皮肤系统慢性病.doc

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1、. .皮肤系统慢性病湿疹花斑癣白化病慢性湿疹体癣老年性皮肤萎缩湿疹疾病简介湿疹(eczema)是一种常见的由多种内外因素引起的表皮及真皮浅层的炎症性皮肤病.其特点为自觉 剧烈瘙痒，皮损多形性，对称分布，有渗出倾向，慢性病程，易反复发作。一般临床分为急性湿疹、亚急性湿疹、慢性湿疹。可见于全身各个部位，常见的有：乳房湿疹、阴囊湿疹、女阴湿疹、肛门湿疹、手部湿疹、腿脚部湿疹、眼睑湿疹、耳湿疹。不同类型湿疹：婴儿湿疹、小儿湿疹、疱疹样湿疹、传染性湿疹样皮炎、淤积性皮炎、皲裂性湿疹、钱币状湿疹、自体敏感性湿疹。发病原因湿疹的发病是多种因素互相作用所致。一、遗传因素某些类型的湿疹与遗传有密切的关系。二、环

2、境因素很多研究证实环境因素是湿疹患病率增加的重要原因之一。环境包括群体环境与个体环境，人类的群体环境致病因素是指室外大X围的空气、水、土壤、放射源、大面积的致敏花粉植被、大面积的气传致敏菌源等。个体小环境是指个体的生活环境，由于人们的生活约2/3的时间在室内，因此，个体小环境对湿疹的影响更加密切。环境因素的影响主要是指日益增多和复杂的环境性变应原，包括：1、人造织物、人造革品、与衣着有关的印染剂漂白剂、光亮剂、防蛀剂、防霉剂、坚硬剂等现代衣着的环境性变应原。2、人造食品、方便食品、反季食品，用于食品生产的化肥、农药、人工饲料、饲料添加剂，用于食品加工的防腐剂、矿氧化剂、香料、色素、催熟剂、增稠

3、剂等，现代饮食环境性变应原。3、人造建筑构件、化学涂料、塑料制品、橡胶制品、人造纤维、胶合剂、防水剂、家用及办公室电子器材所产生的电磁辐射、居室清洁剂、杀虫剂的功能现代居住中的环境变应原。4、化学燃料燃烧所产生的气体，制造汽车，舟船，飞机的材料，道路的沥青路面，马路旁绿化植物的花粉等现代交通的环境性变应原。5、洗涤剂工厂中制造洗涤剂所有的酶制剂，塑料工厂的甲苯二异氰酸酯，橡胶工厂的乳胶，制药厂的抗生素及其他化学原料等现代职业的环境变应原。6、某些现代生活方式有关的环境性变应原，如使用化装品及猫、鹦鹉等。当人体长期生活在这种不良环境因素影响之下时，可导致免疫功能失调，最终造成对环境的变态反响，从

4、而引起湿疹。五、其他人类的食物品种极多，一般可分为植物类、动物类、矿物类，在近代的食物中还经常应用一些化学合成的食物如糖精、醋酸、枸橼酸、香精、合成染料等。这些食物可引起食物的变态反响，从而导致湿疹的产生，有文献报道，在我国容易引起变态反响的食物主要有富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋等;海产类食物，如葱、蒜、洋葱、羊肉等;具有特殊刺激性的食品，如辣椒、酒、芥末、胡椒、姜等;某些生吃的食品，如生葱、生蒜、生西红柿，生食的某些壳类果实，如杏仁、栗子、核桃以及某些水果，如桃、葡萄、荔枝、香蕉、菠萝、桂圆、芒果、草莓等;某些富含细菌的食品，如死鱼、死虾、死螃蟹以及不新鲜的肉类，某些富含真菌的食品，如蘑菇

