发声障碍的促进治疗法-音质异常.ppt

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1、发声障碍促进治疗法 音质异常,用于音质异常的治疗,卢红云华东师范大学“言语听觉科学”博士,华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉康复科学研究院,言语听觉科学教育部重点实验室,华东师范大学言语听觉康复科学系 教授华东师范大学言语听觉康复科学研究院 博士生导师美国西雅图言语听觉康复基金会 主席南京医科大学耳鼻咽喉科 兼职教授,言语听觉科学教育部重点实验室 主任,发声障碍的促进治疗法,发声障碍促进治疗法（17种）,一、咀嚼法,咀嚼法,定义“咀嚼法”是指通过做夸张的咀嚼运动，并在做咀嚼动作的同时柔和发音，来放松发声和构音器官，从而改善发声音质的方法。,咀嚼法,适应症“咀嚼法”主要适用于发声

2、音质异常。动作要领夸张咀嚼的同时柔和发音。,主要步骤,咀嚼动作要领的学习咀嚼的同时发单元音咀嚼的同时数数咀嚼的同时朗读词语咀嚼的同时朗读短语咀嚼的同时交谈去除咀嚼，自然言语,咀嚼动作要领的学习,向患者解释咀嚼动作的要领，即在咀嚼的同时，下颌、唇、舌和喉腔都应处于相对放松的状态。（可用咀嚼器、饼干或QQ糖诱导患者进行咀嚼）。,咀嚼的同时发单元音,要求患者在咀嚼的同时发单元音，/i/、/、/u/。发声时让患者用手指指腹轻触在甲状软骨上，体会到有轻微振动。,咀嚼的同时数数,要求患者边咀嚼边数数，数字数量可以逐渐增多。发声时状态轻松，注意音调变化。,咀嚼的同时朗读词语,要求患者边咀嚼边朗读以/开头的词

3、语。在放松状态下发声。,咀嚼的同时朗读短语,要求患者边咀嚼边朗读以/开头的短语。在放松状态下发声。,咀嚼的同时交谈,要求患者在咀嚼的时候进行简单的交谈。利用主题图片（菜场），治疗师设计提问，要求患者边咀嚼边回答。,去除咀嚼，自然言语,进行几周大幅度咀嚼发音训练后，逐渐减小咀嚼的幅度，恢复下颌部的正常运动。利用主题图片（幼儿园），治疗师设计提问，要求患者用自然言语的方式回答。,二、哼鸣法,哼鸣法,定义“哼鸣法”指通过闭嘴哼鸣的方式发音，使哼鸣时在声道内的气流反作用于声带，促进患者声带的闭合，改善其音质。,哼鸣法,适应症哼鸣法主要适用于音质障碍，尤其适用于由于声带闭合不全导致的音质障碍。动作要领双

4、唇自然闭合，持续哼鸣。,主要步骤,哼鸣动作要领的学习哼调哼歌哼歌后发音,哼鸣动作要领的学习,向患者介绍哼歌的动作要领，即哼鸣时嘴唇自然闭合，气流从鼻腔出来。利用图片，与患者一起哼鸣。注意哼鸣时声带是振动的，气流从鼻腔出来。可将镜子放于患者的鼻腔前，看气流是否从鼻腔出来，或让患者将手放于自己的甲状软骨处感觉声带的振动。,哼鸣动作要领的学习,哼调,向患者介绍哼调的动作要领，即哼鸣时嘴唇自然闭合，气流从鼻腔出来。利用图片，与患者一起哼调。自然闭合双唇，气流从鼻腔发出，从易到难哼不同的调。注意哼鸣时声带是振动的。,哼调,哼歌,向患者介绍哼歌的动作要领，即哼鸣时嘴唇自然闭合，气流从鼻腔出来。利用图片，与

