医学优质课件精选——糖尿病护理查房ppt.ppt

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1、糖尿病护理查房,PPT模板下载： 行业PPT模板： 节日PPT模板： PPT素材下载： PPT图表下载： 优秀PPT下载： PPT教程： Word教程： Excel教程： 资料下载： PPT课件下载： 范文下载： 试卷下载： 教案下载： 全世界人口约65亿糖尿病病人约1.75亿中国人口约13亿中国糖尿病患者约9千万 印度 中国 美国,分 型,病 因,发病机制,1型糖尿病1.遗传易感性2.启动自身免疫反应3.免疫学异常4.进行性胰岛B细胞功能丧失5.临床糖尿病6.胰岛B细胞完全破坏，症状明显,2型糖尿病1.遗传易感性2.胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷3.糖耐量减低和空腹血糖调节受损4.临床糖尿病

2、,1型糖尿病和2型糖尿病的区别,二、并发症,急性并发症： 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染 慢性并发症： 大血管病变 微血管病变 神经病变 糖尿病足,临 床 表 现,1.糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 是糖尿病最常见而严重的急性并发症。 糖尿病人体内胰岛素严重缺乏时，脂肪分解加速，脂肪在肝脏内经过氧化产生乙酰乙酸、羟丁酸、丙酮三者统称为酮体。酮体生成剧增。超过肝外组织的氧化能力，血酮体升高成为酮血症。尿酮体排出增多称酮尿症。 酮体为酸性物质，导致代谢性酸中毒，并可引起水、电解质、酸碱平和紊乱。,（1）诱因 1型糖尿病患者有自发酮症倾向。 2型糖尿病在一定诱因作用下也可发生DKA，常

3、见的诱因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系统及皮肤感染居多。 2) 胰岛素剂量不足或突然中断及饮食失控。 3) 应激：大手术、创伤、分娩以及严重精神刺激等。 4) 有时还可以无明显诱因。,（2）临床表现初期：糖尿病多饮、多尿症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛，酷似急腹症。 中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征，消化道症状加重呼气中带有烂苹果味。血糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。 晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（ PH7.1） 此外，由感染所诱发或伴有伴

4、发症者则其临床表现视感染部位、或伴发症的不同而定。,（3）实验室检查 尿：尿酮、尿糖强阳性。 血：血糖在 16.733.3mmo l/L之间或更高； 血酮升高， CO2CP降低，PH7.35,阴离子间隙增大。 血钾正常或偏低，尿量减少后血钾可偏高，治疗后可出现低钾血症。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血渗透压轻度上升。 即使无明显感染，白细胞总数及中性粒细胞比例升高，红细胞压积也常升高，反映血液浓缩。,慢性并发症,1.大血管病变 动脉粥样硬化 : 患病率高 , 发病年龄轻，病情进展快 心血管病变 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。脑血管病 : 中风下肢血管病变 : 坏疽 , 截肢，2.微血管

5、病变 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病变的典型改变。微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，其中尤以糖尿病肾病和视网膜病为重要。,毛细血管间肾小球硬化症是糖尿病主要的微血管病变之一，常见于病史超过10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因，在2型糖尿病中，其严重性次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。,糖尿病肾病,（2）周围神经病变为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。,3.神经病变,（3）自主神经病变 a 心血管 体位性低血压、心律失常b 消化系统 胃轻瘫至腹胀c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁d 生殖系统 阳痿、性功能障碍e其他 包括出汗及皮肤温

6、度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变,（1）中枢神经病变,4.糖尿病足 糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。,诊断要点,糖尿病诊断新标准,1：糖尿病症状+任意时间血糖11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 11.1mmol/L，可以确诊。如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! 术语解释：1.空腹：指810小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体

7、重减轻3.空腹血浆血糖(FPG)：正常值 3.96.1mmol/L (70108 mg/dl ) 4.空腹血糖调节受损(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血浆血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血糖7.7mmol/L (6.6mmol/L，可进行运动； 血糖8小时餐后2h血糖：从吃第一口饭时起计时；常规饮食与用药。随机血糖：24小时内任何时候测定的血糖值,（一） 评估患者,1.询问了解患者身体情况 1）病情； 2）意识状况及合作程度； 3）采血部位情况； 4）询问患者是空腹还是餐后2

8、小时；2.向患者解释血糖监测的目的及配合事项，取得患者配合,血糖监测方法,（二）备物,仪表：符合要求；操作用物：血糖仪，采血针头、血糖试纸、75%乙醇，棉签，弯盘操作速度：完成时间限5分钟内完成,1）备齐用物，携至床旁，正确核对患者，说明目的2）确认患者是否符合空腹或者餐后2小时血糖测定要求3）指导患者手臂下垂5-10秒4）用75%酒精消毒皮肤（以无名指为佳），待干5）核对试纸条码6）将采血针紧压采血部位，按压按钮采血7）将血样滴于试纸的采血区，倒计时开始，同时干棉签按压采血部位止血8）读取结果，告诉患者血糖值9）整理用物，洗手，记录，异常时通知医生,（三）步骤,（四）指导患者,1,告知患者监

9、测的结果及目的2,指导患者穿刺后按压时间为12分钟3,对需要长期监护血糖的患者，可以教会患者及家属血糖监测的方法,（五）注意事项,1,测血糖前，确认血糖仪的型号与试纸型号一致2,确认患者手指酒精干透后实施采血3,采血量充足，应使试纸试区完全变成红色4,避免试纸发生污染5，试纸应放于阴凉通风处，不能冰箱冷藏,（六）结果标准,1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。2.操作过程规范，结果准确。,口服药物（tablet to swallow）胰岛素(insulin),五 药物治疗,胰岛素应用,1、适应症：1型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严重的糖尿病急性或慢性并发

