医院抗菌药物临床应用管理制度.doc

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1、医院抗菌药物临床应用管理制度_医院抗菌药物临床应用管理制度第一章 抗菌药物临床应用管理规定 为加强临床合理使用抗菌药物的管理根据抗菌药物临床应用管理办法经医院研究决定特制定本院抗菌药物合理使用管理规定。 一、各科室应当严格执行处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则、国家处方集、抗菌药物临床应用管理办法等相关规定及技术规范加强对抗菌药物调剂、临床应用和药物评价的管理。 二、医院院长_为本院抗菌药物临床应用管理的第一责任人。各临床科室主任为各科室抗菌药物临床应用第一责任人实行层层负责制。 三、临床使用的抗菌药物实行分级管理即分为非限制使用、限制使用、特殊使用抗菌药物(详见卫生部抗菌药物临床应用指导

2、原则以下简称(指导原则。具有初级专业技术职务任职资格的医师可以使用“非限制使用级”抗菌药物；具有中级以上专业技术职务任职资格的医师使用“限制使用级”抗菌药物；具有高级专业技术职务资格的医师可以使用“特殊使用级” 抗菌药物但须填写_医院特殊使用级抗菌药物审批表审批表随病历归档备查。多肽类抗菌药物的使用须经过_主任医师会诊后并在纸质处方上签字后药房调剂人员方可调配。 四、抗菌药物管理机构。 (一)医院成立抗菌药物管理小组由_任组长_、_、_、_、_、_￥_、_、_、_、_为成员下设办公室办公室设在药剂科由_负责日常工作。 （二）抗菌药物管理组职责见抗菌药物临床应用管理办法第十条。如下：医疗机构抗菌

3、药物管理工作机构或者专（兼）职人员的主要职责是：（1）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章制定本机构抗菌药物管理制度并组织实施； （2）审议本机构抗菌药物供应目录制定抗菌药物临床应用相关技术性文件并组织实施；（3）对本机构抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测定期分析、评估、上报监测数据并发布相关信息提出干预和改进措施；（4）对医务人员进行抗菌药物管理相关法律、法规、规章制度和技术规范培训组织对患者合理使用抗菌药物的宣传教育。 （三）医院决定由_主任医师任感染性疾病专业医师负责对医院临床科室抗菌药物应用进行技术指导。 (四)药剂科负责每月对全院住院患者的抗菌药物使用状况进行分类统计、排名

4、即使用量前10种抗菌药物(指药物价值金额以下同)、月使用量(金额)前3种中的前10位医生。 (五)医院抗菌药物管理小组每月对全院抗菌药物使用情况进行调查并将结果定期在医院质控简报上进行通报。 （六）检验科微生物室_负责每季度对医院微生物菌种公布及耐药情况进行统计分析并将情况通报全院。 五、抗菌药物应用质量控制标准。 (一)按武展医【20_】15号文件、湖南省住院病例医疗质量评定增补标准执行：重度缺陷每个扣2001000元、中度缺陷每个扣20100元、轻度缺陷每个扣510元。 (二)医生有不合理使用抗菌药物的经检查认定情节轻微未造成严重后果者给予通报批评；情节较重(两次以上)造成不良影响者除通报

5、批评外扣发当月奖金；情节严重给医院声誉造成不良影响或造成不良后果引发医疗纠纷者按医院有关医疗纠纷或差错、事故处理办法执行；情节恶劣者吊销其处方权并调离医生岗位。发现有药品促销谋取不正当利益的经查实医院将解除其劳动合同。 六、各临床科室主任是本科合理使用抗菌药物的第一责任人。对不合理使用抗菌药物现象比较严重的科室科主任负有管理责任予以3001000元处罚。 第二章 抗菌药物遴选与采购 一、本院临床使用的抗菌药物由医院药剂科统一采购其他科室或部门不得从事抗菌药物的采购与调剂活动采购人员应该为医药学专业人员。 二、医院应当按照国家药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物。 三、抗菌药物的

6、遴选应当遵循“安全可靠、疗效确切、价格合理”的原则优先选用国家基本药物目录、国家处方集和国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录收录的抗菌药物品种。 四、严格控制抗菌药物购用的品规数量原则上不得超过35种同一通用名称的药品品种注射剂型和口服剂型各不得超过2种处方组成类同的复方制剂1-2种具有相同或相似药学特征的药品不得重复采购。 五、三代及四代头孢菌素(含复方制剂)类抗菌药物口服剂型不得超过5个品规注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不得超过3个品规；氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个品规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个品种。 六、医院引进新的抗菌药物品种

