签证信息采集表.doc

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1、签证签证信息采集表信息采集表 一、本人信息一、本人信息姓姓 名名汉语汉语拼音拼音曾用名曾用名性性 别别出生年月日出生年月日出生地出生地身份身份证证号号码码手机号手机号码码家庭家庭电话电话（含区号）（含区号）单单位位电话电话党派名称党派名称党内党内职务职务入党入党时间时间与地区与地区结结婚日期婚日期现现工作工作单单位全称位全称月月 薪薪现现工作工作单单位地址位地址邮邮 编编单单位位组织组织机构代机构代码码46600192-9家庭家庭实际实际居住地址居住地址及及邮编邮编居住年限居住年限经办经办人姓名人姓名手机号手机号码码 办办公公电话电话与与传传真真E-Mail是否有因公是否有因公护护照照护护照号

2、照号码码： ： 签发签发地：地： 省省 市市 签发时间签发时间： ： 年年 月月 日日 有效期：有效期： 年年 月月 日日是否有旧因公是否有旧因公护护照照护护照号照号码码： ： 现现在状在状态态： ：过过期期 遗遗失失 二、二、签证历签证历史（近十年内出史（近十年内出访访情况）情况）曾曾经访问经访问国家国家出出访时间访时间（精确到年月日）（精确到年月日）和停留天数和停留天数签证签发签证签发 时间时间因公因公/因私因私是否留取是否留取过过十指指十指指纹纹此次前往国是否有此次前往国是否有亲亲戚，若有，戚，若有，请简请简要要说说明：明：是否有是否有过过拒拒签记录签记录，若有，若有，请简请简要要说说明

3、：明：三、教育三、教育经历经历（从初中开始到最高学（从初中开始到最高学历历） ）日期（具体到月份）日期（具体到月份）从从到到学校的名称学校的名称学校具体地址学校具体地址 及及邮编邮编 学位学位/学学历历专业专业*若若为硕为硕士以上，士以上，请请提供提供论论文研究文研究题题目目： ： 四、工作四、工作经历经历日期（具体到月份）日期（具体到月份）从从到到工作工作单单位名称位名称单单位具体地址及位具体地址及邮邮编编 部部门门和和职职位位主管姓名和主管姓名和联联系系电话电话五、家庭成五、家庭成员员信息信息配偶配偶 姓姓 名名汉语汉语拼音拼音出生年月日出生年月日出生地出生地级级市市现现行行职业职业现现行

4、具体住址行具体住址母母亲亲（若已故，只需填写到出生地点）（若已故，只需填写到出生地点）姓姓 名名汉语汉语拼音拼音出生年月日出生年月日出生地出生地级级市市现现行行职业职业现现行具体住址行具体住址父父亲亲（若已故，只需填写到出生地点）（若已故，只需填写到出生地点）姓姓 名名汉语汉语拼音拼音出生年月日出生年月日出生地出生地级级市市现现行行职业职业现现行具体住址行具体住址子女子女 姓姓 名名汉语汉语拼音拼音性性别别婚姻状况婚姻状况出生年月日出生年月日出生地出生地级级市市现现行具体住址行具体住址职业职业兄弟姐妹信息（若三个以上，至少写三个人的相关信息）兄弟姐妹信息（若三个以上，至少写三个人的相关信息）姓姓 名名汉语汉语拼音拼音关系关系婚姻状况婚姻状况出生年月日出生年月日出生地出生地级级市市现现行具体住址行具体住址职业职业备备注：注：1. 此表是填写此表是填写签证签证表格的依据，表格的依据，请务请务必填写完整。必填写完整。2. 若所填的某个若所填的某个选项选项没有信息，没有信息，请请填写填写“无无”或或标标注注“/”。 。3. 此表可以打印填写，也可填写后打印。此表可以打印填写，也可填写后打印。