劳保局关于完善社会保障体系建设的科学发展观调研报告.doc

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1、劳保局关于完善社会保障体系建设的科学发展观调研报告党的十六届六中全会明确指出：要适应人口老龄化、城镇化、就业方式多样化逐步建立社会保险、社会救助、社会福利、慈善事业相衔接的覆盖城乡居民的社会保障体系。加快社会保障体系建设完善社会保障制度对于贯彻落实科学发展观推进社会主义和谐社会建设促进区域经济社会全面协调可持续发展具有十分重要的意义。本着进一步深入了解社会保障工作发展状况找准社会保障存在的薄弱环节和因素深刻剖析原因寻找对策积极向区委、区政府建言献策的目的于4月初成立了由副区长迪力夏提玉素甫任组长、副区长周晨任组长区委组织部、区总工会、区发改委、区人事劳动和社会保障局、区民政局、区卫生局等为成员

2、单位的克拉玛依区完善社会保障体系建设的调研工作组先后深入街道、社区采取实地考察与召开座谈会相结合的方法广泛收集社会保障资料听取了有关意见和建议现将调研情况报告如下： 第一部分 全面落实科学发展观 加快社会救助体系建设 城乡居民最低生活保障制度是社会保障体系的关键一环是保障民生、发展民生的基础是社会和谐稳定的最后一道“安全网”。近年来全区城乡居民最低生活保障工作在区委、区政府的正确领导下按照“制度健全、资金落实、管理有序、操作规范、群众满意”的工作目标和以民为本、为民解困的工作宗旨城乡居民最低生活保障制度从无到有逐步健全完善有效保障了全区城乡困难群众的基本生活为促进全区科学和谐率先发展做出了应有

3、的贡献。 一、当前克拉玛依区社会救助的基本情况 城乡低保制度是政府按照最低生活保障标准对家庭人均收入低于当地最低生活保障标准的困难群众给予差额补助的社会救助制度。我区于1998年和20_年分别实施了城市和农村居民最低生活保障制度近十年来克拉玛依区社会救助工作在区委、区政府高度重视下得到了稳步发展全区实际投入社会救助资金达到2160万元共有15206人次城乡困难群体得到实惠。目前全区城市低保标准为每人每月280元农村居民最低生活保障标准为每人每月145元农村五保对象供养标准为每人每月为220元。城乡低保制度的全面建立和实施标志着我区城乡居民基本生活的最后一道保障网编织成形较好地发挥了社会保障的“

4、兜底”作用保障了城乡困难群众的基本生活体现了党和政府对困难群体的关爱促进了全区经济社会的协调发展维护了社会稳定。 城乡最低生活保障对象的基本特征 汉族 （人） 少数民族（人） 在职人员（人） 失业人员（人） 在校学生（人） 学龄前 儿童（人） 老年人（人） 残疾人 （人） 两劳人员（人） 504 1430 47 812 523 126 197 147 82 截止3月我区享受最低生活保障待遇的家庭934户1934人。低保对象占非农业比例1.21。其中农村低保对象21户51人累计发放保障金166万元； 医疗救助。截止3底月为35名城乡低保对象及困难群体累计发放医疗救助金额58507.19元； 截止

5、3月我区有低收入家庭130户、345人。 实行廉租房货币补贴。根据克拉玛依市廉租房保障办法的通知文件要求从20_年7月开始为494户无房低保户发放廉租住房货币补贴69万元。 二、社会救助工作中存在的问题 目前我区社会救助体系基本建立社会救助管理机制初步形成各项救助制度取得显著成效。但我区社会救助当前还存在一些突出问题主要表现在： （一）社会救助制度不完善导致“就业不如吃低保” 目前城市低保标准为每人每月280元同时享受5元的粮油补贴、15元生活补贴及每月每人31元五项减免。现阶段造成低保对象就业比例较低的主要原因：一是就业难度大。低保人群本身是就业的困难群体在文化素质、劳动技能上身体条件上都是

6、就业弱势群体造成无法就业；二是就业收入低。纳入低保范围的群体属于文化程度普遍偏低这就造成其缺乏就业竞争力即使就了业也只局限在一些技能要求低劳动强度大的工作岗位付出劳动多生活未有明显改善。三是低保标准逐年提高的同时还逐步完善了其它专项项救助政策（医疗、教育、住房、就业）等全方位的救助体系。而各项专项救助的救助对象基本限定于低保对象那些收入略高于低保标准而不能纳入低保的低收入家庭则不能享受到这些专项救助政策。就业不仅仅意味着低保家庭的低保金被取消还将导致他们失去了享受各项专项救助的权利。使得一些人觉得上班不如吃低保形成打破了原来的 “企业铁饭碗”又端起新的“低保铁饭碗”现象。 （二）低收入家庭利益

