对于休克这个由不同原因引起、但有共同临床表现综合征，.ppt

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1、对于休克这个由不同原因引起、但有共同临床表现综合征，应针对引起休克的原因和休克不同发展阶段的重要生理紊乱采取下列相应的治疗。,治 疗,（一）一般紧急治疗 包括积极处理引起休克的原发伤、病。如创伤制动、大出血止血、保证呼吸道通畅等。采取头和躯干抬高20。30。；下肢抬高15。20。体位，以增加回心血量。及早建立静脉通路并用药（见后）维持血压。早期予以胃管或面罩吸氧。注意保温。,（二）补充血容量 纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。应在连续监测动脉血压、尿量和CVP 的基础上，结合病人皮肤温度、末梢循环、脉搏幅度及毛细血管充盈时间等微循环情况，判断补充血容量的效果。,（三）积极处理原发病 外科疾

2、病引起的休克，多存在需手术处理的原发病变。应在尽快恢复有效循环血量后，及时施行手术处理原发病变，才能有效地治疗休克。有的情况下，应在积极抗休克的同时进行手术。,（四）纠正酸碱平衡失调 休克时有不同程度的酸中毒，酸性内环境对心肌、血管平滑肌和肾功能均有抑制作用，在休克早期又可能因过度换气，引起低碳酸血症、呼吸性碱中毒。按照血红蛋白氧合解离曲线的规律，碱中毒使血红蛋白氧离曲线左移，可使组织缺氧加重。故不主张早期使用碱性药物。但重度休克合并酸中毒经扩容治疗不满意时，仍需使用碱性药物。用药前需保证呼吸功能正常，以免引起CO2潴留和继发呼吸性酸中毒。,（五）血管活性药物的应用 1、 血管收缩剂去甲肾上腺

3、素是兴奋-受体为主、轻度兴奋-受体的血管收缩剂。间羟胺（阿拉明）间接兴奋、-受体，作用同去甲肾上腺素。,多巴胺最常用的血管收缩剂，具有兴奋、1和多巴胺受体作用。小剂量时，是1和多巴胺受体作用；大剂量则为受体作用。异丙基肾上腺素能增强心肌收缩和提高心率的-受体兴奋剂，因对心肌有强大收缩作用和容易发生心律紊乱，不能用于心源性休克。,、血管扩张剂 分受体阻滞剂和抗胆碱能药两类。前者包括酚妥拉明、酚苄明能解除去甲肾上腺素所引起的小血管收缩和微循环淤滞并增强左室收缩力。抗胆碱能药物包括阿托品、山莨菪碱和东莨菪碱。硝普钠也是一种血管扩张剂，作用于血管平滑肌能同时扩张小动脉和小静脉，但对心脏无直接作用。,3

4、、强心药 包括兴奋和肾上腺素能受体兼有强心功能的药物，如多巴胺和多巴酚丁胺等，其他还有强心甙如西地兰，可增强心肌收缩力，减慢心率。 为兼顾各重要脏器的灌注水平、常将血管收缩剂与扩张剂联合应用。,（六）治疗DIC 善微循环 对论断明确的DIC可用肝素抗凝，一般1.0mg/kg,6 小时一次，成人首次可用相当于10000U。有时还使用抗纤溶药如氨甲苯酸、氨基已酸，抗血小板粘附和聚集的阿司匹林、潘生丁和小分子右旋糖酐。,（七）皮质类固醇和其他药物的应用 皮质炎固醇用于感染性休克和其他较严重的休克。作用有（1）阻断受体兴奋，血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；（2）保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；（3）增强心肌收缩力，增加心排出量；（4）增进线粒体功能和防止白细胞凝集；（5）促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。,其他类药物包括（1）钙通道阻断剂如维拉帕米、硝本地平和地尔硫卓等，有防止钙离子内流、保护细胞结构与功能的作用。（2）吗啡类拮抗剂纳络酮，改善组织血液灌流和防止细胞功能失常。（3）氧自由清除剂如超氧化物歧化酶（SOD），减轻缺血再灌注损伤中氧自由基对组织的破坏作用。（4）调节体内前列腺素（PGS），如输注前列环素（PGI2）以改善微循环。,