7、需由使用科室提交申请报告经药学部门同意后提交药事管理与药物治疗学委员会讨论审核报抗菌药物管理领导小组审批同意后方可列入采购供应目录。（见附表1） 七、对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者发现违规促销使用等情况的抗菌药物品种临床科室、药学部门可向抗菌药物管理小组提出清退或更换申请抗菌药物管理小组讨论同意后经组长签字报呈药事管理与药物治疗学委员会备案；经院长签字批准后由药剂科执行。 八、因特殊感染患者治疗需要又未列入本院抗菌药物采购目录的可以启动临时采购程序。 第三章 抗菌药物临时采购程序及管理 一、抗菌药物临时采购仅限于抢救、突发性疾病、灾情、疫情、医院专家组会诊、或上级医院专家会

8、诊等急需的药品。由临床科室提交书面申请须同时注明药品名称、规格、剂型、数量和申请理由等报药剂科审核。药剂科主任经核实、签署意见后报呈抗菌药物管理组长审核同意后再报呈院长批准由药剂科一次性购入。情况异常紧急时可先通知药剂科报主管院长审批后购买事后再补办手续。（见附表2） 二、抗菌药物临时采购仅限于一次性采购再次使用时需再次申请。申请人应保证该药品在有效期内使用完毕若造成滞销由申请人负责赔偿经济损失并从申请人工资中扣除2年内不再受理该申请人的临时抗菌药物采购申请。 三、对同一临床科室在1个月内连续2次以上申请临时采购同一品种抗菌药物时抗菌药物管理工作组应当进行调查决定是否同意继续临时采购。 四、同

9、一通用名称抗菌药物品种临时采购不得超过5次。如果超过5次抗菌药物管理工作组应进行调查并讨论是否列入医院抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。 五、抗菌药物临时采购情况在召开药事管理与药物治疗学委员会会议时需向委员汇报部分需长期使用的品种经委员会批准在抗菌药物管理工作组备案后可作为医院正式引进的品种管理。 六、抗菌药物临时采购程序：科室提交申请药剂科审核抗菌药物管理工作组审议药剂科购买市卫生局备案。 第四章 展辉医院抗菌药物分级管理规定 根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则和卫生部办公厅关于抗菌药物 临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发20_38号）文件精神结合我院临床用药

10、实际情况特制定_医院抗菌药物临床应用分级管理制度。 一、抗菌药物分级标准 1、非限制使用级：经长期临床应用证明安全有效对细菌耐药性影响较小价格相对较低的抗菌药物。 2、限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效对细菌耐药性影响较大或者价格相对较高的抗菌药物。 3、特殊使用级：不良反应明显不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 二、分级管理办法 （一）组织管理 1、成立抗菌药物临床应用管理组由_任组长_、_、_、_、_、_￥_、_、_、_、_为成员负责对抗菌药物临床应

11、用进行监督管理。 2、成立感染性疾病诊治指导院级专家组由_任组长_、_、_、_、_为成员负责对抗菌药物临床应用进行指导。 （二）选用原则 1、临床选用抗菌药物应遵循抗菌药物临床应用指导原则根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”。 2、一般对轻度或局部感染患者应首先选用非限制使用级抗菌药物进行治疗。 3、严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时可选用限制使用级抗菌药物治疗。 4、特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制使用前必需组织院级专家组成员进行病例讨论并提出指导性意

12、见。 5、外科I类切口手术和介入手术围手术期预防用抗菌药物一般选择非限制级抗菌药物并按照预防用药原则使用。 （三）医师权限 1、所有临床执业医师均应参加“抗菌药物临床应用知识培训”并通过考试合格未参加考试或考试不合格者不能获得抗菌药物处方权。 2、所有具有抗菌药物处方权的注册临床医师均可开具非限制使用级抗菌药物。 3、具有抗菌药物处方权的主治医师及以上专业技术任职资格的医师可以开具限制使用级抗菌药物。 4、因患者病情需要选用特殊使用级抗菌药物时应经感染性疾病诊治指导院级专家组的成员会诊同意后由具有副主任医师以上职称的医师开具处方。 5、紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物但仅限1天