7、亟需保障 目前我区低收入家庭130户、345人根据城乡低收入家庭临时救助制度城市低收入家庭标准为 281元-392元之间；农村低收入家庭标准为146元-203元之间城市低收入标准为每人每年500元农村低收入标准为每人每年300元一些达不到低保标准低收入家庭因无住房、孤寡老人、患病及就学造成生活困难按照现行低保政策不能享受低保待遇其他救助项目也难以覆盖其生活状况反而不如低保人群出现救助不均衡、不公平现象很不利于救助工作有所侧重的广范开展。目前我市197套廉租房全部住满排队等候配租的有241户。 （三）基层工作人员的综合素质有待提高 一是工作队伍不稳定部分基层由于人员更换频繁专业人员缺乏政策把握不

8、准确思想观念、工作方法也较为落后无法有效应对和解决新的、复杂的社会问题。二是社会救助评估工作人员对政策把握和方法运用不得当评估定性不准确。人员素质不高导致在组织培训统一应用统一认识的不到位。 三、对策及建议 城乡低保工作是事关社会稳定和解决民生的头等大事是构建和谐社会的重要内容是代表最广大人民群众根本利益最直接、最具体的体现。对低保制度有信心是建立在及时发现问题和及时采取措施解决问题的基础上的针对当前低保工作中产生的新情况、新问题、新矛盾如何适应新形势下的低保工作需要我们用现实的、发展的眼光认识当前和长远的城乡低保工作需要我们在工作方式和工作手段上不断创新和转变从而做到制度上保证、程序上规范、

9、操作上有效、目标上明确、管理上严密。既维护社会公平又提高保障资源的使用效率促进低保工作的法制化、可持续性发展。 （一）完善从就业脱贫的动态管理模式 一是把有劳动能力、有就业愿望的低保人员作为特殊就业服务对象给予重点扶持。对符合就业条件的低保对象全部进行登记、加强职业技能培训和就业指导岗位激发有劳动能力低保对象的就业积极性。二是积极争取上级部门政策支持我市已规定了进低保人员就业后救助渐退制度对就业和再就业起到了激励作用下一步我们将考虑对于有劳动能力的人建议按就业年龄段制定享受低保的递减（如：三个月内未就业享受全额三个月后至半年仍未就业享受70半年后还未就业享受50等）以进一步完善就业和再就业机制

10、这样也可以体现低保制度的合理性和公正性。 （二）关注改善低收入家庭生活现状促进社会公平与和谐发展 根据救助对象临时生活困难原因、种类等因素合理确定分类救助标准。积极建议上级业务主管部门完善低收入家庭专项救助制度依托慈善部门开展低收入家庭的临时救助对低收入家庭老年人、残疾人、学生和因病、因灾致贫生活仍有困难的家庭由慈善协会开展临时救助救助标准为每人每月100元；二是低收入家庭无住房参照克拉玛依市廉租房保障办法的通知文件给予低收入家庭50（每户每月240元）廉租房货币补贴。130户低收入家庭其中有22户无住房切实解决他们的实际困难。确保低收入家庭的实际生活水平不低于我市最低生活水平体现社会救助的公

11、平性使不同贫困群众都能享受到我区经济发展所带来的成果。 （三）加强基层民政队伍建设 一是评估队伍。出台克拉玛依区城乡低保人民评议员制度对城乡低保人民评议员聘用范围及聘期、聘用条件、程序、工作职责和任务作出具体规定规范评估队伍发展加强政策培训。二是工作队伍建设。对专业工作人员强化培训力度转变培训方式。加强民政业务、民政法规和法律法规知识培训注重思想、人与人沟通技巧方法的培训；三是按照质量管理体系的要求进一步完善规章制度坚持公正、公平、公开畅通居民诉求渠道有效化解社会矛盾。结合我区实际严格申请、审核、审批严格“三审本公”真正形成了制度化、法制化、规范化、程序化、专业化。 第二部分 用科学发展观应对

12、养老服务市场化运作的困难和问题 克拉玛依区在社会经济快速发展的进程中人口老龄化的发展也十分迅速。截至20_年12月全区60岁以上的老年人21502人占常住人口的13.75比20_年递增2.83。20_年我区老年人口将达到22770人又有1268人已经或即将步入老年行列。社会发展和人口老龄化的加剧使得高龄老人和空巢老人越来越多家庭和社会的养老负担越来越重。为探索和解决老年人养老的问题我区通过一年多的实践初步形成了“以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充”的养老服务格局从加快养老服务设施建设完善养老服务体系健全管理运行机制入手全面推进了“5536”居家养老社会化系统工程和老龄工作“358

