生化学院关于加强学生单独实习管理的若干规定（审议稿）.doc

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太原理工大学学生分散实习申请表姓姓 名名学学 号号专专 业业班班 级级联系电话（手机）联系电话（手机）E-mail:接收单位名称、地接收单位名称、地 址址实习内容、时间实习内容、时间校外指导老师姓名校外指导老师姓名职称职称/职务职务校内指导老师姓名校内指导老师姓名职称职称校内联系人姓名校内联系人姓名电话电话学生家长意见：学生家长意见：联系电话：联系电话： 签字：签字： 年年 月月 日日指导教师意见：指导教师意见： 签字：签字： 年年 月月 日日辅导员意见辅导员意见 （须由辅导员亲笔 填写并签字）签字：签字： 年年 月月 日日 接收单位意见接收单位意见 接收单位负责人签字：接收单位负责人签字： （公章）（公章） 联系人电话：联系人电话： 年年 月月 日日学院意见学院意见分管院长签字：分管院长签字： 年年 月月 日日注：注：1本表一式四份，经审批并加盖公章后，本人、辅导员、指导教师、教科办各执一份。2学生将接收单位接收函交学院教科办备案。太原理工大学学生分散实习信息汇总表太原理工大学学生分散实习信息汇总表序号序号姓名姓名电话电话专业专业专业导师专业导师电话电话实习单位实习单位指导老师指导老师电话电话备注备注123456789101112131415161718