13、用量并做好记录事后及时向上级医师汇报。 6、特殊病情需使用多肽类抗菌药物如万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、多粘菌素等必须经医院_注任医师会诊后开具纸质处方方可使用。 7、一般情况下门诊病人不得使用第四代头孢菌素、第四代喹诺酮类及碳青霉烯类、多肽类抗菌药物。 8、展辉医院抗菌药物分级管理目录见附表。 第五章 特殊使用级抗菌药物管理规定 按照卫生部颁布的抗菌药物临床应用指导原则（卫医发20_285号）文件及卫生部办公厅关于加强抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫医政发20_ 38号）文件的要求医疗机构应该严格执行抗菌药物分级管理制度特制定本规定。 二、成立展辉医院感染性疾病诊治指导院

14、级专家组。由_任组长_、_、_、_、_为成员。 三、感染性疾病诊治指导院级专家组的责任和权利 1、熟悉抗菌药物管理的有关文件及其要求。 2、带头规范、合理地使用抗菌药物并保持24小时通讯通畅。 3、对医院各科室提出的特殊使用级抗菌药物申请进行审核在审核栏签字并对特殊使用级抗菌药物的临床应用进行宣教、指导、监督。 对本科室或分管科室的医生使用特殊使用级抗菌药物时审核申请单并在审核栏签字并加强规范特殊使用级抗菌药物使用的宣教、指导、监督。 4、应邀参加特殊使用级抗菌药物临床应用的会诊。 四、特殊使用级抗菌药物使用的原则 1、要按照抗菌药物临床应用指导原则中“非限制使用级”、“限制使用级”和“特殊使

15、用级”的分级管理原则建立健全抗菌药物分级管理制度明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。 2、特殊使用级抗菌药物的选用原则上应根据病原学检查和药敏试验结果如结果中有对非限制或限制级抗菌药物敏感则不建议选用特殊使用级抗菌药物。 3、患者因病情需要应用“特殊使用级”抗菌药物应具有严格临床用药指征或确凿依据经由感染性疾病诊治指导院级专家组专家会诊同意后或由科主任组织具有高级专业技术职务任职资格的医师进行会诊后并由副高以上医师开具处方后方可使用。 4、病情需要使用多肽类抗菌药物如万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、多粘霉素必须经医院_主任医师会诊后开具纸质处方方可使用。 5、临床医师在使用特殊使用

16、级抗菌药物时要严格掌握适应证特殊使用级抗菌药物不能作为预防性用药。 6、危重患者在未获知病原菌及药敏结果前在经专家组专家审核通过后可以使用上述药物但经验性用药不得超过5天。 7、紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的处方量不得超过1日用量并做好相关病历记录。 8、门、急诊病人不得开具特殊使用级抗菌药物。 五、特殊使用级抗菌药物使用的注意事项 1、使用特殊使用级抗菌药物必须由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱并于24小时内填写_医院特殊使用级抗菌药物审批表（见附表3）请感染性疾病诊治指导院级专家组专家会诊同意后方可继续使用。表格随运行病历归档备查并做好相关病程记录。多肽类抗菌药物的使

17、用需_同志签名的纸质处方药房调剂人员方可调剂。 2、紧急情况下需越级使用的不得超过1日用量并做好相关病历记录如需继续使用须专家组专家于24小时内审核。 3、抗菌药物管理小组会定期对全院特殊使用级抗菌药物的使用情况进行督查对于做得好的科室及个人予以表彰和奖励；对于不遵守规定的科室或个人予以批评和处罚。 第六章 抗菌药物合理使用知识和规范化管理培训及考核管理 一、医院应对全院医师和药师进行抗菌药物使用知识和规范化管理培训由医务科、药剂科、院感科负责组织。 二、培训的内容应包括： 1、药品管理法、执业医师法、抗菌药物临床应用管理办法、处方管理办法、医疗机构药事管理规定、中国国家处方集、医院处方点评管

