不可切除进展期胃癌的治疗进展.doc

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1、不可切除进展期胃癌的治疗进展实用医学杂志2007年第23卷第18期不可切除进展期胃癌的治疗进展刘海鹰鲁伟群我国的胃癌具有三高三低的特点:即发病率高,转移率高,死亡率高和早诊率低,根治切除率低,5年生存率低.手术是胃癌的首选治疗手段,但超过50%的病例早期症状不明显或不典型,一经确诊却常常已达到局部晚期或已侵犯腹膜,包绕大血管或远处转移而无法手术.即使肿瘤局限者也有近50%L法行根治性切除.因此.不可切除的进展期胃癌的治疗是我们面临的巨大挑战.对于该类患者,采取合适的治疗手段.积极改善生存质量和延长生存期是急需解决的临床难题.1化疗1.1全身化疗不可切除的进展期胃癌虽然是不可治愈的,但也是对化疗

2、比较敏感的一种消化道肿瘤.与最佳支持治疗相比,规范化疗确实可以缓解患者临床症状.延长生存期.从而起到姑息性治疗的作用.虽然目前尚缺乏公认的”金标准”方案,但经过不断的探索,胃癌的化疗已进入了一个高肿瘤缓解率与低治疗毒性的新时代第一代化疗方案的代表为FAM方案.FAM方案在20世纪80年代问世,曾经广泛应用.一度被美国东部肿瘤协作组(ECOG)推荐为晚期胃癌的标准治疗方案.但因其有效率仅29%42%.中位生存期5.59个月.而且其中的丝裂霉素(MMC)存在的延迟性和累积性骨髓抑制显着而长久.故FAM及其改良方案目前已被完全淘汰20世纪80年代末以来.第二代化疗方案陆续出现,其中以ECF方案为代表

3、.在ECF与FAM对照的期试验中.ECF方案在缓解率,肿瘤进展时间以及总生存率上有显着优势,从而取代了FAM方案成为晚期胃癌的常规方案.近年来.积极开展的第三代联合化疗初步看来疗效有明显提高.可使晚期胃癌患者的症状明显缓解,生存期延长,毒副反应可以耐受.这主要与紫杉醇类药物紫杉醇(TAX)和多西紫杉醇(DTX),奥沙利铂,伊立替康,希罗达的引入有关.其中代表方案主要有如下.TCF方案:即TAX175mg/m.静脉滴注3h,d.;顺铂(DDP)20mg/m,静脉滴注,d;5-Fu750mg/m,静脉滴注24h,d;28d1次Kim等应用TCF方案治疗复发性,转移性或局部不能切除的进展期胃癌发现:

4、41例可评价病例中.CR4例.PR17例.RR为51%;中位缓解期17周,中位生存时问(MST)26周.毒副反应主要有3/4度的中性粒细胞减少(34%).非血液学毒性有黏膜炎,恶心,呕吐,腹泻及周围神经毒性,从而认为TCF方案为晚期胃癌的有效方案,毒性较低,可以耐受.DCF方案:即DTX7585mg/m.静脉滴注,d1;DDP75mg/m,静脉滴注,d1;5-Fu750mg/m,静脉滴注24h,d;21d1次2005年6月初.在第41届ASCO年会上,Ajani教授和VanCutsem教授等2报告了TAXV35研究(DCF方案对比CF方案)的期临床最终分析结果.DCF方案入组227例.221例

5、可评价:CR1.8%.PR34.9%,RR36.7%,PD16.7%;CF方案入组230例,可评价224例:CR1-3%.PR24.1%,RR25.4%,PD25.9%.两组比较.RR,疾病进展时间(TTP),MST差异均有显着性.1年生存率4O.2%孤31.6%.2年生存率l84%s.8.8%.作者单位:510095广州医学院附属肿瘤医院腹外一科DCF方案的不良反应主要是血液学毒性,乏力和胃肠道反应.3/4度乏力,黏膜炎和腹泻的发生率分别为21.3%,20,8%和20.4%:其血液学毒性可以预期且易于处理.Ajani认为”以泰索帝为基础的化疗方案可能是近20年来胃癌治疗的最重要进展”.FOL