13、7”基础工程。 一、养老服务工作的现状及特点 按照“五规范”、“六统一”标准不断完善居家养老服务硬件设施建设城西、北斗新月、苑泉3个社区助餐点运行正常胜利、南泉、南林3个社区居家养老服务站已投入使用。采取“走进去、走出来”两走服务模式做实居家养老服务工作健全了区、街道、社区服务管理体系和服务实体组织形成了多层次、多形式、广覆盖的居家养老服务网络。引入了ISO质量认证体系制定了克拉玛依区老年人居家养老服务基本规范、克拉玛依区助餐服务项目建设、管理和服务标准等9项服务标准由6名评估员对人员和质量等进行了全程控制95名护理员组成的专业化服务队伍为306名身体重度依赖的老人提供了6大类49项“面对面、

14、一对一”上门护理服务。积极整合社会资源组建了义工、志愿者为老服务队伍173个邻里互助组织和1698名义工1719位老年人享受到了多种公益性服务累计服务21520个小时。 二、养老服务市场化运作存在的问题 养老市场化运行机制的动力源是老年人内在的需求需求满足的程度亦是衡量社会化与市场化相辅相承同步运行状态的根本原则之一随着人口老龄化快速发展和社会经济水平的不断进步已经不能够满足老年人日益增长的服务需求出现了一些新问题和新情况亟待解决。从政府层面来看主要有以下几方面的问题： 1、公共福利场所不够养老服务设施不完善。 20_年至今我区居家养老服务工作采取“走进小家服务大家；走出小家融入大家”的两走服

15、务模式对于生活不能自理的360位老人由政府提供专业队伍上门服务和义工、志愿者公益性服务。健康老年人可以依托街道社区服务中心、老年活动室、老年大学（学校）、晨晚练点、室外健身器材及20_年动工兴建的克拉玛依老年活动中心得到文化、娱乐、体育锻炼、人际交流等服务。截止20_年底克拉玛依区亚健康老人10494人占老年人总数的48.8由于身体原因只能到离家较近的社区居家养老服务站进行活动但目前只有胜利、南林、南泉3个社区居家养老服务站投入使用323名老年人享受到了服务；城西、北斗新月和苑泉等3个老年人送（助）餐点投入使用196名老年人享受到了助餐服务。此外按照全国老龄工作先进单位的验收标准我区社会养老服

16、务床位总量还远远不及我区老年人总数的12我区养老服务设施还有待完善。 2、护理员队伍总量不足整体素质偏低。 20_年我区老年人口将达到22770人老年人多样化的养老服务需求也日益增长仅仅依靠现有的95名护理员和1698名助老义工是远远不够的按照服务人员与有需求服务的老年人数1：10的比例计算20_年就需要2277名为老服务人员。并且现有的护理人员和助老义工大多是大龄再就业人员文化素质普遍偏低其业务技能往往只能应对一些生活料理、家政服务和基本康复技能远不能满足居家老年人对高质量服务的需求制约了居家养老服务档次和功能的提升。 3、市场化参与度不高服务市场亟需培育发展。 现在全区范围内实施的居家养老

17、入户服务主要体现了政府的福利服务以及义工、志愿者相结合的专业化队伍服务。而对于想延长服务时间、增加服务项目、有消费需求的老人街道居家养老服务中心在遇到此类情况时没有把握主动权针对需求的服务项目进行拓展此外一些老人受传统生活方式和过去经济体制下“单位意识”的影响虽有服务需求和经济能力自愿购买服务的思想还没有完全转变服务市场亟需培育发展。 4、各级居家养老服务中心作用发挥不足主观能动性不强。 街道居家养老服务中心对自身民办非企业的定位不明确“等靠要”思想严重。没有针对老年人的实际服务需求、购买服务愿望、购买服务能力等开展专业的摸底调查工作使得居家养老服务服务产品还不够细化提供的服务项目与老年人的实

18、际需求存在脱节现象居家养老护理员也缺乏“多劳多得、按劳取酬”的意识不能满足老年群体日益多样化的服务需求。区一级的指导协调部门把工作重心放在了指导街道居家养老服务中心如何开展各项服务而疏于对其工作理念的指导和沟通形成了政府在某些程度上大包大揽承办居家养老服务工作的误区。 三、对策及建议 加快社会化步伐是全面推进老龄事业、发展养老服务的根本方向我区市场化养老工作要持续、快速、健康发展必须走政府、社会、家庭相结合的养老保障道路真正在社区构建起为老年人提供多种服务公平、高效、开放的养老服务体系这才是推进养老服务市场化科学发展的关键。 1、加大养老服务设施建设力度积极发展养老服务机构。 一是按照“五规范