18、理规范（试行）等相关法律、法规、规章和规范性文件； 2、抗菌药物临床应用指导原则、关于加强抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫医政发20_)38号)等文件； 3、本院抗菌药物临床应用及管理的规章制度； 4、细菌耐药与抗菌药物的相互作用； 5、抗菌药物不良反应的防治。 三、培训结束后进行抗菌药物相关知识的考核执业医师经考核合格后取得抗菌药物处方权药师经考核合格后取得抗菌药物调剂资格。 四、被限制或取消抗菌药物处方权的医师和被限制或取消抗菌药物调剂资格的药师重新获得抗菌药物处方权或调剂资格必须再次经过抗菌药物使用知识和规范化管理培训并经考核合格。 第七章 抗菌药物细菌耐药监测与预警 一、建立临床

19、微生物室开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作为病原学诊断提供技术支持。 二、临床微生物室_负责本院常见致病菌分布和耐药监测工作按季度定期通过医院质控简报向全院发布细菌耐药信息建立细菌耐药预警机制针对不同细菌耐药情况采取不同应对措施。 1、对主要目标细菌耐药率超过30的抗菌药物应及时将预警信息通报抗菌药物管理工作组办公室及本院医务人员。 2、对主要目标细菌耐药率超过40的抗菌药物应慎重经验用药。 3、对主要目标细菌耐药率超过50的抗菌药物应参照药敏试验结果选用。 4、对主要目标细菌耐药率超过75的抗菌药物应暂停该类抗菌药物的临床应用根据追踪细菌耐药检测结果再决定是否恢复其临床应用。 三

20、、在接受抗菌药物治疗的住院患者中接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。 第八章 抗菌药物临床应用监测与评估 一、医院成立抗菌药物临床应用管理小组负责每月开展抗菌药物临床应用监测并对抗菌药物临床应用指标进行统计信息科应提供技术支持。 二、抗菌药物临床应用监测的重点： 1、重点监测疾病： I类切口围手术期抗菌药物的预防使用； 清洁污染手术抗菌药物的预防使用。 2、重点监测药物：特殊使用级药物、氟喹诺酮类药物； 3、重点监测科室：外科系统、感染性疾病科和呼吸内科及抗菌药物临床应用

21、管理始终不达标的科室。 4、重点监测医师：抗菌药物使用量前3种中的前10名医师；检查中发现存在抗菌药物不合理应用现象较多的医师。 三、监测的内容应包括：抗菌药物使用的适宜性、使用时间（天数）、使用量、使用强度、用法及用药次数和抗菌药物的不良反应报告等。 四、对以下抗菌药物临床应用异常情况开展调查： 1、使用量异常增长的抗菌药物； 2、半年来使用量排名始终处于医院前10位的抗菌药物； 3、临床经常超适应症、超剂量使用的抗菌药物； 4、企业违规销售的抗菌药物； 5、频繁发生严重不良反应的抗菌药物。 五、对抗菌药物不合理使用现象及时采取有效的干预措施。 六、定期对本院所使用的抗菌药物进行评估对存在安

22、全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规促销的抗菌药物品种予以清退。 第九章 抗菌药物处方、医嘱专项点评制度及评价标准 一、成立抗菌药物处方点评组由药学、质控、医务、感控等相关专业、具有中级以上技术职称任职资格的人员组成负责具体实施抗菌药物处方、医嘱专项点评工作。 二、成立抗菌药物处方点评咨询专家组专家组成员由临床科室、药剂科、院领导、具有高级专业技术职称的人员组成负责抗菌药物处方点评相关问题的咨询工作。 三、点评范围：全院门诊处方、在架病历、终末病历。重点抽查外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口和介入治疗病例。 四、点评内容：抗菌药物的分级管理、抗菌药物的治疗性应用、围手术期预

23、防用抗菌药物、不适宜处方和超常处方等。详情见抗菌药物合理应用评价标准表附表4、附表5。 五、有下列情况之一的应当判定为用药不适宜处方： 1、适应症不适宜； 2、遴选的药品不适宜； 3、药品剂型或给药途径不适宜； 4、无正当理由不首选国家基本药物及医保、农合报销品种； 5、用法用量不适宜： 6、联合用药不适宜； 7、重复用药； 8、有配伍禁忌或者不良相互作用； 9、其他用药不适宜情况等。 六、有下列情况之一的应当判定为超常处方： 1、无适应症用药； 2、用药与诊断不相符合； 3、无正当理由开具高价药； 4、无正当理由超说明书用药； 5、无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物。 七

