市级临床重点专科建设评估表(共10页).doc

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1、精选优质文档-倾情为你奉上附件2：*市级临床重点专科建设评估评分标准（试行）一、本标准分五个部分，其中“基础条件”占100分，“医疗技术队伍”占200分，“医疗服务能力与水平”占400分，“医疗质量状况”占200分，“科研与教学”占100分，总计1000分。评估达到800分以上的医疗机构可提出市级重点专科申报。二、标准中的相关技术指标，如无特别注明，均指评估时上一年度的数据。三、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。四、“基础条件”中对床位数有专项要求的，服从专项要求标准。五、学科带头人是指具有高级职称、专科临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专

2、科负责人。学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级或中级职称人员。七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责1年以上、年工作时间8个月以上。*市级临床重点专科建设评估评分表(总分1000分)序号检查内容标准分检查方法评分标准备注一基础条件100 分工1发展环境（10）医院专科建设发展规划5查相关医院文件、会议纪要等材料组织完善、规划健全合理、执行效果好，得满分；无组织机构不得分，无发展规划不得分医院有扶持专科建设的政策或措施5查有关资料政策、措施齐全，得满分；无明确的政策或措施不得分2

3、专科规模（30）独立单元，科室布局合理 10现场查看科室布局、就诊流程指示、科室标识专科设置符合相关标准，科室标识规范、清楚，得满分；达不到上述标准，酌情减分床位数10具有至少1个护理单元、20张床的独立病区20张床，得5分，每增加5张床加1分每张病床净使用面积6平方米(业务用房不包括辅助用房)10每床使用面积=业务用房面积/床位数。查医院有关文件，并实地查看6平方米得10分；46平方米得6分；少于3平方米不得分3支撑条件（30）相关科室能够满足专科发展需要10查看临床检验、辅助治疗、科研实验室能够满足，得满分；不能满足，酌情减分医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性10现

4、场检查医疗设备具有先进性和适宜性，得满分；不具备，酌情减分医院对专科经费投入情况10查医院账薄、报表，核对有关数据评估前5年投入100万元得10分，每少10万元减1分；无专账、无专款、未专用均不得分4科室管理（30）科室有详细的发展规划及具体实施计划5查看资料科室规划现实合理，得满分；不达标，酌情扣分病区整洁，管理有序5看现场及有关资料病区整洁，管理制度落实到位，各项工作合理有序，得满分；不达标,酌情扣分依法执业，落实医疗核心制度5查看资料包括医疗核心制度在内的规章制度健全，得满分；不达标,酌情扣分遵守诊疗技术操作规范5查看资料制定标准操作规程，执行到位，得满分；无操作规范不得分，不达标,酌情

5、扣分科室有质量管理方案和有风险防范预案，并组织落实5查看资料质量安全有保障和处罚机制，安全管理到位，效果好，得满分；不达标,酌情扣分岗位职责明确，行业作风优良，科室人员团结协作，有良好的医德医风5查看资料岗位职责明确，分工合理，职责落实，无违规违纪，作风优良，得满分；不达标,酌情扣分二医疗技术队伍2005整体实力（30）形成技术团队，整体技术实力较高，各级医师掌握相应技术能力，并能得到持续提高30查有关资料，医师技术能力考核整体实力强，技术水平高，持续发展能力强，得满分；不达标，酌情扣分6学科带头人（40）学术地位5查有关资料同时具有以下条件：高级专业技术职称、教学职称、市级学术委员会委员以上

6、任职、市级期刊编委以上，得满分；不达标,酌情扣分临床能力：主持科内专科查房每年不少于24次，应邀参加二级以上医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于3次30查有关资料熟练掌握本专科特色技术，主持开展新技术新业务1项以上，年应邀在市级以上学术会议上做临床学术报告1次以上、主持科内专科查房每年24次以上，应邀参加二级以上医院间疑难危重病例重大会诊次数不少于3次以上得满分，不达标，酌情扣分教学科研水平5培养学生级别、数量，承担科研课题、发表学术论文、获得科研成果、专利同时具有以下条件：承担大专以上学生带教，承担市级科研课题1项以上，省级以上核心期刊发表论文2篇，两年内获得市级科研成果二等奖1项以上，得满

7、分；不达标，酌情扣分7学科骨干（60）数量20查有关资料能够满足专科临床技术可持续发展的需要，得满分；不达标酌情扣分学术地位5查有关资料任市级学术团体委员以上职务，具有较高知名度临床能力30从事临床工作（出门诊、查房、病历讨论、手术等）情况；主持开展新技术新业务情况；查有关诊疗记录，应邀做临床报告次数、被邀请参加院外会诊次数从事临床医疗工作，全年累计达30周，其中门急诊8周，病房22周。工作量无法达到的每差一项减1分，查房、病历讨论、手术等情况能体现较高临床医疗技术水平，得满分；不达标，酌情扣分教学科研水平5查有关资料同时具有以下条件：承担中专以上学生带教，承担市级以上课题，三年内获得科研成果