19、”、“六统一”的标准建成红山社区、和平社区、拓湖社区、光明社区、油南社区、金龙镇街道、银河路街道、昆仑路街道8个居家养老服务中心；同时提升社区原有为老服务设施的功能建设风华社区、城西古北社区、古南社区、胜利社区、石油红星社区、东风社区、前进社区、工人社区、北斗新月社区、雅典娜社区、油龙社区10个社区居家养老服务站基本实现养老基础服务设施全覆盖。二是新建功能完善、设施一流的老年文化活动中心力争在年内做到主体建设完工；增加社会养老服务床位总量做好黑油山公园老年社区前期规划评审工作将其建设为“全国一流、功能完善、设施齐全、服务优质”的社会福利养老机构。三是采取积极措施按照“谁投资、谁管理、谁受益”的

20、原则鼓励和支持不同所有制性质的单位和个人以独资、合资、合作、联营、参股、租赁等方式创办适宜老年人集中居住、生活、学习、娱乐、健身的老年公寓、养老院、敬老院、托老所以及老年文体活动场所等社会养老服务机构为老年人创造良好的养老环境和条件。积极引进和利用外资发展养老服务业在招商引资中把发展养老服务业作为我区服务贸易领域利用外资的重要项目采取切实可行的措施吸引和利用外资来我区投资兴办养老服务业。 2、提高护理员队伍素质创造就业岗位缓解就业压力。 对护理员采取稳定与激励并存的管理机制由区居家养老服务中心制定护理员工资分配制度分别按照基础工资、技术等级、绩效工资等进行工资的发放。考取不同等级护理资格证按照

21、不同技术等级金额纳入工资在满足护理员服务人数标准、保证服务质量和时间不降低的前提下多服务多收入。各街道居家养老服务中心也应根据本地区老年人的服务需求分人群、分层次、分类别提出相关培训需求由政府给与免费培训支持逐渐提高护理员队伍素质从而改变护理人员文化素质偏低业务技能单一的现象。养老服务属于第三产业具有很强的就业容纳力。按照就业人员与有需求的老年人数1：10的比例计算20_年我区大约需要2千多名为老服务人员预计到2021年将扩大为4千人平均每年增加100多个就业岗位。 3、提高为老服务主动性培育服务市场化意识。 克拉玛依区老年人的经济状况较好普遍享受国家的离/退休金待遇有稳定的经济收入和完善的医

22、疗保障措施对于居家养老服务具有一定的购买力。一方面对于想延长服务时间、增加服务项目、有消费需求的老人街道居家养老服务中心要视其为打开养老服务市场化的突破口摆脱运行初期对服务对象年龄、身份等问题的限制就低偿或有偿服务主动与物价局等部门进行协商定价针进行服务项目拓展。另一方面要在街道、社区加大宣传和教育力度积极引导老年群体树立对居家养老服务的消费观念有效提高居家养老服务市场的需求为参与养老服务事业的企业提供应有的市场实现养老服务市场的可持续发展。第三方面积极引入市场机制支持社会资本投资兴办或承办以居家老年人为对象的日间生活照料、家政服务、心理咨询、康复服务、紧急救援等业务不断提升居家养老服务功能和

23、服务档次。 4、充分发挥区、街道统筹协调职能走出政府大包大揽的误区。 区一级指导协调部门应对街道民办非企业性质的居家养老服务中心进行宏观政策的把握以及工作指导引导各街道居家养老服务中心进行具体操作性工作使街道居家养老服务中心发挥其民办非企业性质摆脱向政府“等靠要”思想的束缚由被动接受转变为主动创新；并且明确居家养老护理员劳务派遣身份监督街道居家养老服务中心对养老护理员进行管理、教育。街道居家养老服务中心应充分挖掘和发挥地区资源优势按照互惠互利、支持发展的原则把街道内部的、辖区单位的、社会组织的包括社区的家庭资源整合起来按照市场化运作的原则以“购买服务”的形式拓展服务项目丰富服务产品。街道居家养

24、老服务中心应发挥其灵活、创新、成本低、效率高、贴近市场的优势在解决居家养老诸多问题上发挥政府与市场不可替代的作用；要从老年人实际需求出发从服务内容、服务资费、服务等级等多个方面进行细致、专业的摸底调研掌握养老服务市场化运作的基础资料；对于有需求却没有市场的服务产品街道居家养老服务中心可以考虑自己组建相关服务队伍根据市场的需求主动拓展自己的业务而不是等待政府送专业队伍上门。 第三部分 如何应对社区卫生服务工作的困难与问题 按照市政府的要求20_年9月中心医院和人民医院所属18个社区卫生服务中心（站）和263名社区卫生服务人员（3年之内正常退休30人）移交给克拉玛依区政府管理。 为了做好社区卫生服