6、FOX方案:FOLFOX方案最初是用来治疗晚期大肠癌,后来发现这一方案也显示对胃癌颇具疗效.且和传统化疗或紫杉醇类药物不具交叉抗药性,可以作为晚期或转移性胃癌的二线方案或救援性治疗使用.目前临床上存在7种方案.一般以4和6号方案研究和应用较多对于铂类治疗失败的晚期胃癌患者应用FOLFOX4方案的期研究显示.该方案的有效率为26%(6/23),中位总生存时间7-3个月l3】.A1一Baan等在2006年的ASCO年会上报告的改良FOLFOX方案(即FLO方案)一线治疗晚期胃癌的期临床研究结果也同样证实了奥沙利铂的低毒高效FOLFIRI方案:Fazio等l5】应用FOLFIRI方案治疗对于合DDP

7、方案耐药的晚期或转移性胃癌27例.在可以评价的26例患者中,PR5例.sD9例,其中4例sD>4个月.仅4例发生3/4度毒性.其中2例为粒细胞减少.Peeters等报道,应用FOLFIRI方案治疗复治的晚期或转移性胃癌,共入组38例.33例可评价疗效.PR3例.sD15例;中位1TT1P3.7个月(0.513.4个月).38例可评价毒性反应,严重的药物相关不良事件(3/4度)罕见,中性粒细胞减少症<1%,疲乏<1%,且不影响继续化疗.由此可以看出FOLFIRI方案作为晚期或转移性胃癌的二线治疗很有希望.XELOX方案:2006年ASCO年会上.Park等嘲报告了XELOX方案

8、(Oxaliplatin130mg/m,静脉滴注,d1;Xeloda1000mg/nl,2次/d,d.14;21d1次)一线治疗晚期胃癌的期临床研究,54例中RR为63%,其中CR2例,PR32例;随访13个月,中位无进展生存期为5.8个月.中位总生存期为l1.9个月.治疗耐受性良好,最常见血液系统不良反应为贫血(70%),4例发生3/4度白细胞减少.4例患者出现3/4度血小板减少伴3/4级消化道出血.3/4度以上非血液学毒性反应罕见.结果表明XELOX对晚期胃癌有效率高且耐受性良好,值得进一步的期研究.XD方案:德国学者Thusspatience等在2006年ASCO年会上报道了XD方案(D

9、TX75mg/mz,静脉滴注,d;Xeloda1000mg/nl,2次/d,d4;21d1次)治疗转移性或局部晚期胃癌的前瞻性多中心临床研究的期结果.40例患者中38例可评价客观有效率.RR为55.3%.其中CR1例(2.6%),PR20例(52.6%),SD14例(36.8%),1TrP为5.5个月.MST为9.5个月.因骨髓抑制明显.DTX与Xeloda剂量达到研究设计的比率分别为45%和55%.所以在进行第二阶段研究时将剂量进行了调整.降低DTX(60mg/m2)与Xeloda(1600mg/mz)剂量以提高方案耐受性.目前已有8例患者入组,研究初步结果表明:联合方案的疗效好.耐受性尚好

10、.进行适-3调整后可能进一步降低不良反应发生率EOX方案:2006年ASCO年会上Cunningham等Es新报道了英国的一项期随机,多中心临床研究REAL一2的结果.发现EOX方案(EADM50mg/m,静脉滴注.d.;Oxaliplatin130mg/m,静脉滴注,dl;Xeloda625mg/m,2次/d,dl;21d1次)较ECX,ECF,EOF效果更好.1年生存率46I8%.MST为l1,2个月.且毒性反应较其他方案无明显增加1.2动脉介入化疗自1969年Fujimoto等进行经股动脉逆行插管到腹腔动脉及胃左动脉给药的实验至今.超选择性动脉灌注化疗或化疗栓塞在晚期胃癌和未分化癌,印戒

11、细胞癌,Borramann4型胃癌及胃癌肝转移患者的治疗中发挥着越来越重要的作用经相应血管直接将药物(一般为FAM方案)注入肿瘤区域.可使胃内癌灶区及周围淋巴结药物浓度明显增高(较静脉或13服时高1030倍);且结合栓塞剂(碘油及明胶海绵)能进一步增加肿瘤局部的药物浓度,药物停滞时间和肿瘤对化疗药物的敏感性既往认为介入栓塞易引起胃壁缺血坏死,甚至穿孔,但近年来的临床及基础研究发现胃壁可以很快建立侧支循环而不至于出现严重并发症.Kobayashi等的多项临床研究显示:对不可切除进展期胃癌患者行全身化疗的同时联合局部动脉灌注化疗栓塞,能改善该类患者的生存质量和延长MST.1-3腹腔化疗腹膜种植转移