24、、药师经处方审核后认为存在用药不适宜时应告知处方医师请其确认或者重新开具处方。药师发现严重不合理用药或者用药错误应当拒绝调剂及时告知处方医师并应当记录按照有关规定报告医院药事管理与药物治疗学委员会。医院药事管理与药物治疗学委员会根据具体情况采取教育培训、批评等措施并给予其考核周期；一个考核周期内5次以上开具不合理处方的医师应当认定为定期考核不合格须离岗参加培训；对患者造成严重损害的上报主管部门按照有关法律、法规、规章给予相应处罚。 八、对出现抗菌药物超常处方按第一章第五条处理仍不改正的限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制其处方权后仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的取消其处方权

25、。 九、医院每月根据点评结果对合理使用抗茵药物前10名的医师向全院公示予以表扬；对不合理使用抗菌药物前10名的医师在全院进行通报公示和诫勉谈话；点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。 十、对拒不执行不合格处方修改并侮辱、损毁处方调配药师人格的医师取消其抗菌药物处方权。 十一、药师应按照规定审核抗菌药物处方与医嘱若发现处方不适宜、超常处方不得发药。 十二、药师未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱或发现处方不适宜、超常处方未进行药学干预的每次扣50元 3次以上且无正当理由的每次扣100元仍不改正者取消其调剂资格或解除劳动合同。 第十章 抗菌药物临床应用监督处理措施 一 、 医院抗菌药物管理组加强

26、对医院抗菌药物临床应用情况的监督检查。 二、 医院建立抗菌药物临床应用情况排名、公示和诫勉谈话制度。对各临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度、不合理用药等情况进行检查对上述情况在医院质控简报上予以公示；对排名后位或者发现严重问题的部门负责人、医师进行诫勉谈话并予以通报。 三、 医院组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据并与经济挂钩。 四、 医院对出现抗菌药物不合格处方或抗菌药物临床应用缺陷按第一章第五条处理如仍不改正则限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由的取消其处方权。 五、

27、 医师出现下列情形之一的医院取消其处方权： （一）被责令暂停执业的； （二）抗菌药物培训考核不合格的； （三）被注销、吊销执业证书的； （四）未按照规定开具抗菌药物处方造成严重后果的； （五）未按照规定使用抗菌药物造成严重后果的； （六）开具抗菌药物处方牟取私利的。 六、药师连续3 次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的取消其药物调剂资格。 七、医师处方权和药师药物调剂资格取消后在六个月内不得恢复其处方权和药物调剂资格。 八 、医师出现以下情形之一的报请主管部门按照执业医师法 第三十七条的规定给予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情

28、节严重的吊销其执业证书；构成犯罪的依法追究刑事责任： （一）未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的； （二）未按照本办法规定开具抗菌药物处方造成严重后果的； （三）使用未经批准抗菌药物的； （四）索取、收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正当利益的； 九、 药师出现以下情形之一的报请主管部门按照药品管理法 有关规定给予警告、通报批评责令限期改正；情节严重的依据国家有关法律法规进行处理；构成犯罪的依法追究刑事责任： （一）违反 药品管理法 第二十六条、三十四条的规定违法购入未经批准抗菌药物的； （二）违反 药品管理法 第二十七条的规定未调剂审核处方、医

29、嘱造成患者严重损害的； （三）未按照规定私自增加抗菌药物品种和规格的； （四）违反 药品管理法 第九十条的规定在药品购销、临床应用_取不正当利益的； 十、医院加强对抗菌药物生产、经营企业在本机构销售行为的管理对存在不正当销售行为的企业及时采取暂停进药、清退等措施。 第十一章 抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话 一、医院每月进行抗菌药物的专项点评对不合理使用抗菌药物前10名的医师在全院进行通报并进行诫勉谈话、教育督促其改正。 二、医院每月对使用量排名前10位的抗菌药物及用量排名前3种中的前10名医生进行用药调查。对调查中发现不合理使用抗菌药物的医生进行谈话、教育并在医院质控简报中进行通报。 三、

30、对存在严重不合理使用抗菌药物的医生由医院主管院长进行谈话、教育。 四、对谈话、教育之后仍不改正的医师按药品管理法、执业医师法、处方管理办法及医院药剂质控处罚细则进行相应的处罚。 _医院二一二年八月一日 附表1： _医院新引进抗菌药物品种申请表 抗菌药物 药品名称剂 型生产厂家规 格农合等级是否医保品种主要药理作用主要适应证与同类药品比较的主要特点我院现有相同或相似品种情况申请科室主任 签 字年 月 日 药剂科主任 意 见年 月 日 事管理与药物治疗学委员意见年 月 日 抗菌药物管理 领导小组审批年 月 日 附表2： _医院临时采购抗菌药物申请表药品名称剂 型规 格数 量使用对象申 请 理 由申