10、症手术、妊娠和分娩；2型糖尿病胰岛B细胞功能明显减退者其他特殊类型糖尿病。,五 药物治疗,3 胰岛素保存,胰岛素自使用之日起，4周以后不能再用避免日晒未打开的胰岛素2-8度冷藏，使用中的胰岛素笔25度储存，4周内有效避免冷冻,4 胰岛素的注射,(1)正确选择注射器瓶装胰岛素（400单位）使用胰岛素注射器胰岛素笔芯（300单位）使用相匹配的胰岛素笔和胰岛素针头(2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射）过深：吸收过快，血糖控制不稳，过浅：导致胰岛素伸出、疼痛、免疫反应(3)合适的部位：腹部，距肚脐5cm两侧的一个手掌的距离内注射，其次还有大腿（前面或外侧面）、臀部上臂三角肌等,胰岛素注射,胰岛

11、素注射注意事项：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按时进餐欲运动锻炼，不要注射上臂和大腿注射器针头一次一换，避免重复使用切忌用胰岛素注射器(40U/ml)抽取胰岛素笔芯（300U）预混胰岛素、注射前充分摇匀经常监测血糖注意低血糖反应注意过敏反应、注意注射部位轮换,尊敬的患者朋友： 请您在测血糖和注射胰岛素期间不要离开病房；我们会分别在6:00、11:00、16:00为您测早中晚的血糖。在7:10、11:15、17:40为您注射餐前胰岛素。请您务必在注射胰岛素之前备好饭菜。以保证您的治疗按时、有效 。 谢谢您的配合,内分泌科糖尿病人温馨提示牌,护理程序,一 护理评估 1.病史、身体评估

12、2.实验室及其他检查 3.心理、社会资料 二 护理诊断 1.营养失调 与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。 2.有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、微循环障碍有关。 3.知识缺乏，缺乏糖尿病自我护理的相关知识 4.潜在并发症 低血糖。,三 护理措施 1.饮食护理 2.运动 3.药物护理 4.预防感染 5.胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症 ：低血糖。,护理程序,三 护理措施 1.饮食护理 2.运动 3.药物护理 4.预防感染 5.胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症 低血糖。,观察药物不良反应： 磺脲类药物：低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反

13、应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。 双胍类药物：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。 观察病人血糖、GHB、FA、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。,三 护理措施 1.饮食护理 2.体育锻炼 3.口服降糖药物护理 4.预防感染 5.胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症 低血糖。,糖尿病足(diabetic foot， DF) . 危险因素 2足部观察与检查 3保持足部清洁，避免感染 4预防外伤 5促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖经常按摩足部，按摩

14、方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。 .积极戒烟,5 使用胰岛素注意事项 1)准确用药：准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。 2)吸药顺序长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。)保存：2)注射部位：皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）监测血糖：,全身反应：低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状；过敏反应；胰岛素性水肿；屈光失常。,胰岛素不良反应的观察及处理,局

15、部反应：注射局部皮肤红肿，皮下小结；皮下脂肪萎缩或增生。,护理程序,低血糖预防与处理,什么是低血糖？ 低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,护理程序,低血糖预防与处理,低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征,临床表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱的症候群,重者可引起昏迷,甚至可危及生命。量化指标是血糖低于2. 8mmol/L,但有些糖尿病患者因血糖长期处于较高水平,一旦血糖降至正常水(3.96.1mmol/L),也会出现低血糖症状。,护理程序,什么是低血糖？ 低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,低血糖预防与处理,胰岛素使用不当口服降糖药物不当饮

16、食不当强烈运动,护理程序,什么是低血糖？ 低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,低血糖预防与处理,肾上腺能症状：出汗、神经质、颤抖、无力、心悸和饥饿感。因为交感神经活动增强和肾上腺素释放增多;中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍。,护理程序,什么是低血糖？ 低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,什么是低血糖？ 低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,低血糖预防与处理,进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后15分钟内可很快缓解，含糖食物可为糖果或方糖饼干蜂蜜果汁或含糖饮料等。补充葡萄糖：静脉推注50%葡萄糖是紧急处理低

17、血糖最常用和有效的方法。胰高血糖素肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救。,低血糖预防与处理,护理程序,什么是低血糖？ 低血糖的常见原因 症状与体症 低血糖紧急护理措施 预防措施,准确用药：老年人血糖不可控制过严：注射胰岛素后及时进餐：初用药物应从小剂量开始：强化治疗时注意事项：日常指导,患者病情好转，过几天将要出院出院，该如何做好出院指导?,1 向病人及家属介绍糖尿病的有关知识，使病人掌握心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗及病情检测的重要性2 教会病人或家属胰岛素注射方法，熟悉口服降糖药和胰岛素的不良反应，有条件的教会病人便携式血糖仪的使用3 指导病人规律生活,预防感染。4 指导病人有并发症发生应及时识别、处理或送医院5 指导病人做好必要的防范工作，如外出要携带一定量的糖类食物，使用胰岛素者要随身携带急救卡，卡上记录急救的有关知识和病人的有关信息，如姓名、家庭住址、单位及电话号码等，以便联系，获取必要的帮助。,总结：,首先再次对各位领导前来指导我们的工作表示衷心的感谢，感谢科室各位护理人员为这次查房所做的辛勤付出和努力。今天通过对本病例的学习，我们共同加深了对糖尿病的认识。为我们更好地为病人服务，保证患者得到更高质量的身心护理做了很好的铺垫。,谢谢！,