学习。,3. 反射是所有自主运动的基础,反射(reflex)可用一个公式来表达： 反射 = 刺激输入 + 运动输出根据反射理论，所有口部运动有一个反射基础，尤其在分析舌基本运动时更容易看到。例如，发塞擦音时舌两侧缘抬起就可解释为“如果在舌两侧出现触觉刺激，舌两侧就会抬起” 。,在构音语音治疗中的应用：制定构音语音治疗方案时，如果有必要促进口部运动，则应当包括口部的反射刺激，也就是说，口部刺激应作为口部运动的一个重要组成部分 。,4. 连续的感觉反馈监控复杂的运动,感觉系统使我们能够监控言语的形成：本体感觉系统给出有关下颌、唇

28、和舌的位置和运动的信息；触觉系统告诉我们下颌、唇和舌在口、咽腔内部的发音位置和发音方式；听觉系统给出言语声的声学反馈信息等。,在构音语音治疗中的应用：制定构音语音治疗方案时，不仅需要考虑听觉训练，而且还要通过口部运动治疗来帮助患者清楚地意识到口部的本体感觉和触觉的反馈，特别是如何利用口部的本体感觉和触觉的反馈来帮助语音的形成。,运动障碍模式,给运动系统增加的压力越大，运动就越趋向于原始的模式如果发育受阻，运动发育可能迟缓或障碍 从运动功能的角度看，结构异常必然会导致适应性或代偿性运动的出现 身体状况不好也会妨碍运动学习 异常、慢性和长期养成的习惯性异常运动模式也能妨碍正确的运动学习身体某部分的

29、肌力或运动异常通常会使身体其他部分的运动出现适应性或代偿性改变,1. 给运动系统增加的压力越大，运动就越趋向于原始的模式,口部压力的增加将导致口部的运动模式趋向简单化。例如，如果肌张力高，舌的运动就会从成熟的吸吮-吞咽模式转化为非成熟的吸吮-吞咽模式。,构音时，口部运动控制也会出现趋向简化的运动模式。例如，如果患者不能完成发音所需的连续和快速的运动，往往就会出现辅音遗漏或简化的现象。例如，将/h/简化成/,或将/bh/中的/h/简化成/。,在构音语音治疗中的应用：在言语语言治疗中，言语被分化成更简单的运动模式的观点被广泛接受。,2. 如果发育受阻，运动发育可能迟缓或障碍,口部运动发育也会出现相

30、同的情况。例如，神经肌肉受损时,儿童口部运动技能发育迟缓，而且出现异常的口部运动模式。,在构音语音治疗中的应用：制定构音语音治疗方案时，首先应对患者的言语运动模式进行评估，看他是否是单纯的发育迟缓、或者是否已出现了异常的口部运动模式.当出现了异常模式后，我们要在抑制异常模式的同时，促进更多的正常模式出现。,3. 从运动功能的角度看，结构异常必然会导致适应性或代偿性运动的出现,在口部运动发育中，口腔内出现任何结构性异常都必然导致下颌、双唇和舌出现适应性或代偿性运动和姿势。例如，前位咬合的患者出现舌前位姿势和前位口齿不清。口部结构问题包括：瘘管、唇腭裂、舌系带短、咬合不齐、(牙齿等)间隙裂、缺牙、

31、腭咽不全、下颌、唇、舌或上腭的手术整形等等。,Unilateral Ankylosis,Unilateral Haralip - Partial,Hypoglossal Nerve Paralysis,Uvular Paralysis,4. 身体状况不好也会妨碍运动学习,疾病问题也会妨碍口部运动学习。例如，严重的过敏症和其他上呼吸道疾病会引起鼻呼吸困难，继而，它们也会引起下颌、唇和舌姿势和运动问题。,在构音和语音治疗中的应用：在理想状态下，言语治疗之前或期间，要消除所有疾病，如果不能消除疾病，必须教会患者进行口部的代偿性运动。,5. 异常、慢性和长期养成的习惯性异常运动模式也能妨碍正确的运动学

32、习,口部的习惯动作能妨碍口部运动学习。例如，吸吮大拇指的习惯动作将会妨碍舌运动的正常发育。,慢性口部运动习惯包括：过渡吸吮大拇指或其他手指、吸吮安抚器、咬指甲、嚼舌头和脸颊、磨牙、吸吮或嚼衣物或头发等等。,有些习惯将会引起口部结构变形。口部的习惯动作对口部结构和口部运动造成的影响程度取决于三个因素：习惯动作发生的频率、持续时间和强度。,在构音和语音治疗中的应用：理想状态下，言语治疗之前或期间，要消除所有口部不良的习惯性动作。,6. 身体某部分的肌力或运动异常通常会使身体其他部分的运动出现适应性或代偿性改变,肌力问题对口部运动将产生直接的影响例如，面部肌张力低下将引起患者面部或嘴的某部分肌肉强直

33、或僵硬。如果舌肌紧张，舌的运动就减少；舌的运动减少，则舌就不可能为正确构建各种音素而进行精细的运动。,在构音语音治疗中的应用：在构音语音治疗中，对于口部运动问题的治疗应当包括抑制异常肌张力和帮助改善口部运动控制的技术。,作业,1.口部运动治疗的概念、应用领域、作业2.口部运动治疗的常见技术3.口部运动治疗遵循的运动法语、感知觉发育规则。,Homework,家庭作业,简述构音障碍的治疗框架图。简述音位诱导训练的一般步骤。简述音位/b/（ /b/m/ ）的音位诱导策略。简述音位/d/（ /d/g/ ）的音位诱导策略。声母最小音位对有多少对？针对混淆的声母最小音位对，如何设计训练材料？设计/b/、 /d/的音位强化材料。,谢谢大家,言语听觉科学教育部重点实验室华东师范大学言语听觉康复科学研究院华东师范大学言语听觉康复科学系,谢谢大家,言语听觉科学教育部重点实验室华东师范大学言语听觉康复科学研究院华东师范大学言语听觉康复科学系,