5、患者一起哼歌。自然闭合双唇，气流从鼻腔发出，哼熟悉歌曲的调子。注意哼鸣时声带是振动的。,哼歌,哼歌后发音,向患者介绍哼歌后发单元音的动作要领，即哼歌时嘴唇自然闭合，气流从鼻腔出来，发音时再将嘴巴张开。与患者一起哼歌后发单元音。自然闭合双唇，气流从鼻腔发出，然后嘴巴张开，过渡到发/a/、/i/、/u/或以浊音开头的单音节词。注意哼歌时声带是振动的。,向患者介绍哼歌后数数的动作要领，即哼歌时嘴唇自然闭合，气流从鼻腔出来，数数时再将嘴巴张开。与患者一起哼歌后数数。自然闭合双唇，气流从鼻腔发出，然后嘴巴张开，过渡到从1数到10。注意哼歌时声带是振动的。,三、气泡发音法,气泡发音法,定义“气泡发音法”指

6、通过柔和的气泡式发音，使患者的声带得到放松，声带振动更为均匀而且富有规律性，同时使声带内收能力增强，从而改善患者嗓音音质。,气泡发音法,适应症“气泡发音法”主要适用于音质障碍，尤其适用于声带闭合不全导致的音质障碍。动作要领嘴巴适度张开，发低沉缓慢的气泡音,主要步骤,气泡发音动作要领的学习呼气时发气泡音吸气时发气泡音呼气和吸气时交替发气泡音呼气发气泡音过渡到气泡音发/i/吸气发气泡音过渡到气泡音发/i/气泡音后自然发音,气泡发音的诱导,嘴巴适度张开，发出的气泡音应是低沉缓慢而连贯的，可以用“呃”音进行诱导。,呼气时发气泡音,张开嘴（适度），打开喉腔，在呼气时，从喉咙中发出一系列低沉的、共鸣的缓慢

7、的噼啪声，如气泡冒出一样。,吸气时发气泡音,张开嘴（适度），打开喉腔，在吸气时，从喉咙中发出一系列低沉的、共鸣的缓慢的噼啪声，如气泡冒出一样。,呼气和吸气时交替发气泡音,张开嘴（适度），打开喉腔，呼气时，从喉咙中发出一系列低沉的、共鸣的缓慢的噼啪声，如气泡冒出一样。然后在用嘴吸气时从喉咙中发出一系列低沉的、共鸣的缓慢的噼啪声。,呼气发气泡音过渡到气泡音发/i/,呼气发气泡音过渡到气泡音发/i/。张开嘴（适度），打开喉腔，在呼气发气泡音进行到一半时，以气泡音缓慢发/i/，并尽量延长。,吸气发气泡音过渡到气泡音发/i/,吸气发气泡音过渡到气泡音发/i/。张开嘴（适度），打开喉腔，在吸气发气泡音进行

8、到一半时，以气泡音缓慢发/i/，并尽量延长。,气泡音后自然发音,张开嘴（适度），打开喉腔，在吸气或呼气时发气泡音，然后自然发音，如/i/等，并尽量延长。,沟通辅具,Make a comparison by drawing a card,四、半吞咽法,半吞咽法,定义“半吞咽法”指在吞咽进行到一半时用较低的音调大声地发“bo-m”音，产生的气流在声道内反作用于声带，以提高声带闭合的能力。,半吞咽法,适应症“半吞咽法”主要适用于发声音质异常，尤其是声带闭合不全导致的。动作要领在吞咽进行到一半即喉的位置处于最高的时候发音。,主要步骤,半吞咽动作要领的学习。半吞咽时发无意义音节。半吞咽时发有意义音节。半

9、吞咽时发短语。半吞咽时去掉“bo-m”发音。去掉半吞咽动作，自然发音。,半吞咽法诱导,在吞咽进行到一半，喉的位置处于最高时进行发音。指导患者用手指指腹触及喉部，体会喉的上下运动,半吞咽时发无意义音节,半吞咽时发bo-m + /i/在喉部上抬时发bo-m，之后紧跟着用正常发音方式发/i/半吞咽时发bo-m + /i/ + bo-m。在喉部上抬时发bo-m，之后紧跟着用正常发音方式发/i/，再开始第二次半吞咽发bo-m,半吞咽时有意义音节,半吞咽时发bo-m + 以/mi/开头的词语在喉部上抬时发bo-m，之后紧跟着用正常发音方式发以/mi/开头的词语半吞咽时发bo-m + 以/mi/开头的词语