25、务各项工作我们对社区卫生服务工作状况进行了调研。 一、社区卫生服务工作现状 （一）机构设置情况： 金龙镇：辖区居民13908人设置有一个社区卫生服务中心和一个社区卫生服务站完全覆盖服务人群。 昆仑路街道：辖区居民78561人设置有一个社区卫生服务中心和三个社区卫生服务站未完全覆盖服务人群。 胜利路街道：辖区居民41670人设有一个社区卫生服务中心和二个社区卫生服务站完全覆盖服务人群。 天山路街道：辖区居民43570人设有一个社区卫生服务中心和二个社区卫生服务站及二个卫生室。未完全覆盖服务人群。 银河路街道：辖区居民36689人高有一个社区卫生服务中心和二个社区卫生服务站。未完全覆盖服务人群。

26、各中心（站）覆盖具体情况附表一。 （二）人力资源 社区卫生服务机构有工作人员263人 结构分类情况如下： 1、性别分类 男 女 合计 42人 221人 263人 2、民族分类 汉族 少数民族 合计 213人 50人 263人 3、岗位分类 全科医生 社区护士 公卫人员 其它 （包括医技、后勤、行政等） 合计 87人 74人 23人 79人 263人 4、职称分类 初级 中级 高级 无职称 合计 158人 78人 1人 26人 263人 5、学历分类 学历 初中 高中 中专 大专 大学 本科 总计 人数 14人 10人 65人 127人 36人 11人 263人 比例 5.3 3.8 24.6

27、48.1 14 4.2 100 6、人员在社区卫生服务机构的具体配置情况见附表一 （三）服务功能与服务模式 根据城市社区卫生服务机构设置和编制标准指导意见（中央编办发20_96号）要求：社区卫生服务机构的服务功能包括：“社区预防、社区保健、社区医疗、社区康复、社区健康教育和社区健康教育” 社区卫生服务机构移交区政府管理前主要以坐诊的被 动服务模式来完成基本医疗、传染病管理、儿童计划免疫和儿童保健、妇女保健等工作。 去年9月划归区政府管理后通过运行机构的改变社区卫生服务机构的服务模式开始逐步从被动服务向主、被动相结合服务模式转变；服务方式从只重基本医疗开始转向公共卫生与基本医疗并重的服务方式转变

28、。在巩固基本医疗服务的基础上更提升了慢病管理、健康教育和计生技术指导等公共卫生工作的能力。今年1-2月社区卫生服务机构门诊就诊人数为90721人较去年同期（71559）相比增加了26.7；开展健康教育和慢病管理2779人较去年同期（2258人）增加23；完成60岁以上体检和免费注射流感疫苗19879人次。 （四）部门配合： 社区卫生服务机构做为居家养老和社区康复工作的技术支撑平台尚未与相关部门的建立有效的合作机制。 二、存在问题 （一）社区卫生服务机构设置问题 目前现有的社区卫生服务机构均由原先二级厂处单位自建的卫生保健站转化而来现在1.5公里服务圈的要求来看存在着分布不合理的问题。如天山街道

29、分布过密而银河中心则分布不足。而对于目前分布过密的社区卫生服务站目前还不能撤消。如我们曾就撤消天山街道油建退休站卫生室和干体所卫生室和油建公司及干休所的领导及退休工人和老干部的进行了座谈参会人员一致反对。 另外由于目前的所有服务站均开设有基本医疗服务项目导致了每个服务站都设有药房和收费人员导致了人力资源紧张的的问题。 （二）人力资源问题 1、人员数量不足导致各项工作不能完全做到位 （1）编制人数不到位。 根据关于下达克拉玛依市克拉玛依区社区卫生服务机构编制方案的通知（克机编发20_106号）文件的要求我区社区卫生服务机构总编人数为285名目前社区卫生服务机构实有人员263名缺编22名。 （2）

30、机构设置不合理导致的人力资源紧张。 油建卫生室所处的位置在天山路街道社区卫生服务中心覆盖的范围之内由于退休工人不同意撤消该站使得该站目前还得安排四个人工作而这四个人仅为该退休站的退休工人开展基本医疗服务；在干休所50米距离内有一所光明社区卫生服务站由于干休所离休老干部不同意到光明服务站看病造成干休卫生室还得放四个卫生人员专门看病。这种情况导致了天山路街道社区卫生服务人员的紧张。 （3）承担应急保障工作而导致的人力资源不足。 金龙社区卫生服务中心地处距市区11公里远的克石化公司承担着石化厂的应急保障任务和110急救任务。目前配置有5名医生可以执业的有4名（一名为实习生未取得医师执业证）。为完成应