5、、酒糟、米醋等;某些富含蛋白质而不易消化的食品，如蛤蚌类、鱿鱼、乌贼等;种子类食品，如各种豆类、花生、芝麻等。这些食物除了引起食物变态反响外，近代食物生化研究发现，在香蕉的皮中可以别离出组胺物质，在香蕉、菠萝、茄子、葡萄酒、酵母中含有很高的组胺成分，鸡肝脏、牛肉、香肠内亦含有相当高的组胺，而导致湿疹的发生。五、药物因素药物因素是某些湿疹，尤其是湿疹型药疹的最主要的原因。一般来说任何药物均有引起湿疹性药疹的可能性，但常见者主要为：1、乙二胺类抗组胺剂如氨茶碱、哌嗪;安息香酊吸入剂;普鲁卡因、醋磺已脲;对氨基水杨酸;食物和药物中偶氮染料;氯噻嗪、氯磺丙脲、甲苯磺丁脲、水合氯醛、氯碘羟、碘化物及有机

6、碘化物，X线造影剂;链霉素、卡那霉素、庆大霉素、巴龙霉素、硝酸甘油片、氨茶碱栓剂和盐酸乙二胺、氨基汞、秘鲁香脂、苯左卡因和对氨基苯甲酸甘油、遮光剂、三氯叔丁醇、卤化羟喹啉霜、碘、硫酸新霉素、硝酸甘油软膏等。主要引起系统性接触型药物性皮炎。氨苄青霉素、阿莫西林、镍、肝素及汞主要引起佛狒综合征。青霉素、甲基多巴、别嘌醇、吲哚美辛、磺胺、金制剂、喹宁、氯霉素、可乐定与平阳霉素等主要引起内源性接触性湿疹。湿疹型药疹一般具有以下几个特点：湿疹型药疹为后天获得，虽然和过敏素质与遗传有密切关系，但药物过敏不能直接由亲体遗传;湿疹型药疹一般均发生于屡次药物接触后，而绝少发生于首次接触者;湿疹型药疹的首次发病均

7、有潜伏期，一般至少经1周左右，而再次发病那么无潜伏期，可以即刻发病;湿疹型药疹的激发剂量一般均较低，患者一旦致敏，那么往往可由极少量的药物接触丽致发作;湿疹型药疹一般具有典型的病症或体征;湿疹型药疹患者仅见于少数用药患者。典型病症1、按病程不同分为急性、亚急性和慢性三种。(1)急性湿疹：发病急，常呈对称分布，以头面、四肢和外阴部好发。在病程开展中，红斑、丘疹、水疱、脓疱、糜烂、结痂等各型皮疹可循序出现，但常有2-3种皮疹同时并存或在某一阶段以某型皮疹为主。常因剧烈瘙痒而经常搔抓，使病情加重。(2)亚急性湿疹：急性湿疹炎症、病症减轻后，皮疹以丘疹、鳞屑、结痂为主，但搔抓后仍出现糜烂。(3)慢性湿

8、疹：多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开场即呈现慢性炎症。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现枯燥而易发生皲裂。常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。2、皮疹可发生在任何部位，但以外露部位及屈侧为多见；皮疹往往对称性分布。3、自觉瘙痒剧烈。4、病程不规那么，常反复发作，迁延难愈。5、常见特定部位的湿疹有耳湿疹、手足湿疹、乳房湿疹、肛门外生殖器湿疹、小腿湿疹等。预防措施(1)尽管湿疹的病因不易明确，但我们仍然应该详细询问病史， 进展必要的系统检查，尽量找出可能的病因，并加以去除。(2)有过敏体质的人，除了在衣食住行等方面尽量防止接触容易引起过敏的物质

9、(详见病因中的致敏物)以外，还应加强身体锻炼，以便改善过敏体质状态。2、防止刺激因素 湿疹一旦发生，作为患者，要尽量防止刺激因素，包括搔抓、开水烫洗、肥皂擦洗、饮酒及辛辣食物等，以免加重湿疹的病情。3、早诊断、早治疗 根据临床瘙痒剧烈、多形性损害、有渗出倾向、好发四肢屈侧及容易反复发作的特点，容易诊断。对密集分布的红色丘疹、丘疱疹伴剧烈瘙痒，应早期治疗。由于早期湿疹大多属于急性期或亚急性期，因此外用药治疗应循序相应的原那么。4、过敏性体质或有过敏性家族史者，要防止各种外界刺激，如热水烫洗、搔抓、日晒等，尽量防止易致敏和刺激性食物。5、生活要规律，注意劳逸结合。6、衣着宜宽松，以减少摩擦刺激，勿

