重型紫癜肾过敏性紫癜性肾炎重型中医临床路径年版(共10页).docx

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1、精选优质文档-倾情为你奉上紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎重型）中医临床路径（2017年版）路径说明：本路径适用于西医诊断为过敏性紫癜性肾炎重型的住院患者。一、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜肾。西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜性肾炎（ICD-10编码：D69.005+）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准参考中医内科学（吴勉华、王新月主编，第9版，中国中医药出版社，2012年）。（2）西医诊断标准参考临床诊疗指南肾脏病学分册（中华医学会主编，第1版，人民卫生出版社2011年）。 2.证候诊断 参考国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫

2、癜性肾炎）诊疗方案（2017年版）”。 紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）临床常见证候： 热伤血络证 脾肾气虚证 肝肾阴虚证 脾肾阳虚证 兼证： 湿热证 瘀血证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局印发的“紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）诊疗方案（2017年版）”。1.诊断明确，第一诊断为紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14 天（五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎）的患者。 2.蛋白尿定量1.0g/24h的患者，可以进入本路径。 3.严重肾功能受损（肾小球滤过率eGFR30ml/min/1.73m2)者，不进入本路径。 4.患者同时具有

3、其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）住院检查项目1.必需的检查项目 血常规、尿常规、便常规+潜血；尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量；肾功能、电解质、内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR；肝功能、血糖、血脂；凝血功能；蛋白电泳；免疫全套（IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR；腹部超声、胸部X线片、心电图；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV等）。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，可行肾活检病理检查、

4、关节X线片、胃镜、过敏原测定、ANA谱、抗GBM抗体、ANCA、双肾ECT、双肾CT或MRI、甲状腺功能、血和尿免疫固定电泳、血和尿轻链定量、肿瘤标志物、血型等检查。（八）治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）热伤血络证：清热凉血。 （2）脾肾气虚证: 健脾益肾。 （3）肝肾阴虚证：滋补肝肾。 （4）脾肾阳虚证：温补脾肾。 （5）兼证： 湿热证：清热除湿； 瘀血证：化瘀止血。 2.辨证选择静脉滴注中成药注射液 3.其他中医特色疗法（1）中药泡洗技术（2）中药敷贴疗法（3）中药离子导入（4）耳穴压豆（5）中药保留灌肠（6）中药熏蒸4.西药治疗 5.护理调摄要点 （九）出院标准 1.紫

5、癜、尿血、浮肿等主要症状体征有所改善。2.血尿或蛋白尿减轻，肾功能稳定。3.无需继续住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析1.治疗过程中血尿、蛋白尿加重、肾功能恶化或需要肾替代治疗者，退出本路径。 2.对出现呕血便血、合并感染等其他系统严重并发症，需要特殊处理，导致致住院时间延长、费用增加，退出本路径。 3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行者，退出本路径。专心-专注-专业二、紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎重型）中医临床路径表单适用对象：第一诊断为紫癜肾（过敏性紫癜性肾炎重型） （ICD-10编码：D69.005+）患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期：

6、 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日14 天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第23天）主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集及证候判断完成病历书写和病程记录进行实验室检查初步拟定治疗方案观察病情，明确有无并发症，必要时监护与患者或家属沟通，交代病情及注意事项中医四诊信息采集进行中医证候判断 上级医师查房：病情评估，调整和补充诊疗方案完成病历书写和病程记录完成入院检查需要肾穿刺者，完成肾穿刺术前评估，并签署肾活检知情同意书，行肾穿刺术中医治疗完善相关西药治疗重点医嘱长期医嘱肾内科常规护理分级护理1 2 3，病情较重者监护低盐低脂优质蛋白饮食中医辨证口服

7、中药汤剂口服中成药静脉滴注中药注射液其他中医特色疗法（中药泡洗 穴位敷贴 耳穴压豆 中药离子导入 中药保留灌肠 中药熏蒸）西药治疗 糖皮质激素 原剂量 剂量减少 其他免疫抑制剂 原剂量 剂量减少 ACEI或ARB 原剂量 剂量减少 临时医嘱完善入院检查血常规、尿常规、粪常规+隐血尿红细胞形态分析、24小时尿蛋白定量肾功能、电解质、肝功能、血糖、血脂内生肌酐清除率（Ccr）或eGFR或双肾ECT 凝血功能蛋白电泳免疫全套（IgG、IgA、IgM、C3、C4、RF、ASO）、CRP、ESR感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、HIV）腹部B超、胸部X线片、心电图长期医嘱肾内科常规护理分级护理1 2 3

8、，病情较重者监护低盐低脂优质蛋白饮食中医辨证（1次日）口服中药汤剂口服中成药静脉滴注中药注射液其他中医特色疗法（中药泡洗 穴位敷贴 耳穴压豆 中药离子导入 中药保留灌肠 中药熏蒸） 西药治疗 糖皮质激素 原剂量 剂量减少 其他免疫抑制剂 原剂量 剂量减少 ACEI或ARB 原剂量 剂量减少 临时医嘱继续完善入院检查复查必要的检查项目肾穿刺术主要护理工作入院介绍入院健康宣教完成护理记录护理分级1 2 3观察病情变化及治疗过程静脉抽血及检查标本的留取配合治疗制定规范的护理措施完成护理记录饮食指导与心理护理皮肤与关节护理肾穿刺术后护理病情变异记录无 有 原因：1. 2.无 有 原因：1. 2.责任护

9、士签名医师签名时间 年 月 日（第47天） 年 月 日（第814天，出院日）主要诊疗工作上级医师查房与诊疗评估完成上级医师查房记录中医四诊信息采集进行中医证侯判断，调整中医治疗治疗效果、预后评估上级医师查房与诊疗评估，确定出院完成上级医师查房记录中医四诊信息采集进行中医证侯判断，调整中医治疗加强中医特色疗法的评价与实施明确患者病情复发和加重的危险因形成个体化中医防治方案预后和出院评估重点医嘱长期医嘱肾内科常规护理分级护理1 2 3，病情较重者监护低盐低脂优质蛋白饮食中医辨证（2次周）口服中药汤剂口服中成药静脉滴注中药注射液其他中医特色疗法（中药泡洗 穴位敷贴 耳穴压豆 中药离子导入 中药保留灌

10、肠 中药熏蒸）西药治疗糖皮质激素 原剂量 剂量减少其他免疫抑制剂 原剂量 剂量减少ACEI或ARB 原剂量 剂量减少 临时医嘱复查必要的检查项目肾组织病理学检查病情变化时随时进行中医辨证长期医嘱肾内科常规护理分级护理1 2 3低盐低脂优质蛋白饮食中医辨证（2次周）口服中药汤剂口服中成药静脉滴注中药注射液其他中医特色疗法（中药泡洗 穴位敷贴 耳穴压豆 中药离子导入 中药保留灌肠 中药熏蒸）西药治疗糖皮质激素 原剂量 剂量减少 其他免疫抑制剂 原剂量 剂量减少 ACEI或ARB 原剂量 剂量减少 临时医嘱复查必要的检查项目病情变化时随时进行中医辨证主要护理工作配合治疗完成护理记录观察并记录病情变化及治疗过程生活指导与心理护理肾穿刺术后护理配合治疗完成护理记录观察并记录病情变化及治疗过程生活指导与心理护理健康宣教及出院指导病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名（湖北省中医院）