31、急保障和急救工作必须采用的24小时值班制。仅为做好此项工作就要配置4名医师专门倒班。而根据该地区的人口分布情况需要4名医师来组建两个全科医师团开展公共卫生服务工作。但由于上述情况全科医师团队无法组建缺人。 （4）非卫生技术人员比重过大而导致卫生技术人员不足 社区卫生服务机构人数263人其中卫生技术人员199 人非卫生技术人员64人。非卫生技术人员所占比为24.3. 与根据关于下达克拉玛依市克拉玛依区社区卫生服务机构编制方案的通知（克机编发20_106号）文件中要求的非技术人员占0.35相比高69倍严重占用了卫生技术人员的岗位。 （5）人员的正常退休导致人员不足 3年之内正常退休30人（其中专业

32、技术人员24人非专业技术人员6人）如不能及时进行补充也将会导致人员足情况的发生。 由于上述原因所造成的导致目前各社区卫生服务机构的各项工作任务无法进行合理的分工明确到人从而导致了各项工作都可以开展但无法做好。 2、人员待遇不能及时解决导致医务人员的积极性无法调动。 （1）社区卫生人员为完成工作而应有的小劳保费、移动手机费、节假日的加班费、医师团队人员到居民家中开展健康调查、建立健康档案、进行健康教育等工作的打的费等虽然目前也在陆续解决当中但由于拖的时间较长导致医务人员开展上述各项工作的积极性不高不愿主动深入到社区居民家中而且每逢法定节假日无人愿意值班情况的出现。 （2）职称编制下拨的不合理情严

33、重挫伤了医务人员提高技术水平的积极性 目前社区卫生服务机构人员职称编制是直接下拨每个社区卫生服务中心由于不同中心同一职称的人数各不相同从而导致了有的中心职称编制有空缺有的中心则职称编制不够用使得具有同一职称的医务人员在晋升方面存在明显异凸显了不公平性严生挫伤了医务人员提高技术水痘的积极性。 3、人员素质不高导致群众对所提供的服务不满意 社区卫生服务机构人员由于历史原因一直缺乏提高业技能的主动性因此对完成“六位一体”卫生服务项目的能力有所欠缺导致社区居民认为社区大夫没有水平对提供的服务不满意。 （三）服务功能与模式问题 目前各社区卫生服务机构虽然在运行机制的改变后服务功能从治疗为主向防治并举转变

34、服务模式从被动服务向主动服务扭转但全科医师团队网格化管理的服务模式的推进速度不尽如人意。目前除银河组建了6个全科医师团队外其他社区卫生服务机构的全科医师团队未建立。工作职能也未完全履。 （四）部门配合问题 针对居家养老和社区康复工作未与相关部未建立有效的合作机制。居民养老管理中心（残联）的工作是为那些在家中居住缺少照顾且行动不便的高龄老年人（残疾人）提供各类生活需求服务。其中健康服务是一项主要内容。而做好这些工作的专业技术支撑平台就是社区卫生服务机构。 由于部门间未建立有效的协调与合作机制导致老人（或疾人）有健康需求而社区卫生服务机构因为服务条件或场所的原因无法提供相应服务的情况出现。 三、几

35、点建议 （一）如何解决社区卫生服务机构设置问题： 对于社区卫生服务机构设置过密的社区卫生服务站逐步撤消。对距离临近的两个服务站进行结构调整实行合并。对未覆盖的居民小区及新建居民小区的社区卫生服务机构的建设严格按照社区卫生服务机构规划进行。 （二）如何解决人员资源存在问题 1、按照社区卫生服务机构规划要求逐步撤消或合并密度过大的服务站解放冗余人员；根据工作实际增加金龙社区卫生服务人员编制；制定相关政策对非卫生技术人员进行调出调整增加卫生技术人员岗位；然后对缺编人员和三年内退休人员安排计划进行招录以解决人员不足问题。 2及时解决工作中所需的小劳保费手机费、加班费打的费等问题；将职称编制直接下拨到各

36、社区卫生中心改为下拨到社区卫生服务管理中心由管理中心根据各中心职称人数情况进行调配增加职称晋升的公平性以提高医务人员开展工作和提高业务水平的积极性。 3、积极向上级卫生行政部门建议定期安排专家到社区坐诊以言传身教的方式帮助社区卫生服务机构医务人员技术水平的提高；建议参照社区“五百”工作考评方案建立卫生系统绩效考核体系以吸引人才到社区卫生服务机构；提升社区卫生服务的整体水平以赢得群众对社区卫生服务的满意。 （三）如何服务功能与模式问题 加强观念转变工作通过“请进来走出去”方式使社区卫生人员从观念上树立预防为主、防治结合、全科服务、以维护居民健康为中心的社区卫生服务理念。 以银河社区卫生服务中心为

