宁波市“3315计划”外裔创新人才申报书.doc

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1、附件5 本本表表格格仅仅供供参参考考， ，以以网网上上申申报报系系统统表表格格为为准准Appendix 5 Please read “instructions” carefully before filling in the forms.宁波市“3315计划”外裔创新人才申报书（参考参考样样式式）Application Form of “3315 plan” for Foreign- Born Creative Talents in Ningbo(Template for Reference)申报项目 Applicant: 专业领域： （ 从填写说明的8个选项中择一填入 ）Area of ex

2、pertise: (select one from 8options in the “instructions”) 专业方向： Specialty: 用人单位： Employer: 落 户 地： Place of Settlement : 编 号： No: 2申报人姓名 ： Applicant: 电话 ： Telephone: 手机 ： Mobile: 邮箱 ： E-mail: 联系人姓名： Contact Person: 电话 ： Telephone: 手机 ： Mobile: 邮箱 ： E-mail: 填表日期 年 月 日Date of Filling 中共宁波市委人才工作领导小组办公室制

3、Prepared by the Leadership Office of Experts Work of CPC Ningbo Committee3填写说明 Instructions 请请登登录录“3315计计划划”网网上上申申报报系系统统（ （ ）， ，在在线线注注册册， ， 按按要要求求填填报报相相关关信信息息和和上上传传附附件件材材料料。 。 Please log in the Online Declaration System of “3315 plan”（ （ ）, register and fill in the application forms, and upload rel

4、ated certificates and materials as required. 一、封面 I. Cover （一）（一）编编号：号：由网上申报系统自动生成。 (II)Number: Automatically generated and filled in by the online application system.（二）申（二）申报项报项目：目：指申报本计划的项目名称。请填写中、外文名称。例如“高端氮化物LED材料及芯片关键技术”项目。 (III)Project of application: name of the project are applied within th

5、is plan. Please fill out in Chinese and English format, For example, “high-end nitrides LED material and chip key technology” project. （三）（三）专业领专业领域：域：从新材料、高端装备、新一代信息技术、清洁能源、海洋高技术、生 命健康、节能环保、其他等8个选项中择一填入。 (IV)Area of expertise: Please select one from 8 options: new material, high-end equipment, new

6、generation of information technology, clean energy, marine high technology, life excluding the innovation talents of Colleges and unviersities,research institutions. （七）申（七）申报报人、人、联联系人系人电话电话和和电电子子邮邮箱：箱：联系人应为具体负责该项工作的人员，熟悉 申报人、申报材料的相关情况。联系电话请同时填写办公电话和手机号码，保证联系 畅通。电子邮箱应为有效电子邮箱。(VIII)Contacts of applic

7、ant and contact: The contact Person shall be a person responsible for related work and familiar with the applicant and application materials. Please write both office telephone and mobile phone numbers to ensure contact any time. 二、申报书正文4II. Application forms （一）姓名：（一）姓名：指申报人的中、外文姓名。请填写中、外文名。 (I) Na

8、me: Chinese and English names of the applicant. Please write both Chinese and English names. （二）照片：（二）照片：为近期小两寸正面免冠证件照。请请直接制作到申直接制作到申报书电报书电子文档中，并提子文档中，并提 供供单单独独电电子版照片（大小子版照片（大小为为3.34.4厘米，厘米，300像素像素/英寸，英寸，JPT格式）。格式）。 (II) Photo: Recently taken two-inch bareheaded and full-faced ID photo. Please direc

9、tly upload it to the electronic application documents and additionally provide an electronic version. (size: 3.34.4cm, 300 pixel/inch, JPG). （三）国籍、出生地及出生日期：（三）国籍、出生地及出生日期：国籍指申报人现在的国籍。请填写出生国家、地区 。 (III) Nationality, Place and date of birth: Current nationality of the applicant. Please write the count

10、ry or the region. （四）（四）护护照号照号码码： ：填写目前有效的护照号码。 (IV)Passport Number: Please fill in the currently valid passport number. （五）（五）联联系系电话电话和和电电子子邮邮箱：箱：是指申报人的固定电话、手机和电子邮箱。 (V) Contact telephone/e-mail: The telephone, mobile number and e-mail of the applicant.（六）（六）现现任任职单职单位、位、职务职务（ （岗岗位）及合同位）及合同时间时间： ：填写

11、申报人目前所在单位及担任的职务。合同时间是指劳动合同中工作期限。(VI) Potential (current) employer, title (post) and contract period: Please specify the current employer and position of the applicant. Term of Contract means work period which specified in contract. （七）（七）已已获获荣誉及荣誉及职职称称： ：根据实际情况选择填写。 (VII) Honor / award /title: accor

12、ding to the actual situation to fill out. （八）教育（八）教育经历经历和工作和工作经历经历： ：请按照从往至今的时间顺序，简要、完整描述申报人的 教育和工作经历。每一段经历均应有明确的起始和终止日期，具体到月份。教育经历 从大学本科填起（博士后属于工作经历）。请写清楚每阶段经历的所在国家、院校、专 业、学位。学位应同时加注英文。工作经历请写清楚每阶段经历的所在国家、单位、职 务。单位和职务应同时加注英文。类型为全职、兼职、访问学者。工作工作经历经历中无需描述中无需描述 工作工作业绩业绩。 。 (VIII)Education and work exper

