损伤性十二指肠破裂误诊分析.doc

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1、损伤性十二指肠破裂误诊分析损伤性十二指肠破裂误诊分析河南省灵宝市城关镇卫生院 陆_ 【关键词】十二指肠破裂 误诊分析 结论 十二指肠的解剖部位较深的大部分位于腹膜后,损伤的发病率较胃肠道其他部分为小1,约占整个腹部创伤的3.75。十二指肠损伤的诊断和处理存在不少困难病亡率10%-27.8%, 并发症发生率都相当高2。本院1990年1月至20_年12月共收治十二指肠损伤患者5例现就其误诊原因分析如下。 1、临床资料 1.1一般资料：本组5例病人中,男4例,女1例；年龄2061岁,平均35岁。损伤原因：车祸伤1例重物撞伤4例。损伤部位：十二指肠降部破裂1例十二指肠横部破裂4例。从受伤到手术时间26

2、5小时。 1.2 临床表现：病人上腹部受到严重性创伤后可能暂时失去意识但数分钟后即恢复甚至可以工作、学习有的患者仅有腰部酸胀、脐周疼痛有的患者仅有进食后疼痛恶心查体上腹部或脐周轻度压痛无肌紧张及反跳痛予以腹穿、腹部平片、B超检查均未见异常。 2、 分析 2.1诊断：十二指肠损伤的术前诊断相当困难查上腹部CT提示右肾前旁间隙大量点状积气大多乡镇医院无CT设备腹内脏器损伤剖腹探查时才明确诊断。 2.2 原因分析：十二指肠损伤较多见于二、三段,而十二指肠第二、三段位于腹膜后, 损伤后早期症状体征多不明显, 容易延误诊断, 本组病例有4例从受伤时间到确诊时间超过了48小时；因发病率不高医生缺乏警惕性和

3、经验不足根本就没有考虑到十二指肠破裂的潜在可能和危险；十二指肠损伤无明显特异性表现如腰部酸胀、脐周疼痛、 进食后疼痛等难以考虑到十二指肠破裂。术中探查应十分仔细文献报道十二指肠损伤的术中漏诊率高达25%50% 3 。本组有1例病人伤后仅自觉脐周轻微疼痛当时予以腹穿、腹部平片、B超检查均未见异常查上腹部CT检查提示右肾前旁间隙大量点状积气术中证实为十二指肠破裂。 3、结论 十二指肠损伤的术前诊断应注意：因十二指肠发病率不高医生应提高警惕凡上腹部创伤应排除十二指肠损伤的可能；上腹部创伤伴有腰背部、会阴部疼痛有腹膜后十二指肠损伤可能；口服泛影葡胺造影剂在透视下可早期发现十二指肠破裂；对疑有十二指肠损

4、伤时可行上腹部CT检查若发现右肾旁间隙或十二指肠周围积液或积气考虑十二指肠损伤可能；对于高度怀疑十二指肠损伤者应及早手术探查。术中探查要十分仔细文献报道十二指肠损伤的术中漏诊率高达25%50%3主要原因是探查不仔细满足于某一脏器的损伤而忽略了十二指肠损伤或满足于十二指肠的一处破裂忽略了多处损伤的可能。因此发现腹膜后血肿十二指肠侧方黄染局部捻发感必须将十二指肠外侧腹膜切开探查其降部外后部分或切开胃结肠网膜和横结肠系膜探查横部。术中行Kocher切口并松解屈氏韧带以探查十二指肠全部以防漏诊。当术中难以判断有无十二指肠损伤时可从胃管注入美蓝观察十二指肠周围有无蓝染协助诊断3。 对于损伤性十二指肠破裂要做到早诊断早治疗减少误诊率通过对十二指肠破裂误诊分析总结从中吸取经验和教训不断提高自己的业务水平。 参考文献 1 吴阶平,裘法祖主编.黄家驷外科学.第五版.人民卫生出版社,1064 -1065 2 吴在德吴肇汗. 外科学M. 第6版. 北京：人民卫生出版社20_428. 3 黄洁夫. 腹部外科学.北京：人民卫生出版社20_814第 4 页 共 4 页