37、试点导入ISO9001质量认证为载体在各社区卫生服务机构加强全科医师团队建立的力度明确团队的责任区域与工作职责严格绩效考核。 以行业岗位练兵为载体提高业务能力水平。提升职业道德水准 在运行管理上要转变管理模式摒弃医院以赢利为主要目的开展单一医疗服务的医疗管理模式建立以主动服务、上门服务为特点推行全科医师团队制密切医人关系的新型卫生服务模式逐步完善社区卫生服务功能。 （四）如何解决部门配合问题 社区卫生服务机构要树立“大卫生”理念要切实发挥专业技术职能构建专业技术支撑平台与相关部门建立密切的合作机制为居家养老人员提供适宜、安全的社区卫生服务；提升计生和康复功能延伸服务内容；在有条件的社区卫生服务

38、中心开展新生命教育和社区康复。 第四部分 克拉玛依区重度、无业残疾人现状调查、 存在问题和解决对策 一、调研对象分析 调研对象：重度残疾人家庭、以老养残、以健养残、一户多残家庭中无业残疾人。 重度残疾人是指肢体一级精神一级智力一级、二级视力一级盲、二级盲和多重残疾一级（不含言语听力）的残疾人。 截止20_年1月全区共有因公致残、交通事故、先天等各种原因造成丧失劳动能力的重度残疾人315人按残疾类别划分肢体残疾108人34.3占；视力残疾40人占12.7；智力残疾93人占29.5；精神残疾24人占7.6；多重残疾50人占15.9。其中无业重度残疾人160人占 50.79 。 以老养残是指父母双方

39、或一方65岁以上的老人抚养生活不能自理重度、无业残疾人。截止20_年1月全区有以老养残家庭37户。 以健养残是指父母双方去世由兄弟姐妹或其他亲属抚养生活不能自理的重度、无业残疾人家庭。截止20_年1月全区有以健养残家庭11户。 一户多残是指一个家庭中具有2个以上（含2个）生活不能自理重度、无业残疾人。截止20_年1月全区有一户多残家庭38户81人。 二、目前存在问题 1、生活照顾负担沉重独力难支 有七成以上的重度残疾人生活不能自理需有专人帮助料理日常生活吃饭、穿衣、解大小便等都需要人帮助。他们的亲友无论酷暑严冬都要帮助他们反反复复地重复翻身、复位、喂水、喂饭、擦身等护理。 相当一部分重度残疾人

40、因没有配偶或离异需要年老的父母进行抚养照顾可以想象一个六七十岁的老人就是要给长期瘫痪在床的儿子翻翻身都有些力不从心更不用说对其进行常年的照顾了。 失去双亲依靠兄弟姐妹照顾的残疾人亲属既要工作又要照顾他们身心疲惫。 2、医疗康复支出大经济承受能力低 重度残疾人由于身体的严重缺陷需要支出大额医药费和住院费。特别是重度精神病患者和重度肢残、脑瘫、智力残疾人的经常性治疗和康复费更为昂贵。以重度精神病患者治疗费用为例由于精神病患者需要常年坚持吃药维持一个普通精神病患者一年常规基本药物费用需3500元左右遇上重症或急性发作住院费用每月约3000元这对于贫困残疾人家庭来说几乎是天文数字基本无力承担。 我区有

41、40以上重度、无业残疾人家庭在支付医疗和康复费用方面存在困难。 三、解决对策 一是建立居家养残工作制度 1.居家养残的对象： 1.1贫困、低收入家庭中重度、无业残疾人。 1.2父母双方或一方65岁以上的老人抚养生活不能自理重度、无业残疾人。 1.3父母双方去世由兄弟姐妹或其他亲属抚养生活不能自理的重度、无业残疾人。 2.服务机构： 2.1社区居家养残工作主要依托区居家养老服务中心具体承办。 2.2服务内容： 安全服务：对已确定的居家养残服务对象进行定期走访消除不安全因素。 生活照料及家政服务：主要提供日常生活照料和生活护理方面的服务如代买、代烧、清理卫生、洗涤衣被等家政服务和洗澡理发、陪同看病

42、等护理服务。 其他服务：依残疾人个体而定对特殊情况需开展的其他服务项目。如免费配发用品用具。 3经费落实： 区残联根据各街道上报居家养残人员申请表为居家养老服务中心拨付相关经费从克拉玛依区残疾人就业保障金中列支。 二是开展“康复进社区、服务到家庭”工作加大残疾人康复救助工作力度 1、“康复进社区、服务到家庭”工作 在社区卫生服务中心（点）内设立残疾人社区康复站（点）配备相应的康复设备为残疾人、老年人提供社区康复服务。卫生行政部门和残联组织要建立完善的信息交换制度相互协调相互配合加大对社区康复工作的投入。要充分整合各自系统内的政策、资源优势互通有无共同做好康复设施的配置、服务人员的配备与培训、训