10、使化纤及毛织品直接接触皮肤。7、湿疹特别是慢性者，大都通过经年累月的治疗未获痊愈，患者常常失去信心。其实，湿疹不是“不治之症”，由于此病发病原因极为复杂，给治疗带来困难。患者应该与医生合作，建立治愈信心。花斑癣疾病简介一般无自觉病症，但当劳动、日晒或多汗时可有瘙痒痒感。男性较为多，冬隐夏发。皮疹好发于有皮脂腺的部位，如躯干、颈部、上臂、腹部及面部，亦可累及臀部、腋窝及腹股沟。皮损为粟粒、黄豆及到蚕豆大圆形或类圆形斑疹，反光性强，外表覆以极薄的糠秕样鳞屑。多数患者的皮损弥漫、对称，斑疹与皮肤取平或起，境界清楚。发病原因1、圆形糠秕孢子菌已被证实为本病的致病菌，为条件致病菌

11、，当皮肤多汗，卫生条件差，长期应用皮质类固醇激素及罹患慢性消耗性疾病时，该菌可由腐生性酵母型转让化成致病性菌丝型，而引起皮肤发病。病原菌为糠秕马拉色菌(Malassezia furfur)，又称花斑癣菌。花斑癣菌为人体皮肤的正常菌群。有报道曾从92%正常人的头皮上别离出。其他带菌部位有背、躯干、四肢、面部等。儿童带菌率与年龄有关。年龄越大，带菌率越高。花斑癣菌平时腐生于角质层的表层，为孢子形态。在某些条件下，会从孢子相转变为菌丝相，具有感染力，侵犯周围组织产生损害。诱发因素包括全身或局部使用皮质激素，皮肤使用油脂类制剂、慢性感染、营养不良、细胞外糖原沉着、家族遗传等。但临床上最常见的因素是高温

12、和多汗。2、花斑癣全球分布。在温带地区常见于夏秋季。在热带和亚热带地区那么十分流行。墨西哥、印度、古巴等很多国家居民发病率高达50%。我国发病率南方高于北方。患者多为成人，男性多于女性。由直接或间接接触传染。不感染动物。花斑癣菌具嗜脂性，所以皮损多分布于皮脂腺丰富的部位。花斑癣菌能产生对黑素细胞有抑制作用和细胞毒作用的二羟酸，从而使花斑癣损害呈现色素减退。亦有人认为是因为花斑癣菌及其代谢产物能阻止阳光透入局部皮肤而干扰了局部皮肤黑素形成所致。从人体皮肤中能别离出两种形态的花斑癣菌，称正圆形糠秕孢子菌(Pityrosporum orbiculae)和卵圆形糠秕孢子菌(Pityrosporum o

13、vale)。现一般认为它们是同种异名。典型病症1、皮损最常见于胸、背、臂和颈部。其他有面部、腹部、臀部、腋窝、腹股沟、头皮、枕部等。常夏秋加重，冬季减轻或消退。开场为细小斑点。患者常不自觉，渐成粟米、黄豆至蚕豆大小圆形或类圆形斑疹。边缘清楚，与皮肤持平或微微高起。外表覆以极薄糠秕样鳞屑，有光泽，尤其是对光侧看时，皮损外表反光性强。新皮损色深，呈灰色、黄色、棕色、淡褐色或褐色。老皮损色淡发白。新老皮损同存时，黑白间杂呈花斑状，颇具特征性，为花斑癣的典型表现。当除去鳞屑或皮损痊愈时，遗有暂时性的色素减退斑，患者常误认为患有白癜风而前来就医。2、局部患者损害沿毛囊分布，类似毛囊丘疹，扁平，微微高出皮

