排水许可申请表.doc

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1、排水许可申请表排水许可申请表单位全称（盖章）： xxxx 法人代表：xxxx 单位地址： xxxx 邮 编：xxxx联 系 人：xxxx 电 话：xxxx中华人民共和国建设部监制中华人民共和国建设部监制填填 写写 说说 明明1、申请表封面及第一部分（项目基本情况）须由排水申请人如实填写，申请表封面应加盖单位公章，其它部分由审批部门填写。2、单位名称请按工商营业执照或其它批准文件上登记的单位全称填写。3、本表使用黑色水笔填写或使用计算机打印，字迹填写要工整，不得涂改。4、本表一律使用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。5、本表填写时如需加页面，一律使用 A4 型纸。一、项目基本情况（申请户填写）：一

2、、项目基本情况（申请户填写）：项目全称XXXXXXX项目地址XXXX用地面积： XX （平方米）建筑面积： XX （平方米）项目性质： 厂 房（） 、 住 宅（ ） 、 酒店( )（在选项中打勾） 写字楼（ ） 、 洗车场（ ） 、 其它( )排水水质类别： 工业污废水（） 、 居民生活排水（ ） （在选项中打勾） 宾馆酒家排水（ ） 、 洗车废水（ ） 、 其它（ ）设计污（废）水排水量（m3/d）设计用水量（m3/d）其中自备水源供水（m3/d）总量工 业 污 （废）水生活污水XXXXX二、临时排水许可证审批情况：二、临时排水许可证审批情况：现 场 勘 查 或 整 改 意 见经办人： （执

3、法证号： ） 年 月 日经办人： （执法证号： ） 年 月 日验 收 情 况经办人： （执法证号： ） 年 月 日经办人： （执法证号： ） 年 月 日审 批 意 见批准人： 年 月 日三、项目排水许可证审批情况（审批部门填写）：三、项目排水许可证审批情况（审批部门填写）：现 场 勘 查 或 整 改 意 见经办人： （执法证号： ） 年 月 日经办人： （执法证号： ） 年 月 日验收情况经办人： （执法证号： ） 年 月 日经办人： （执法证号： ） 年 月 日审 批 意 见批准人： 年 月 日四、排水设施动迁审批情况（审批部门填写）：四、排水设施动迁审批情况（审批部门填写）：施 工 图 审 查 意 见经办人： （执法证号： ） 年 月 日经办人： （执法证号： ） 年 月 日现 场 勘 查 或 整 改 意 见经办人： （执法证号： ） 年 月 日经办人： （执法证号： ） 年 月 日验收情况经办人： （执法证号： ） 年 月 日经办人： （执法证号： ） 年 月 日审 批 意 见批准人： 年 月 日