8、，省级以上期刊发表论文1篇，得满分；不达标，酌情扣分8医师队伍（30）年龄结构10查档案资料老中青层次分明，结构合理，得满分；不达标，酌情扣分学历结构10查学位证书原件本科以上学历人员比例50，得满分；不达标，酌情扣分职称结构10查职称证书，高级、中级、初级人员占医师总数比例为343各级人员比例可上下浮动5%范围，酌情打分 9护理队伍（20）人员数量、年龄结构、学历结构10查有关资料 （护理部督导）人员数量、结构合理，能够满足科室临床需要，得满分；不达标，酌情扣分护士长能力5查有关资料 （护理部督导）护士长业务水平高，管理能力强，符合科室工作要求，得满分；不达标，酌情扣分护理专科业务培训及能力

9、5查有关资料 （护理部督导）经常性开展业务培训，整体护理业务能力强，得满分；不达标，酌情扣分10人才培养（20）有专科人员培训计划并保证落实10查人才培养计划及落实情况培养方向明确，规划合理，落实到位，得满分；不达标酌情扣分进修学习情况10查看有关资料全科人员继续教育达标率100%，每年1人次以上参加进修培训，得满分；不达标，酌情扣分三医疗服务能力与水平40011总体水平（40）亚专科设置合理，整体实力强，特色突出15查阅相关病历和资料，评价专科技术的总体水平和其地位具有合理的亚专科设置，能够独立开展二级以上医院常规临床技术项目，总体技术水平在当地较强，专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、

10、诊疗技术达到市内先进或领先水平，得满分；不达标，酌情扣分平均年出院人数5查有关资料（与信息科对接统计）根据专科医师数量和专科规模，酌情打分平均年门诊人次5查有关资料（与信息科对接统计）根据专科医师数量和专科规模，酌情打分平均住院日5查有关资料（与信息科对接统计）根据专科情况，酌情打分病床使用率5查有关资料（与信息科对接统计）93%，得满分；每下降1%扣1分；低于88%不得分收费情况5抽检10份出院病历，要求同时提供出院结算单及收费明细单（提前准备10份）住院病人结算账单没有分类及细目，或分类不明确的扣1分；发现1例违规收费不得分12亚专科建设（50）亚专科与专科发展适应性25查有关资料亚专科与

11、专科发展相适应，人员分工合理，得满分；不达标，酌情扣分各亚专科的技术水平和服务能力25查有关资料亚专科具有较高的技术水平和服务能力，得满分；不达标，酌情扣分13技术特色（60）技术特色和先进性60根据医院提供的技术（12项），评定其先进性市内先进或领先，在市内开展例数排名居首位，得满分；不达标，酌情扣分14诊治能力（130）能否独立诊治本专科主要病种20查有关资料（前3年，按年度分类）能够独立诊治临床诊疗指南中规定的病种，得满分。否则，酌情递减主要病种诊疗效果，并发症、合并症发生60抽查12个，每个病种抽查10份病历，评估该病种的诊断标准是否恰当、治疗手段是否合理、疗效是否满意、并发症合并症发

12、生率如何诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、并发症合并症发生率低，得满分，有一份病历1项达不到上述标准，扣1分疑难重症诊治能力和抢救成功率50抽查10份病历，查疑难重症病例所占比例，评估疗效，查看相关资料住院患者中疑难危重病例30%（根据专科不同酌情调整），治疗方案合理，疗效确定，得满分；不达标，酌情扣分15创新能力（80）对新业务、新技术开展的计划性和实效性30查项目管理资料，项目开展是否经过论证、评估，是否按期完成并产生效益有计划、已开展并产生良好效益，得满分；不达标，酌情扣分；无计划、未开展不得分；未产生效益不得分新业务、新技术开展情况及新成果转化能力10组织相关专家认证；列出1项代表

13、本专科技术水平的项目达到省内先进，填补省内技术空白每项10分；达到省内先进，填补市内技术空白每项8分。不达标，酌情扣分新业务、新技术的开展是否遵守技术准入制度10查相关管理办法等资料遵守相关准入制度，得满分；不达标，酌情扣分；未制订遵守准入管理制度，不得分新业务、新技术研究与开发能力30查有关资料有临床研究、开发课题或新技术应用，转化能力强，得满分；不达标，酌情扣分16辐射能力（40）年出院患者中县区外患者比例8查有关资料（信息科统计）年出院患者中县区外患者比例10%，得满分；不达标，酌情扣分接受下级医院急危重症和疑难病患者情况8查有关资料酌情打分对其它医院技术帮建情况8查有关资料，调取下级医

14、院相关资料对2家医院进行技术帮建，并取得明显效果，得满分，帮建不足2家，根据帮建效果，酌情打分技术推广情况8查有关资料，纳入相关卫生行政部门技术推广项目目录数量；举办技术推广培训班情况酌情打分每年参加院外会诊次数8查有关资料根据专科规模和医师状况，酌情打分四医疗质量状况20017质量概况（70）合理检查20抽查10份病历，检查项目是否合理有一项次不合理扣2分 （产科神内）合理用药20抽查10份病历，检查用药是否合理，包括项目：用药适应证是否明确、预防应用抗菌素合理性、联合应用抗菌素正确性、有无药物配伍禁忌、是否结合临床治疗效果并根据药敏实验使用抗菌素、有否重复用药，具体按抗菌药物临床应用指导原