14、面，上覆鳞屑，反光性强。少数患者皮损呈斑片状，数目较少，仅一至数片，但面积较大。外表鳞屑较厚，多呈深棕或棕褐色，少数为淡色斑。有时皮损面积如此之大以至误将皮损视为正常皮肤。3、患者一般无自觉病症，少数略有发红和瘙痒。病程慢性，一般冬天消退，夏天又发。花斑癣在儿童皮肤上的表现与成人不同。笔者曾观察了21例儿童花斑癣患者，最小年龄仅为2.5个月，最大12岁。1岁以内为17人。男女各半，均为首次发病。皮损为边缘清楚的白斑，直径为15mm大小，上覆极细鳞屑。少那么34个，多至密集，局部融合。家长皆因担忧患儿有白癜风而来就诊。皮损分布独特，以眉区、眉间、前额、两鬓最为常见和集中。其他部位如颊部、颧部、下

15、颌、耳前、颈部和上背均可有分布，但数目较少。其中皮损位于眉毛和眉间者19人，两鬓10人，前额8人，颈部2人，耳前、下颌和上背各1人。皮损往往同时有多处分布。小儿一般均体健。面部无脂溢性皮炎和湿疹样表现。父母均无花斑癣史。全部否认发病前有局部外用激素史。真菌检查有典型的花斑癣菌丝和孢子。预防措施一、一级预防(1)养成良好的个人卫生习惯，做到勤洗澡、勤换洗内衣裤。(2)合理营养，因营养不良可诱发本病。对于承受皮质类固醇激素治疗的病人要注意观察并预防本病。二、二级预防(1)花斑癣患者假设不医治，可多年不愈，但只要认真对待，坚持用药也是较易治愈的。因为花斑癣菌生长在皮肤的最浅表层，外用的抗真菌药物均能

16、奏效。一般可搽25%40%硫代硫酸钠溶液，用后5min再搽3%稀盐酸溶液。搽药前最好先用热水肥皂洗去鳞屑。亦可用10%冰醋酸溶液，1%克霉唑、益康唑霜或酊剂，每日用药2次。(2)为防止愈后复发，宜在病损痊愈后再用药2周，同时穿用防霉菌衫裤，既可辅助治疗又有预防作用。(3)Borelli D等报道，口服酮康唑(广谱抗真菌剂)不但能治疗花斑癣，而且亦能预防其复发。(4)在治疗期间患者使用过的衬衣、衬裤、被单、枕套等都要进展消毒。消毒方法可用煮沸消毒(1530min)，或用开水烫洗后曝晒，以及用福尔马林熏蒸等消毒。白化病疾病简介白化病(albinism)是一种较常见的皮肤及其附属器官黑色素缺乏所引起

17、的疾病，由于先天性缺乏酪氨酸酶，或酪氨酸酶功能减退，黑色素合成发生障碍所导致的遗传性白斑病。这类病人通常是全身皮肤、毛发、眼睛缺乏黑色素，因此表现为眼睛视网膜五色素，虹膜和瞳孔呈现淡粉色，怕光，看东西时总是眯着眼睛。皮肤、眉毛、头发及其他体毛都呈白色或白里带黄。人们将这类病人俗称为“羊白头。白化病属于家族遗传性疾病，为常染色体隐性遗传，常发生于近亲结婚的人群中。发病原因白化病可分为两大群，一为较常见的眼睛皮肤白化病，身体不能制造黑色素。另一类为伴有异常免疫系统的白化病，包括谢迪亚克-东综合征、海-普综合征、格里塞利综合征、克罗斯综合征，这类是和黑色素及其它细胞蛋白的缺陷有关。白化病是依据临床表