12、是胃癌不能根治性切除及复发的主要原因其治疗效果欠佳,5年生存率基本为0.全身化疗对此疗效不尽如人意.而腹腔化疗提供了一种针对性强,更有效的区域性给药途径.它可使局部提供大容积,恒定持久的高浓度化疗液的机械性灌洗且绝大多数化疗药经门静脉吸收入肝.也使转移至肝脏的癌细胞受到高浓度化疗药的攻击.腹腔化疗主要适用于23mm的结节型腹膜种植,癌性腹水或腹腔冲洗液阳性患者,Borramann111,1V型胃癌和大肠癌患者.唐云强等【”应用腹腔化疗来预防大肠癌术后腹腔及肝转移也取得了满意疗效,且安全,实用.腹腔化疗常用药物为:5一Fu,DDP,MMC,阿霉素l12.免疫制剂与化疗药联合应用于腹腔化疗,其疗效

13、优于单纯腹腔化疗|314间质化疗间质化疗是指将化疗药物和载体组成的混合物植入肿瘤内.利用载体在体内的缓慢降解而达到对化疗药物的控释作用.使化疗药物在局部形成高浓度而达到器官靶向治疗的目的,且延长化疗药物的作用时间.安徽中人科技有限责任公司研制的中人氟安采用高分子骨架及膜层技术来控释氟尿嘧啶.植入体内后,体液渗入药粒,微囊之间的药物以较快速度释放(突释),短时间内在植药区域形成一个冲击浓度:同时体液逐层渗入到药物微囊内.溶解囊内药物.在浓度梯度的作用下.药物向膜外扩散(即渗透一扩散机制),形成较稳定的释放速度(恒速).中人氟安治疗区域的浓度可达0.530I-g/g(5一Fu组织中最低有效抑瘤浓度

14、为0.05txg/g),维持时间在360h以上.可覆盖绝大多数增殖期的癌细胞.虽然目前有关中人氟安的临床研究不多.但笔者认为中人氟安必将在晚期胃癌的治疗中占有一席之地2放疗2.1外照射随着直线加速器的应用.放疗已成为进展期胃癌的局部治疗手段之一.单一放疗的报道较少.多为放化疗联合.传统用5一Fu联合放疗.效果不理想.Safran等“发现TAx可使细胞停止于G2末期M初期.此时细胞对放射线的敏感度是G及S期的4倍;其期实验再次证实此方法损伤小,对年老,体弱,巨大肿块者也适用.Saeki等】报道也证实了这一点:放疗联合合TAx的化疗有效地治疗了1例不可切除的胃小细胞癌的原发及转移灶.另外.Spen

15、cer等m的随机对照实验发现近距放疗联合局部激光治疗较单纯局部激光治疗能明显改善晚期贲门癌患者的吞咽困难(19周口s.5周).2.2内照射腹腔内器官不能耐受根治性外放射的剂量.且外放射治疗分次短时间照射.只能对肿瘤繁殖周期中的一部分时相的细胞起治疗作用.其他时相的肿瘤细胞仍能很快恢复繁殖能力.且细胞的倍增时间明显缩短.因此.在2次照射的间实用医学杂志2007年第23卷第18期隔内肿瘤细胞能迅速生长,直接影响疗效.而近年来采用的肿瘤组织间植入q放射性粒子治疗肿瘤取得较好的疗效.I粒子发出的和x射线不仅能破坏肿瘤细胞的DNA双链,使肿瘤细胞失去繁殖能力.还能持续作用于肿瘤细胞繁殖的各个时相.不断杀

16、伤肿瘤干细胞,经过足够的剂量和足够的半衰期使肿瘤细胞失去繁殖能力.从而产生较好的疗效.与外放射相比.具有靶心准,全身反应小的特点.3靶向治疗靶向药物主要包括:EGFR抑制剂,抗血管生成药物,细胞周期抑制剂,凋亡诱导剂和基质金属蛋白酶抑制剂.靶向治疗联合化疗分子是未来一个重要的研究方向.2006年第42届ASCO年会上Shah等“报道了CPT一11+DDP联合贝伐单抗(Avastin)治疗胃癌及贲门癌的期临床研究.47例初治的晚期胃癌或贲门癌患者入组接受治疗:Avastin15mg/kg,d.;CPTl165mg/m,dl,d8;DDP35mg/m,d1,d8;12d1次.结果中位TrP为9.9