13、ience: Please briefly and chronologically specify the applicants education and work experience. It shall include the month/year of starting and the month/year of ending. The education background shall include undergraduate education and above. Please specify country, university, specialty, and degre

14、e of undergraduate and above education and add English instructions if necessary. For work experience, please specify country, company and tile, and add English instructions if necessary. Please mark part-time jobs. Work achievements are not required in this item. （九）（九）专长专长及代表性成果：及代表性成果：1、个人专长，请概述申

15、报人的基本情况、个人专长、研究 领域及方向。2、请列出领导（参与）过的主要项目，包括项目的起止时间、项目性质和 来源、经费总额、参与人数、申报人的具体职位和任务。3、主要成果，请列出最能体现 申报人水平的代表性论著（论文），或专利，或产品，每类均不超过20项。其中，论著（论 文）请列出日期、名称、发表载体、全部作者，通讯作者请用“*”注明；专利请列出保护5期、名称、授权国家、专利所有人等；产品请标明目前的产业化程度。4、其他，包括获 得的重要奖项、在国际学术组织兼职情况、在重要学术会议上作大会报告或特邀报告 情况等。 (IX) Expertise and representative achi

16、evements: 1. Personal expertise, please briefly specify basic information, personal expertise, research field and interest of the applicant; 2. Please specify key projects which the applicant led or participated in, including the time of starting/ending, project nature and source, gross expenditure,

17、 number of participants, applicants post and his/her task; 3. Key achievements, please specify representative works (papers), patents and products which best reflect the applicants capabilities; please give no more than 20 items for each category. For works (papers), please specify date, title, wher

18、e published, all authors, and mark the correspondent author with “*”; for patents, please specify term of protection, name, which country authorizes, patent owner, etc.; for products, please specify the degree of industrialization at present; 4. Others, including important awards, positions taken in

19、 international academic institutions, speeches or invited lectures on important academic conference, etc.（十）（十）项项目描述及工作目描述及工作设设想：想：包括立项的背景和意义；国内外研究现状和发展趋势、产品市场容量分析；项目主要研究开发内容、技术关键及主要创新点；项目预期目标；项目实施方案、技术路线、组织方式与课题分解；进度安排；现有工作基础和条件。(X) Work plan: The applicant shall specify jobs and detailed responsib

20、ilities which he/she takes after return to China, including work objectives, key methods, expected contributions, current foundation and team, etc.（十一）（十一）竞业竞业禁止禁止协议协议： ：申报人是否存在竞业禁止协议，如有请列出。 (XI)Non-compete agreement: The applicant has a non-compete agreement or not. If yes, please specify. （十二）破格内容

21、及理由：（十二）破格内容及理由：如需破格，请列出破格内容并说明破格理由。 (XII)Reasons and details of expective admission: If expective admission is allowed, please provide details and reasons of expective admission.（十三）本人承（十三）本人承诺诺： ：申报人须按申报系统中操作提示，将申报书承诺栏打印后亲笔签名承诺，并将承诺内容与签名扫描上传至申报系统中（未按上述要求操作，直接使用电子签名，视作无效）。(XIII) I undertake that: T

22、he applicant shall make promise with signature in the “commitment item” of the application form after print it according to the prompt of the application system，then upload it to the system ( It is deemed invalid if use the electronic signatures directly or does not operate according the above requi

23、rements ). （十四）用人（十四）用人单单位意位意见见： ：由用人单位填写。请简要说明：1、推荐申报人的主要理由， 重点是申报人对本单位的不可或缺性。2、对申报人的支持措施，即从用人单位角度， 为申报人提供的工作条件，包括工作平台、职务等；以及为申报人提供的生活待遇，包 括薪酬、住房等。用人单位应对申报人有关信息进行必要的核实，并对支持条件做出 承诺。推荐理由应避免简单重复申报人在“专长及代表性成果”栏的内容。支持条件应6具体，避免笼统。属于破格推荐的，请同时说明破格理由。 (XIV) Opinions by the employer: Filled in by the employe

24、r. Please briefly specify: 1. Main reasons for recommending the applicant, especially how important the applicant is for the employer; 2. Support measures for the applicant, including work conditions provided by the employer such as work platform and position as well as remuneration, housing and oth

25、er living conditions for the applicant. The employer shall verify the applicants related information and promise the implementation of support measures. Reasons for recommendation shall not be the same as “expertise and representative achievements”. Support measures shall be in details. For exceptio

26、nal recommendation, please specify reasons. （十五）落（十五）落户户地推荐意地推荐意见见： ：各地推荐的创新人才，由所在区县（市）、开发区党（工）委 组织部牵头相关部门提出意见；请简要说明以下内容：1、对申报材料的审核意见；2、提 出推荐理由和当地政府的支持措施。属于破格推荐的，同时填写破格推荐的理由。市 直或部省属驻甬有关单位推荐的创新人才，无需填写落户地意见。 (XIV) Opinions by recommending institution: For recommendations from local government authorit

