坠积性肺炎.docx

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1、坠积性肺炎卧床并发坠积性肺炎的健康教育1.坠积性肺炎的病因：1.1年龄因素：老年人易患坠积性肺炎，这与衰老使肺纤毛运动功能下降，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清出呼吸道，随重力流向肺底有关。1.2长期卧床：患者长期卧床，不能自主改变体位，胸廓活动度小，双肺野后部易蓄积分泌物。1.3呼吸肌麻木：T4以上脊髓损伤可造成肋间瘫痪，呼吸肌麻木，影响胸式呼吸，造成呼吸困难、呼吸变浅、肺不张、肺萎缩等情况，这些因素会加重肺底分泌物蓄积。1.4呼吸道去除功能减弱或消失：由于各种原因引起的呼吸道去除无效，气管及双肺小气道的纤毛运动障碍，咳嗽、喷嚏反射等保护性反射减弱，患者不能将痰液、分泌物有效排出。1.5侵入

2、性操作：部分患者需气管切开、全麻气管插管等，毁坏了呼吸道原有的屏障功能，增加细菌侵入呼吸道几率，造成肺部感染。严重者炎性充血，水肿渗出，并发坠积性肺炎。1.6全身性因素：如昏迷等。有研究表明：格拉斯哥分级法评分值越低易于导致坠积性肺炎。考虑与昏迷后口咽、消化道分泌物误吸有关。2.诊断标准：坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。实验室检查一般为白细胞增加，中性粒细胞比例增高；痰菌检查和痰培养阳性；肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。根据长期卧床史和上

3、述临床特点，坠积性肺炎的诊断并不困难，关键在于早发现、早治疗，以改善预后，防止发生更为严重的并发症。3.护理措施与对策：通过学习坠积性肺炎的发生发展机制，我们制定了相应的护理措施和对策。3.1翻身拍背：对于长期卧床的患者，要协助患者翻身及拍背，每2h一次。将患者床头摇高3O一45，半卧位与卧位变换，利于排痰及呼吸道分泌物的引流。拍背时患者取侧卧位或坐位，由外向内，由下向上，有节拍的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时力度应均匀一致，每次35min。通过拍背，使支气管、细支气管内痰液因振动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽及深呼吸，痰液由小气管到大气管，痰液随即咳出。3.2湿化气道：

4、雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，能够将药物直接输送到支气管及肺泡，到达抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的，因此是临床治疗呼吸系统疾病患者的一种有效手段。中药雾化吸入，通过超声振动作用于雾化罐内的中药液，毁坏其外表张力与惯性而产生雾液。其雾液大，雾滴小而均匀，吸入时可深达肺泡，使药液在呼吸道深部沉积。因肺泡是空气一血液进行交换的场所，它的特殊解剖构造使肺成为一个宏大的吸收部位，其吸收速度甚至不低于静脉滴注法。常采用清金化痰汤、桑杏汤等加减，将中药加水200ml，煎3h后，约剩20ml，温度在30左右时，进行雾化吸入，1-2次d，每次雾化吸入30min，7d为1疗程。在雾化吸入

5、经过中，护士须注意病人的病情变化，严密观察其反响、面色、心率、呼吸情况。对于年老体弱的病人，雾量不宜过大，以免发生窒息。雾化吸入后必须协助患者拍背，帮助排痰，由于病人痰呈胶状，雾化后使其溶解松动，由于痰液从支气管向气管流动需一定时间，叩背能使气管振动，可有效地使分泌物向大气管移动，有利排痰。3.3体位引流：采用体位引流，可使呼吸系统分泌物或痰液在重力作用下流入大气道排出。引流期间配合拍胸拍背的措施通过叩击震动胸背部，可使附着在肺泡周围及气管内的痰液松动脱落排出体外。早期使用体位引流使肺内分泌物及时排出体外，减少了深部吸痰的次数，减少将细菌带人肺内的时机，同时减少了深部感染率。而且体位引流操作简

6、便可行，节省经济费用，临床效果较好。3.4吸痰：对于昏迷患者来讲，吸痰是预防并发肺部感染的关键。吸痰时操作要轻柔，插管深度不宜过长，吸引时负压渐增，并缓慢向上提升，左右旋转，吸引时间不超过lOs为宜。另外吸痰管应每日更换2-3次，气管切开患者吸痰时应严格遵守无菌操作原则，切口局部应定期更换敷料、气管套管进行高压灭菌处理，并注意观察切口有无渗血或管道堵塞、脱落情况，进而降低坠积性肺炎的发生。3.5口腔护理：对长期卧床患者应加强口腔护理，做好意识障碍病人的口腔护理是预防下呼吸道感染的前提和基础。一般选用生理盐水，可以以根据PH值选用漱口液，以到达改变口腔酸碱环境，抑制细菌生长的作用。进行口腔护理时

7、棉球不可过湿，并注意棉球不可遗留在口腔内，防止误吸。3.6健康教育：坠积性肺炎的防治，有效控制感染和促进排痰、保持呼吸道畅通是关键。应告知患者勤翻身拍背的重要性，获得患者及家属的理解和配合。对于意识清醒的患者，尽量鼓励其自行翻身、床上活动，上肢肌力正常的患者，能够让其用上肢支撑坐起，做些力所能及的活动，如吃饭、洗漱、穿衣服、功能锻炼等。上肢肌力稍差的患者，能够利用吸管吸水或漱口。由于坠积性肺炎的患者多为老年人，机体抵抗力相对较低，加之老年人多有其他合并症，引起机体免疫力下降，一些条件致病菌或本来致病性弱的细菌便乘虚而入，导致本病的发生与发展。所以，对长期卧床病人来讲，要注意原发病的治疗，并注意保持良好的营养状况。严寒可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵人呼吸器官。因而，应告知患者注意保暖，病室温度保持在20-24。告知患者注意保暖，尽量减少病室人员进出。