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1、X X X XX X X X 医院医院CooneyCooney 腕关节评分(术前)腕关节评分(术前)总分:分姓名:性别:男/女年龄:岁科室: 骨伤一病区体重: Kg 身高: M MBI:住院号:时间:项目疼痛(25 分)功能(25 分)活动度(25 分)评分指标分值得分无轻度,偶尔中度,可以忍受严重,不能忍受恢复到平时工作状况工作上受限制能够坚持工作但未被聘用由于疼痛而无法工作100%75%99%50%74%25%49%0%24%120以上91119背伸/掌屈活动度(25 分)6190316030以下100%握力与正常一侧比 (25 分) 75%99%50%74%25%49%0%24%注:优9
2、0100 分 ;良8089 分;可6579 分 ;差65 分以下25201502520150252015502520155025201550X X X XX X X X 医院医院手术情况手术情况姓名:性别:男/女年龄:岁科室: 骨伤一病区体重: Kg 身高: M MBI:住院号:时间:手术过程及术中所见:注:请您根据手术中情况如实填写。X X X XX X X X 医院医院CooneyCooney 腕关节评分(术后)腕关节评分(术后)总分:分姓名:性别:男/女年龄:岁科室: 骨伤一病区体重: Kg 身高: M MBI:住院号:时间:项目疼痛(25 分)功能(25 分)活动度(25 分)评分指标分值 得分无轻度,偶尔中度,可以忍受严重,不能忍受恢复到平时工作状况工作上受限制能够坚持工作但未被聘用由于疼痛而无法工作100%75%99%50%74%25%49%0%24%120以上91119背伸/掌屈活动度(25 分)6190316030以下100%握力与正常一侧比 (25 分) 75%99%50%74%25%49%0%24%注:优90100 分 ;良8089 分;可6579 分 ;差65 分以下25201502520150252015502520155025201550