生产经营单位主要负责人（安管员）安全培训合格证申请表.doc

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1生生产产经经营营单单位位主主要要负负责责人人（安安管管员员）安安全全培培训训合合格格证证申申请请表表填表日期： 年 月 日注：本表由申请人如实填写，另附 2 张 2 寸彩色免冠相片和 1 张身份证复印件，交安全培训部门办理。姓 名性别健康状况政治面貌民族职务技术 职称身份证号毕业院校学 历专业类别所学专业是否取得 注安师资格是否取得 评价师资格从事现行业 时 间工作单位电子邮箱通讯地址联系电话 及手机号主要工作简 历（含时间、 单位、从事 职业及职务）参加安全生 产培训情况 （时间、地 点、内容、 是否结业）单位意见（盖章） 年 月 日培训机构 审核意见（盖章） 年 月 日1