15、则判定有一项次不合理扣2分病人满意度调查15现场调查20名病人（10名看完门诊的病人、10名住院病人），电话调查已出院10名病人满意度90%得满分，每下降1%扣1分；低于80%不得分尊重和维护患者的权益，医患关系和谐15抽查10份出院病历，了解手术、麻醉、输血、有创诊疗操作、药物临床实验、手术中特殊医疗器械使用、医疗器械临床实验前、假体植入等是否获得患者或其代理人书面知情同意；随机抽查5名住院患者，了解医患沟通情况 一例未履行知情同意不得分；一名患者不了解相关情况扣5分18病区质量(95)手术前后诊断符合率10查有关资料95%，得满分；不达标，酌情扣分临床主要诊断、病理诊断符合率10查有关资料

16、70%，得满分；不开展，不得分甲级病案率15现场查阅病历不少于30份甲级病案率90%得满分，每降1%，扣2分，有丙级病历不得分出院患者随访及治疗效果评价结果10查有关资料建立患者随访制度，重点病种的出院患者随访率50%,得满分；不达标酌情扣分择期手术患者术前平均住院日10查有关资料 （信息科统计产科三年制表）根据专业情况，酌情打分建立并实施专科分级护理质量标准10查有关资料，现场检查护理人员2名无标准不得分；1人不熟悉即不得分基础护理合格率10查有关资料 （护理部督导）95%得满分，每下降1%，扣2分；低于90，不得分危重患者护理合格率10查有关资料 （护理部督导）95%得满分，每下降1%，扣

17、2分；低于90，不得分预防和控制医院感染相关制度的建立及执行情况10查有关资料 （控感办督导）制度健全，落实到位，得10分，其它期刊，酌情递减19门诊质量（40）门急诊抢救成功率10查有关资料 （信息科统计3年制表）85，得满分；不达标，酌情扣分专家门诊情况10查有关资料每天均安排有中级职称以上人员出门诊，所有专家每周至少出一次门诊，得满分；不达标，酌情扣分入出院诊断符合率10查有关资料 （信息科统计3年制表）95，得满分；不达标，酌情扣分门诊患者中预约患者的比例10查有关资料 （信息科统计3年制表）20%,得满分；不达标，酌情扣分五科研与教学10020学术影响（15）学术委员会任职5查有效期

18、内的聘书或相关文件。学科多人担任职务，累加记分，最高分不超过标准分省级主委5分、副主委4分，常委3分，委员2分；市级主委4分，副主委3分，常委和委员2分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次学术刊物任职5医务科省级以上杂志的主编5分、副主编4分，常务编委3分，编委2分；市级杂志主编4分、副主编3分，常务编委和编委2分；担任其它医学报刊或杂志编写1分。一人担任数职，以最高学术职称登记一次主办学术会议5查五年内有关资料 （医务科）省级以上学术会议5分，市级学术会议4分21专科方向（5）专科的临床研究方向5查五年内有关资料 （医务科）专科有1-2个稳定、明确的研究方向，且与临床工作密切相关，研究内容

19、系统、具体，得满分；不达标，酌情扣分22科研项目（16）部（省）级以上项目12查五年内有关资料 （医务科）有1项以上得满分市级项目4查五年内有关资料 （医务科）有2项以上得满分，每少1项减2分23科研成果（17）科技奖励7查五年内有关资料 （医务科）部（省）级1项、市级2项以上得满分，市级1项得4分论文论著6查五年内有关资料，可累计加分，最高不超过标准分 （医务科）中华医学会系列杂志每篇2分；省级以上统计源期刊杂志每篇1分；其他期刊每篇0.5分发明、新型实用、外观设计专利4查五年内有关资料 （医务科）每项发明专利4分，新型实用专利1分，外观设计专利1分24接受进修（8）接受外单位在职人员进修情

20、况8查五年内有关资料 （医务科）进修三个月以上人员每年2名得满分；每少一名扣2分；未接受不得分 25学生教育（14）专科以下学历人员教学4查五年内有关资料 （医务科、护理部）临床教学不少于本课时的50%，承担学生见习、实习，且轮转安排合理、到位，得满分；无临床授课扣3分；无见习、实习扣3分本科以上学历人员教学10查五年内有关资料 （医务科、护理部）参与临床教学，承担见习或实习任务，得满分；不达标，酌情扣分26继续教育（20）市级以上继续教育项目，深入基层举办继续教育项目(学习班、论坛)10查五年内获批文件、项目开展记录情况，同一项目不重复计分，不同项目可累积计分，培训班以讲学材料和学员签到表为准市级以上一项次6分，基层项目一项次2分规范化医师培训10查五年内培养规范化医师人数、合格率（医务科）不是规范化医师培训基地不得分。培养合格率95，得满分；每低5个百分点，扣3分专心-专注-专业