10、+ bo-m在喉部上抬时发bo-m，之后紧跟着用正常发音方式发以/mi/开头的词语，再开始第二次半吞咽发bo-m,在半吞咽时发bo-m + 以/mi/开头的词语 在半吞咽时发bo-m + 以/mi/开头的词语 + bo-m,半吞咽时发bo-m + 以/bi、pi/开头的词语 半吞咽时发bo-m + 以/bi、pi/开头的词语 + bo-m,半吞咽时发短语,半吞咽时去掉“bo-m”发音,半吞咽时去掉“bo-m”发音逐渐增加字词的长度，要求患者半吞咽时去掉bo-m作诱导，直接半吞咽发字词。蜜蜜蜂蜜蜂采蜜,去掉半吞咽动作，自然发音,去掉半吞咽动作，自然发音逐渐将吞咽也淘汰，把头和下颌移到自然位置，练

11、习自然发音。蜜蜜蜂蜜蜂采蜜,沟通辅具,Make a comparison by drawing a card,五、吸入式发音法,吸入式发音法,定义“吸入式发音法”指通过在吸气的时候发音来帮助患者重新使用真声带进行发音。,吸入式发音法,适应症“吸入式发音法”主要适用于嗓音音质异常，尤其适用于功能性失音症和室带发声。动作要领吸气的同时用高音调发高元音，并逐渐过渡到呼气时发音。,主要步骤,吸气时发音。吸气时发音过渡到呼气时发音。正常发音。,吸气时发音,利用双肩辅助发音，举起双臂的同时倒吸一口气，并同时以高音调发高元音；放下双臂的同时呼出气体。,吸气时发音过渡到呼气时发音,利用双臂辅助发音，耸肩的同时

12、倒吸一口气，同时以高音调发高元音（吸气），然后，在呼气的同时放松双肩，并仍然以高音调发该高元音（吸气），将吸气时发音转换到呼气时发音。吸气时用高音调发高元音/i/或/，然后过渡到呼气时发音，并从高音调自然下滑到正常音调的发音，过渡应自然连贯，从而建立真声带发音方式。发音材料：以/i/ / 开头的单、双音节词。,吸气时用高音调发高元音/i/或/，然后过渡到呼气时发音，并从高音调自然下滑到正常音调的发音，过渡应自然连贯，从而建立真声带发音方式。选择以/i、/ 开头的单双音节词。,正常发音,去除吸气时发音的诱导，直接用舒适的方式发音，巩固真声带发音。发音材料选择短语（主题：动物园），治疗师也可根据课

13、程具体安排符合患者的材料。,沟通辅具,Make a comparison by drawing a card,六、吟唱法,吟唱法,定义“吟唱法”指用类似唱歌的形式，流畅连贯地说话，使音调响度变化较小，声带振动舒适规律，从而改善音质。,吟唱法,适应症“吟唱法”主要适用于嗓音音质异常。动作要领吟唱时流畅连贯，音调响度变化不大。,主要步骤,“吟唱法”动作要领的学习。吟唱时发无意义音节。吟唱时发单音节词。吟唱时发双音节词。吟唱时发句子。自然音与吟唱音的交替训练。,吟唱法要领的学习,要求患者体会如何用某一舒适的音调进行流畅连贯且音调、响度变化幅度不大的发音。可利用简单的/音做示范。例：/-/,吟唱时发无