17、个月.MST为12.6个月.33例可以评价,RR为667%.并且和CPTll及PPD相关的不良反应并没有明显增加.与Avastin相关的不良反应主要有2例胃穿孔,1例直肠瘘,2例心血管事件和10例高血压.作者认为,加用Avastin后.c一l1联合DDP治疗胃癌的有效率和生存率明显改善,强烈推荐进一步的期研究.Kruljtzer等报告口服TAx联合环孢菌素A(环孢菌素A10mg/kg于TAX前30rain口服,TAx90mg/m,分两次口服,d1,21d1次)一线冶疗晚期胃癌也能获得理想效果.4热疗41腹腔热化疗在腹腔化疗的基础上引入热疗(continuoushypehermicperiton

18、ealperfusionchemotherapy.CHPPC).则可使效果进一步增强.正常组织可耐受471h.而恶性肿瘤仅能耐受431h.故治疗温度在4344间.热动力学效应除本身所具有的促进癌细胞凋亡,崩解及抑制肿瘤新生血管形成外.还能加快,增加化疗药与癌细胞的结合,增加癌细胞的通透性及对化疗药的敏感性,抑制多聚酶介导的损伤修复及使某些蛋白质变性:逆转某些化疗药物的多药耐药,使肿瘤细胞产生高浓度的一氧化氮.与化疗合用增强细胞毒性.Hall等19-20的多项关于CHPPC治疗进展期胃癌的对照研究的结果表明:尽管CHPPC组病情较对照组严重.但仍可以获得与后者相似的总体存活率.Sugarbake

19、rI指出:转移部位行腹膜切除术,破坏了血液腹膜屏障.使化疗药入血增多而不至于引起全身中毒反应.故认为联合腹膜切除术将进一步提高CHPPC的效果.4.2全身热化疗国外HegewischBecker等在体外实验证实:热疗通过提高DNA化合物形成从而增强奥沙利铂的化疗疗效.另有学者Mohamed等报道全身热疗能增加奥沙利铂的抗肿瘤活性.使动物肿瘤组织内化疗药物的浓度提高3倍以上.吕伽林等采用全身热疗联合FOLFOX7方案治疗晚期大肠癌发现:全身热化疗组患者中有1例CR.PR9例,RR为55.56%,而单纯全身化疗组患者中无CR患者.PR5例.RR为21.74%:因此认为全身热疗联合FOLFOX7方案

20、能明显提高晚期胃癌患者近期疗效.且毒副反应轻.远期疗效有待进一步观察.郑鸿等用全身热化疗(全身热疗联合FOLFOX方案)治疗晚期胃癌患者也得出类似结果.5内镜治疗为主的综合治疗晚期贲门癌,胃窦癌患者常出现局部狭窄以致不能进食或呕吐宿食,且一般情况欠佳.多伴恶液质而不能耐受手术.仅能行姑息性局部治疗.近年来内镜下综合治疗的开展.为晚期实用医学杂志2007年第23卷第l8期消化道疾病的治疗开辟了新的途径.综合治疗包括:内镜下局部注射化疗药:射频,微波,激光局部烧灼或光动力学疗法;支架置入:全身化疗;中药.只要能坚持配合治疗,不论是在改善症状或是延长生存期方面均有显着效果.值得一提的是内镜下光动力学

21、疗法(PDT).PDT由于其高专一性,小侵入性和良好的美容性而被广泛用于癌症的治疗.其三要素为氧,光敏剂和可见光.目前主要使用的光敏剂有替莫卟吩(temoporfin)和甲基252氨基乙酰丙酸(Metvix).基础理论是医生把光敏剂静脉注射到患者体内.它能辨别癌变细胞并选择性地积聚在癌细胞周围.此时以特定波长及一定强度的光照射肿瘤部位.像瞄准靶子一样瞄准癌细胞.使光敏剂和细胞的分子氧作用.产生高毒性的纯氧分子.通过直接的细胞毒性和微血管损伤来破坏肿瘤供血系统,导致癌细胞破坏,癌组织坏死,脱落,最后局部愈合.这种微创治疗选择性强,安全,毒副作用小,疗效确切,抗瘤谱广,操作简便,不产生耐药性,可重