31、请科室主任（签字）： 时间： 年 月 日 药剂科主任 （签字）： 时间： 年 月 日 抗菌药物 管理工作组 审核意见时间： 年 月 日 备注：临时采购抗菌药物一次性购入使用同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5 次。如果超过5 次抗菌药物管理工作组应当进行调查决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序。药剂科要加强资料的收集存档工作 附表3： _医院特殊使用类抗菌药物审批表申请科室： 申请时间： 年 月 日患者姓名 住院号 床号 诊断 患者病情简介：使用理由（临床指征、实验室依据、其他）必须回答以下问题： 1） 体温： C寒战（有无） 2） 白细胞计数（WBC）： 109/L,

32、中性粒细胞（NEUT%）： % 3） 院内获得性肺炎（是否） 4） 留置中心静脉导管大于48小时（是否） 5） 病原学检测：1.未做 2.做：标本- (未检出/检出- 菌) 6） 药敏试验：1.未做 2.做：(相符/不相符) 7） 高龄、有影响感染治疗的基础疾病、90天内用过抗菌药物（是否） 8） 其他需具体说明的情况： 申请用药原因：拟申请抗菌药物名称（通用名）、用法、用量及给药次数： 申请人： 职称： 年 月 日 专家组专家会诊意见会诊专家签名： 年 月 日注：1、请在病史中记录特殊使用类抗菌药物的使用情况与使用原因。 2、请具有高级专业技术职务任职资格的医师开具医嘱与处方。 3、紧急情况

33、下需越级使用的不得超过1日常用剂量。 附表4： _医院抗菌药物合理应用评价标准（治疗用药） 科室： 住院号： 主管医师： 年 月 日 考评项目 评 分 标 准 分值 实际评分 备注 药物选择 （30分） 1、有病原学诊断（采集标本如血、痰、尿、脑脊液等涂片镜检） 5 2、感染患者须有药敏结果 5 3、有用药指征 5 4、药物选择恰当 8 6、价格合理 2 7、用药分析、记录完整 5药动学指标 （25分） 1、用法用量合理 5 2、给药间隔时间符合要求 5 3、开始用药时间适当 5 4、停止用药时间适宜 5 5、给药途径恰当 5 联合用药评价 （20分） 1、联合用药指征明确 8 2、遵循联合用

34、药应用原则 8 3、没有配伍禁忌 4 药效学指标 （15分） 1、感染控制有效 5 2、没有或有轻微不良反应 5 3、未发生二重感染 5 分级管理 （10分） 执行抗菌药物分级管理制度 10一票否决 评价标准 不合理（90分） 评分合计质控员签字科主任评价科主任签字评价结论评审专家签字注：1. 本评价表为百分制考核请认真填写。2. 本评价表适用于各临床科室。 附表5： _医院抗菌药物合理应用评价标准 （围手术期预防用药） 科室： 住院号： 主管医师： 年 月 日 考评项目 合理 不合理 分值 实际评分 备注 适应证 有 无 15药物选择 正确 不正确 10术前（初次）给药时间 术前2h内 术前

35、2h 或术前不用术后用 10术中追加 手术时间3h即追加 手术时间3h未追加 5术后用药 类切口：24h内 类切口：48h内 类切口：37天 类切口：时间24h 类切口：时间48h 类切口：时间7天 10联合用药 有指征二种有协同作用 无指征或使用不正确 10用药途经 正确 不正确 5用法用量 正确 不正确 5不良反应 正确处置并上报 处置不当病情加重 未填表上报 5频繁换药 无 有 5用药记录 有用药分析、记录 无用药分析、记录 5禁忌证 无 有 5分级管理 执行 未执行 10一票否决 评价标准 不合理（90分） 评分合计质控员签字科主任评价科主任签字评价结论评审专家签字注：1.类切口为清洁手术通常无需预防用抗菌药物需预防用抗菌药物病历可参考此表评价。 2. 本评价表适用于临床各手术科室。 第 27 页 共 27 页