18、型特征分为三大类别：(1)眼白化病(ocular albinism，OA), 病人仅眼色素减少或缺乏，具有不同程度的视力低下，畏光等病症，国外群体发病率约为1/60,000;(2)眼皮肤白化病(oculocutaneous albi-nism，OCA),除眼色素缺乏和视力低下、畏光等病症外，病人皮肤和毛发均有明显色素缺乏，国外报道发病率为1/20,0001/10,000;眼皮肤白化病又可以根据致病基因的不同分为四型(OCA1OCA4)，在我国，OCA1和OCA2较为常见。(3)白化病相关综合征，病人除具有一定程度的眼皮肤白化病表现外,还有其他特定异常，如同时具有免疫功能低下的Chediak-H

19、igashi综合征和具有出血素质的Hermansky-Pudlak 综合征，这类疾病较为罕见典型病症白化病全身皮肤缺乏黑色素而呈乳白或粉红色，柔嫩发干。毛发变为淡白或淡黄。由于缺乏黑色素的保护，患者皮肤对光线高度敏感，日晒后易发生晒斑和各种光感性皮炎而皮肤晒后不变黑。也常发生光照性唇炎、毛细血管扩X，有的发生日光性角化，并可发生基内幕胞癌或鳞状细胞癌。眼部由于色素缺乏，虹膜为粉红或淡蓝色，常有畏光、流泪、眼球震颤及散光等病症。大多数白化病患者体力及智力发育较差。预防措施白化病除对症治疗外，目前尚无根治方法，因此应以预防为主，即通过遗传咨询制止近亲结婚是重要的预防措施之一，同时产前基因诊断也是预

20、防此病患儿出生的重要保障措施。预防上应尽量减少紫外辐射对眼睛和皮肤的损害。慢性湿疹疾病简介发病原因典型病症预防措施疾病名称疾病简介慢性湿疹多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成，亦可开场即呈现慢性炎症。时轻时重，常反复呈急性或亚急性发作，尤以精神紧X时为甚。发病原因多因急性、亚急性湿疹反复发作演变而成。慢性湿疹反复发作的原因1、发病原因多且复杂：有多种内外因子相互作用而成，它不但是一种变态反响性疾病，而且是如内分泌系统、消化系统、神经精神系统等多种系统疾病的体表临床表现。2、激素的滥用：有些患者为追求短期疗效，不恰当的使用激素，致使病情反复一次比一次加重。3、用药不当：慢性湿疹的治疗选择药物至关

21、重要，西药目前只能起到一个对症治疗和缓解病情的作用，停用易复发。4、治疗不坚持、不彻底：有些患者在治疗一段时间后，临床病症根本消失，就以为自己已痊愈，私自停顿治疗。典型病症常见于小腿、手、足、肘窝、外阴、肛门等处。患处皮肤浸润增厚，变成暗红色及色素沉着。持久不愈时，皮损纹变粗大，表现枯燥而易发生皲裂。自觉剧烈瘙痒。皮损多形性、红斑、丘疹、丘疱疹或水疱密集成片，易渗出，境界不清，周围散在小丘疹、丘疱疹，常伴糜烂、结痂。如继发感染，可出现脓包或浓痂。预防措施(1)尽管湿疹的病因不易明确，但我们仍然应该详细询问病史， 进展必要的系统检查，尽量找出可能的病因，并加以去除。(2)有过敏体质的人，除了在衣

22、食住行等方面尽量防止接触容易引起过敏的物质(详见病因中的致敏物)以外，还应加强身体锻炼，以便改善过敏体质状态。2、防止刺激因素 湿疹一旦发生，作为患者，要尽量防止刺激因素，包括搔抓、开水烫洗、肥皂擦洗、饮酒及辛辣食物等，以免加重湿疹的病情。3、早诊断 由于早期湿疹大多属于急性期或亚急性期，因此外用药治疗应循序相应的原那么。4、过敏性体质或有过敏性家族史者，要防止各种外界刺激，如热水烫洗、搔抓、日晒等，尽量防止易致敏和刺激性食物。5、生活要规律，注意劳逸结合。6、衣着宜宽松，以减少摩擦刺激，勿使化纤及毛织品直接接触皮肤。体癣疾病简介体癣(tinea corporis)是皮肤癣菌引起的除手、足、会

