三乡镇中心幼儿园新生入园登记表.doc

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1、 2019 年秋季入读三乡镇中心幼儿园学位申请表年 月 日幼幼 儿儿 信信 息息幼儿姓名性别出生 年月籍贯民 族身份证号码健康 状态 户 口 所在地省省 市市 镇镇 村（居委会）村（居委会） 街街 号号现家庭住址家庭电话家家 庭庭 成成 员员 信信 息息姓名关系文化 程度工作单位身份证号码婚姻 状况联系电话 （手机、单位电话）补补 充充 信信 息息孩子入园前主要由谁照看（ ）父母 （ ）爷爷、奶奶 （ ） 保姆 （ ） 其他人爷爷、 奶奶保姆其他人孩子入园前是否上过幼儿园 （托儿所、亲子班）（ ）是 在 幼儿园（托儿所、亲子班）（ ）否孩子体质（ ）较强，（ ）较少生病（ ）一般（ ）较弱，经

2、常生病孩子生活自理能力（ ）会用勺子吃饭（ ） 能自己大、小便 （ ）有午睡习惯孩子性格（ ）内向（ ）外向（ ）活泼（ ）开朗（ ）自信 其它 孩子最喜欢的食物不喜欢吃的 食物不能吃的食物是否有药物、食物过敏（ ）有 （ ）无过敏药物、食物：是否患过传染病（ ）否（ ）是 曾患过传染病 （水痘、腮腺炎、麻疹、肝炎、手足口、细菌性痢疾、急性结膜炎等）孩子需要特别照顾的地方是否有哥哥、姐姐 在本园就读（ ）有 在 班 （ ）无家长对幼儿园的建议提示：幼儿家庭或身体有特殊情况请注明：承承 诺诺本人填写及提供给幼儿园的资料完全真实，若有虚假，愿本人填写及提供给幼儿园的资料完全真实，若有虚假，愿承担相应法律责任，并放弃贵园学位资格。承担相应法律责任，并放弃贵园学位资格。监护人签名：监护人签名：