22、复治疗.PDT既可配合放疗,化疗,手术同时进行产生相加或协同作用,也可用于不适合放,化疗及手术的晚期癌症特别是晚期消化道肿瘤患者.并能明显改善该类患者的生活质量和延长其生存时间261.PDT唯一缺点是可引起皮肤光敏毒性反应.但一般都能耐受和有效处理.综合治疗的优越性在于:局部射频,微波,激光烧灼或PDT直接破坏癌组织.使癌肿明显缩小同时还能产生自体瘤苗效应:大量高浓度化疗药物浓集于癌组织及邻近淋巴结内.对癌细胞的破坏效力更高.选择有效的抗癌细胞周期非特异性药物局部给药.疗效显着且副作用轻微:梗阻解除后置入支架可进一步改善患者的生活质量:内镜下治疗对病人仍有一定痛苦.经济费用较高.不能按正规化疗

23、方案给药,故需配合全身化疗.针对癌细胞破坏及生长周期.选用抗癌周期特异性与非特异性药物,在不同时期给药,可增加化疗药物对癌细胞杀伤力,使化疗方案更合理:联合应用扶正中药提高患者免疫力,使患者更好地耐受治疗.6免疫治疗随着现代肿瘤免疫生物学和基因工程的飞跃发展.针对胃癌病因学和胃癌发生,发展,转移,耐药机制所进行的生物治疗作为继手术,化疗,放疗之后的第四治疗模式,已成为目前胃癌治疗研究的热点.免疫治疗是生物治疗的主要方法,包括非特异性免疫治疗,肿瘤疫苗,过继细胞免疫治疗,细胞因子免疫治疗等.目前国内采用的免疫治疗主要有两类:一类是非特异性免疫增强剂.其中包括卡介苗,沙培林,云芝多糖,香菇多糖及左

24、旋咪唑等.这类免疫增强荆有刺激巨噬细胞,NK杀伤细胞,自身肿瘤杀伤细胞及粒细胞等活力.大量研究表明,香菇多糖主要通过加强宿主抗肿瘤的细胞免疫机制.产生抗肿瘤效应273.另一类是细胞因子.其中包括干扰素,IL.2,TNF和单克隆抗体等.具有增强免疫活性细胞的作用.目前对双克隆抗体研究较多.双克隆抗体的优点为:其有两个臂.一个臂与靶细胞相连:另一个臂可以与某些肿瘤杀伤剂(毒素和肿瘤杀伤剂等)或效应细胞的激活因子相结合.从而介导对肿瘤细胞的杀伤肿瘤过继免疫治疗是应用具有杀伤活性的免疫效应细胞如淋巴因子激活的杀伤细胞,肿瘤浸润淋巴细胞,单核巨噬细胞或免疫介导后将肿瘤坏死因子,白细胞介素等转输或回输给肿

25、瘤患者.提高机体对抗肿瘤使肿瘤消退的能力.Baker.LePain等艮道热休克蛋白(HSP)肽复合体可以进入抗原提呈细胞交叉通道.并证实可将HsP作为一种”天然佐剂(naturaladjuvant)”用来介导抗肿瘤.28077中西医结合治疗中医药疗法在治疗肿瘤中有其自身的优势,在手术前后应用能加快术后康复,减轻放化疗的毒副反应,增强肿瘤对放化疗的敏感性,提高免疫功能,降低复发和转移,提高生活质量和远期疗效.某些抗癌中药经过成分提纯可发挥更大的抗癌作用.文献报道中药及中药联合化疗治疗胃癌较多,金龙蛇口服液联合ELF方案化疗或合用参麦注射液在延长生存期,提高生存质量,降低肿瘤标志物表达水平方面明显

26、优于单纯化疗对照组.此外临床研究还证实健脾益肾冲剂,益气健脾汤,扶正抗癌方,人参香茶片,升血汤等中药制剂均有类似提高胃癌患者生存率的疗效.综上所述.化疗在不可切除进展期胃癌的治疗中占据主导地位.探索更高效,低毒的个体化化疗方案是今后研究的主要方向.与靶向治疗,放疗,热疗,免疫治疗,内镜局部治疗,中医治疗的有机结合将大大提高化疗效果,降低或不增加毒副反应.从而明显改善该类患者的生存质量和延长生存期.8参考文献1KimYH,ShinSW,KimBS,eta1.Paclitaxel,5-fluorouracil,andcisplatincombinationchemotherapyforthetre