43、练经费补贴等工作。 1.1确定康复服务对象 街道残联通过调查摸底对有康复服务需求的残疾人按照康复需求调查表进行建档立卡填写克拉玛依区残疾人“送康复服务上门”对象花名册上报一份至区残联备案区残联将需要送康复服务的残疾人花名册交至区卫生局社区卫生服务中心选派社区医生根据花名册上门筛查确认后实施康复服务。 1.2康复服务方式 1.2.1社区卫生服务中心的医生与康复服务对象签订社区康复服务约定书明确双方各自承担的义务与权利。 1.2.2社区医生根据约定书的要求定期（每月一次）为残疾人提供康复服务。 服务形式： 1.2.2.1康复服务对象可以通过预约社区医生上门提供康复服务； 1.2.2.2康复服务对象

44、可以通过预约到所属社区卫生服务中心（点）接受康复服务； 1.2.2.3康复服务对象可以通过电话进行康复咨询; 1.2.2.4 社区医生可以根据康复服务对象需求采取集体与个体、分散与集中相结合的方式提供康复服务 1.2.2.5 社区医生将每次提供的康复服务内容详细记录到康复服务记录表中并由双方签名认可。 1.3康复服务内容和周期： 社区医生根据不同的残疾类别和康复需求提供相应的康复服务内容： 1.3.1康复医疗服务。 主要利用医疗机构的医疗康复设施为“三瘫一截”、中风后遗症等残疾人提供康复治疗白内障、肢体矫治手术等转诊服务康复护理、家庭康复病床等。 1.3.2康复训练指导服务。 主要立足残疾人家

45、庭充分利用社区康复设施指导各类残疾人开展康复训练、制定计划、传授方法、制作训练器具、矫形器使用、评估效果等。具体如下： 肢体残疾：对偏瘫病人开展以运动功能和日常生活活动为主的康复训练指导训练器具的使用。对脑瘫病人开展“运动功能、姿势矫正、语言训练、日常活动”四个方面的康复训练。 智力残疾:对智力残疾人开展“运动、感知、认知、语言交往、生活自理和社会适应”六个方面的康复训练。 听力残疾：指导听语障碍者或聋儿家长开展听力语言训练、耳聋预防、选配助听器转介服务等。 视力残疾：指导视力残障者视功能训练做好低视力配镜后随防工作及转介服务等。 精神残疾：利用多种形式对精神病患者进行精神卫生知识宣传教育督促

46、指导药物治疗、用药安全监测开展生活技能、社会适应等方面的康复服务。 1.3.3心理疏导服务。 通过对残疾人实施心理治疗等方法帮助他们增强生活的信心正确面对自身残疾鼓励亲友理解关心残疾人等。 1.3.4基本保健服务及知识普及。 为残疾人及家属、亲友举办健康等知识讲座开展康复咨询活动协助编写、发放康复知识小册子、普及读物等传授基本保健和康复服务知识。 1.3.5用品用具指导服务。 根据残疾人的状况和需求由社区医生对残疾程度一般的残疾人进行评估提出选用用品用具的意见、实施转介服务等。 1.3.6咨询转介服务。 充分利用我区丰富的医疗卫生资源根据残疾人在康复医疗、康复训练、心理支持及用品用具等方面不同

47、的康复需求联系有关机构和人员对本社区暂时无法进行康复服务的残疾人提供有针对性的转介做好登记进行跟踪服务。 康复服务的周期为一年即接受服务的残疾人在服务周期内可享受12次服务。满一年后由残联工作人员和社区医生共同征求残疾人或其监护人的意见评估是否需要继续服务。同时注意加强对新发生、新增康复需求残疾人的调查确保需求最迫切的残疾人得到服务。 2.残疾人康复救助工作 2.1认真做好残疾人“健康体检”工作确保有需求的无业残疾人每3年接受1次健康体检。 2.2开展残疾人辅助器具适配服务不断扩大服务人群增加配发品种。 2.3通过创建“白内障无障碍区”基本消除白内障致盲；对低视力儿童青少年免费验配助视器验配率100；拓展盲人定向行走训练工作使有需求的盲人得到专业、有效训练。 2.4依托专业医疗机构进一步完善0-7岁聋儿干预系统；为在校听力残疾学生提供后续康复服务为贫困、低收入家庭聋儿免费更换助听器。 2.5实现假肢矫形器安装发现一例安装一例；依托市中心医院建立与完善脑瘫儿童康复评估与训练的服务模式。 2.6依托市中心医院精康科开展对贫困、低收入精神残疾人日间照料及免费吃药、住院服务。 2.7