14、意义音节,吟唱发无意义音节/h/，用单一的音调连贯发音。/h/-/h/h/-/h/-/h/吟唱发无意义音节/hi/，用单一的音调连贯发音。/hi/-/hi/hi/-/hi/-/hi/吟唱发无意义音节/hu/，用单一的音调连贯发音。/hu/-/hu/hu/-/hu/-/hu/,吟唱时发单音节,患者吟唱发一个单音节词如“花”，用单一的音调连贯发音，并适当延长韵母部分的发音时间。教患者连续发该单音节词，一口气重复发音。“花-花-花”用吟唱法，一口气发尽可能多的音。“花-花-花-花-花-花”,吟唱时发双音节,患者用吟唱法发一个双音节词如“蛤蟆”，用单一的音调连贯发音，并延长后一个字的韵母部分。教患者连

15、续发该单音节词，一口气重复发音。“蛤蟆-蛤蟆-蛤蟆-蛤蟆”用吟唱法，一口气发尽可能多的音。“蛤蟆-蛤蟆-蛤蟆-蛤蟆-蛤蟆”,吟唱时发句子,教患者用吟唱法读句子。保持音调舒适单一，读句子时一口气不停顿。,自然音与吟唱音的交替训练,在患者掌握了吟唱式发音方法以后，要求患者采用自然音和吟唱音交替的说话方式，体会自然音与吟唱音之间的差别，建立舒适的起音方式。（从单音节词，双音节词，到句子）,沟通辅具,Make a comparison by drawing a card,发声时喉部紧张发声功能亢进发声功能低下,七、喉部按摩法,喉部按摩法,定义“喉部按摩法”指治疗师以某些按摩手法对患者喉部肌肉或穴位进行

16、按摩，以放松患者喉部肌肉的一种治疗方法。,喉部按摩法,适应症喉部按摩法主要用适用于发声时喉部紧张的患者。动作要领对患者甲状软骨周围的穴位以及喉部肌肉进行按摩时位置要准，要适当用力。,主要步骤,按摩甲状软骨后缘按摩舌骨大角处点揉人迎穴点揉水突穴点揉廉泉穴 点揉天突穴 推拿颈前三侧线 拿胸锁乳突肌,按摩甲状软骨后缘,治疗师以拇指和食指置于患者甲状软骨的两侧后缘，以拿法和揉法进行纵向按摩。,按摩甲状软骨后缘,按摩舌骨大角处,治疗师以拇指和食指环绕患者的舌骨。两指分别向两侧后方滑动，直到触及舌骨大角。在舌骨大角处进行揉按。,按摩舌骨大角处,点揉人迎穴,治疗师以双手拇指置于颈前部两侧“人迎穴”，进行点揉

17、。,点揉人迎穴,点揉水突穴,治疗师以双手拇指点揉按摩患者颈前部两侧的“水突穴”。,点揉水突穴,点揉廉泉穴,治疗师以食指或中指点揉按摩患者颏下的“廉泉穴”。,点揉廉泉穴,点揉天突穴,治疗师以拇指点揉按摩患者颈前部两侧的“天突穴”。,点揉天突穴,推拿颈前三侧线,治疗师以双手拇指指腹分别在患者颈前部第一侧线（喉结旁开一分处直下）、第二侧线（第一、三侧线中间直下）和第三侧线（喉结旁开一寸半直下）进行纵向推拿。,纵向推拿颈前第一侧线,纵向推拿颈前第三侧线,拿胸锁乳突肌,治疗师以双手拇指和食指拿法按摩患者两侧颈前部的胸锁乳突肌。,拿胸锁乳突肌,现代化技术与传统经验相结合,现代化技术与传统经验相结合,咀嚼法、哼鸣法、吟唱法A+T+MA：Jitter, NNE,现代化技术与传统经验相结合,气泡发音法、半吞咽法、吸入式发音法A+T+MA：CQ, CQP,现代化技术与传统经验相结合,喉部按摩法A+T+M (S1)F0IntF0 SD,Homework,谢谢大家,言语听觉科学教育部重点实验室华东师范大学言语听觉康复科学研究院华东师范大学言语听觉康复科学系,谢谢大家,言语听觉科学教育部重点实验室华东师范大学言语听觉康复科学研究院华东师范大学言语听觉康复科学系,