23、阴和股部以外光滑皮肤上的浅部真菌感染。中医所谓圆癣、金钱癣和笔管癣等类似本病X畴。如?诸病源候论?：“圆癣之状，作圆文隐起，四畔赤，亦痒痛是也，其里亦生虫。又如癣候记载：“癣病之状，皮肉隐胗如钱文，渐渐增长，或圆或斜，痒痛有匡郭，如里生虫，搔之有汁。中医认为体癣为风湿邪气，客于腠理，或因接触不洁之物而发病。发病原因以红色毛癣菌最常见，在我国还有须癣毛癣菌、断发毛癣菌、犬小孢子菌、絮状表皮癣菌和紫色毛癣菌等。典型病症由于病菌侵入表皮后一般只寄生于角质层，所以只在局部引起轻度的炎症反响，初起为红丘疹或小水疱，继之形成鳞屑，再向周围逐渐扩展成边界清楚的环形损害，边缘常可见丘疹、水疱，外表一般无渗液。

24、边缘具有活动性，不断扩展，中央那么趋于消退，因而有圆癣或钱癣之称。有的环形皮损内还可以再出现环形的丘疹、水疱、鳞屑，继而呈同心环形损害。伴有不同程度的瘙痒。皮损随病菌不同而存在差异。红色毛癣菌所致的体癣病程常较迁延而泛发，多见于腰腹、臀部和躯干，可有瘙痒，愈后常留有色素沉着。由须癣毛癣菌引起的体癣好侵犯面颊及四肢暴露部位，呈环形或不规那么形，局部炎症较显著，瘙痒明显，可并发细菌感染。絮状表皮癣菌所致的体癣多见于腰臀部，形状不规那么，局部炎症较轻，鳞屑薄而少，瘙痒不明显。犬小孢子菌和石膏样小孢子菌引起的体癣那么多见于面、颈和上肢，常与头癣并发，可能是由于患者搔抓头皮或梳头将病菌传播到以上部位而引

25、起感染。紫色毛癣菌形成的体癣损害X围往往较小(多不超过5分币大)，数目常为多个，常呈淡红色丘疹，然后向周围扩大成圆形，边缘丘疹和小水疱较多。预防措施积极根治手、足、甲、股癣，儿童那么更应注意头癣的防治。并且防止接触猫、狗等动物，患畜也应积极治疗。对慢性泛发性成人体癣，应进展全身系统检查，以排除免疫和内分泌系统疾患。老年性皮肤萎缩疾病简介老年性皮肤萎缩(atrophia cutis senilis)属老年时期生理性皮肤萎缩变性。由于某些内环境或外环境的影响，可促使皮肤较早地老化变性，有一定病理意义。发病原因皮肤与人体其他组织一样受内在环境影响，而出现器官功能或内分泌代谢障碍，或外在环境的风、日光

26、物理条件的作用，或遗传因素的影响，均可促成皮肤较早老化，出现皮肤萎缩症。中医认为年老体弱，气血衰败，肾气缺乏所致。典型病症老化皮肤菲薄、枯燥、外表光泽弹性差而松弛。眼眶睑部皮肤及颈项部皮肤皱缩、皮纹深、松垂，常显现黑色色素沉着或色素减退(白点症)，毛细血管扩X出现樱桃红的毛细血管瘤(红点症)。皮脂腺溢出，较早出现脂溢性皮炎，脂溢性角化及老年雀斑，皱褶部位出现皮赘、毛发逐渐变白或出现早秃现象，眉毛、鼻毛、耳道及肛周毛呈刚毛，甲板有营养不良改变，出现增厚，褐色变及纵嵴。预防措施尽可能防止机体内外环境的影响作用，防止长期日晒、风吹等物理因素影响，经常按摩皮肤、改善血运循环，延缓皮肤过早老化变性。适当用护肤霜或维生素E霜，对皮肤代谢改善有一定益处。. .word.