27、atmentofadvancedgastriccarcinomaJ.Cancer,1999,85(2):295-301.2MoiseyenkoVM,AjaniJA,TjulandinSA,eta1.FinalresultsofarandomizedcontrolledphaseIItrial(TAX325)comparingdocetaxel(T)combinedwithcisplatin(C)and5-fluomuracil(F)toCFinpatinentswithmetastaticgastricadenocareinoma(MGC)C.JClinOncPmcAmSocClinOncol

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41、cedgastriccancerinelderlypatientsJ.IntJGastrointestCancer,2002,32(2-3):139142.127OoiVE,LiuF.Immunomodulationandanti.canceractivityofpolysaccharideproteincomplexesJ.CurrMedChem,2000,7(7):7l5729.28BakerLePainJC,ReedRC,NicchittaCV.ISO:acriticalevaluationoftheroleofpeptidesinheatshock/chaperoneproteinme

42、diatedtumorrejectionJ.CurrOpinImmunol,2003,15(1):8994.(收稿:20070124)足月妊娠产后自发脾蒂撕裂伤1例患者女,27岁,孕2产1,第一胎为早产.因停经38”周腹痛伴见红2h时于2006年11月3日4:00人院,人院当时生命体征正常,59kg,心肺正常,于2006年11月3日8:05顺产一活男婴.3.65kg.Apgar评分10分,产后出血200mL,产后1hBP100/70mmHg.HR84次/rain.官底平脐.于2006年11月3日17:30出现腹胀,头晕,恶露量中,晕厥1次,予开塞露,灌肠助肛门排气.腹胀,头晕无好转反呈进行性加

43、重,伴心悸,呕吐胃内容物1次.22:00测BP60/30mmHg.HR110次/min,R23次/rain,T36.8C,贫血貌,腹隆起如孕足月.移动性浊音阳性,宫底扪诊不清.血常规:RBC2.35x10/L,Hb72g/L,HCT22.6%,BPL262x109/L,WBC25.31x109/L.B超:子宫增大,产后未复旧,腹腔大量积液.行院作者单位:527300广东省云浮市人民医朱志俏腹腔穿刺抽出不凝血.诊断腹腔内出血查因:子宫破裂?即行剖腹探查术.术中见:腹腔游离血2000mL,血块1000mL,子宫附件完整,大肠积气,肝,胆,胃无异常.大网膜有一血肿约3am3amx5am,脾完整,脾蒂

44、,胰尾组织内有陈旧血块,脾蒂有活动性出血,行脾切除术.术后病检报告:送检脾组织见被膜下局部脾组织挫裂,脾蒂处陈旧血块.术后诊断:脾蒂,胰尾撕裂伤,失血性贫血.讨论妊娠后期随着胎儿的明显增大.可造成生理性腹压增加,分娩期达到高峰,一般产后恢复正常,不造成腹腔脏器损害.本例阴道分娩的产妇产后自发脾蒂撕裂伤,脾蒂内脾动脉,静脉破裂出血致腹腔大量出血.属罕见病例.产后逐渐出血导致腹胀,易误诊为消化不良导致的腹胀.头晕,晕厥.亦易被误诊为产后进食不足所致,但产后进食不足一般不出现腹胀表现.在产后,腹腔大量内出血最易误诊为子宫破裂大出血本病初表现为腹胀,头晕.没引起医务人员重视,后来出现血压下降,休克才确

45、诊为内出血,耽误了一些治疗时间,故我们要吸取教训,仔细查体并询问病史,以免造成漏诊,误诊.本病病因不明,可能与以下因素有关:(1)妊娠后期随着胎儿的明显增大,可造成腹压增加,全身血管扩张,阴道分娩过程中腹压增加.压迫已扩张的脾蒂血管自发破裂.(2)脾蒂血管畸形,脾蒂血管走行异常或管壁薄弱,容易破裂出血.(3)合并下肢,外阴静脉曲张,或存在长期增加腹压的动作或疾病.如慢性咳嗽,长期站立等.本病较难预防,建议孕妇孕期防止和减少增加腹压的动作,孕期多取左侧卧位,避免长时间平卧位.本例提示我们:分娩过程中不能人为行腹部按压增加腹压帮助产妇分娩.以免人为造成某些高危孕妇的肝,脾,胰破裂,造成不必要的医疗纠纷.(收稿:20070319)