27、ies, the organization department of each county (city)/district, or each development zone shall organize other related departments to give opinions; for recommendations by any municipal authority or provincial authority in Ningbo, it shall be directly filled in by the recommender. Please briefly spe

28、cify: 1. Approval opinions on application materials; 2. Reasons for recommendation and support measures by local governments (recommenders). For exceptional recommendation, please specify reasons.7姓 名 Name中文chinese 外文english性 别 Sex国 籍 Nationality出 生 地 Place of birth出生日期 Date of birth19 年(y)月(m) 日(d)

29、护照号码 Passport No.固定电话 Telephone电子邮件 Email近期小两寸 正面免冠 证件照片 （JPG） Recently taken two-inch bareheaded and full-faced ID photo (JPG)手 机 Mobile合同时间 Term of contract现任职单位 Current employer 职务（岗位 ） Title(Position)单位地址 及邮编 Address of current employer已获荣誉及职 称 Honor / award / title国内外院士 Academician 正教授或研究员 Prof

30、essor or Researcher 副教授或副研究员 Associate professor or associate inves 国家千人计划专家 Expert of national 1000plan 省级海外引才专项计划 Provincial level of overseas talents introduction开始时间 结束时间 学位(加注英文) 国家 院校 专业Time(from-end) Degree (in C & E) Country University Major 教育 经历 Education（从本科填起undergraduate and above）开始时间

31、结束时间 国家 工作职务 单位 类型Time(from-end) Country Title (in C & E) Company (in C & E) Type(full-T or Part-T)工作 经历 Work experience8专长及代表性成果 Expertise and Representative Achievements1、主要概况 Introduction个人简要介绍（限300字以内）： Personal Brief Introduction ( Limited to 300 words or less):项目简要介绍（限300字以内）： Project Brief In

32、troduction ( Limited to 300 words or less )2、申报人个人专长（字数不限）：Personal expertise:( Words not limited)3、领导（参与）过的主要项目 Key projects the applicant lead (participated)起止时间 Started and finished time项目性质和来源 Nature and source of the project经费总额 Total amount of the funding参与人数 Number of participants申报人的具体职位和任务

33、Specific position and task of the applicant9专长及代表性成果 Expertise and Representative Achievements 4、主要成果（每类均不超过20项） Key achievements (no more than 20 items for each category)（1）论著论文信息Publication Information论著论文名称 Publication Name发表载体（出版社） Publication Carrier (Publishing House)论著论 文作者 AuthorSCI他引（次数 ） S

34、CI Citation (Times)发表时间 Publication Time（2）专利（对于PCT申请专利，请按不同专利授权国家，分别填写对应专利信息。） Patents (Please fill in the information respectively by authorization country for PCT patents application)专利 号Patents Number专利名称Patents Name授权国家Authorization Country专利 发明 人Patents Inventor专利 权人Patentee专利类型Patents Classif

35、ication是否授 权Authorized (Yes or No)授权（或 公告）日Authorization (or Announcement) Date法律 状态Legal Status（3）软件著作权Software Copyrights登记号 Registration Number软件全称 Software Full Name著作权人 Author著作权人国籍 Nationality of Author登记批准日期 Registration Approval Date（4）产品（字数不限）： Products ( Words not limited)5、其他（包括获得的重要奖项、在国

36、际学术组织兼职、在国际学术会议做重要报告等情况，字数不限） Others (including important awards, positions taken in international academic institutions, speeches or invited lectures on important academic conference, etc.)10申报人其他个人信息表Personal Information Request Form申报人： 填表日期： 年 月 日 Applicant: Date of Filling: Y M D 关系 Relationshi

37、p姓名 Name出生年月 Date of Birth国籍 Nationality工作单位及职务 Employer & Position家庭主要成员及重要社会关系 （配偶、子女、父母，配偶父母、兄弟姐妹） Family Members and Social Relationship (spouse, children, parents of spouse, siblings)国内住址 Add.& Postal Code in China国内联系电话 Tel. in China国外住址Add. in Home Country国外联系电话 Tel. in Home Country电子邮箱 E-mai

38、l11用人单位意见 Opinions by Employer1、推荐理由（是否破格：是，不是。属破格的，请同时说明理由）： 1. Reasons for recommendation (exceptional: Yes, No. If yes, please specify reasons):2、支持措施（包括工作条件和生活待遇等方面的支持措施）： 2. Support measures (involving work conditions and living conditions):申报人有关信息属实，本单位承诺予以上述支持，特推荐申报宁波市海外高层次人才 和高端创业创新团队引进“3315

39、计划”。 All information related to the applicant are accurate, and we promise to give above- mentioned support. We hereby recommend the applicant to apply for “3315 plan” for High- level Overseas Experts and High-end Entrepreneurial and Innovation Team in Ningbo .主要负责人签字 单位（公章） Signature of the princip

40、al Institution (official stamp)年 月 日 Date: Y M D 12说说 明：此表明：此表仅仅各地推荐外裔各地推荐外裔创创新人才新人才项项目填目填报报，市直或部省属，市直或部省属驻驻甬有关甬有关单单位推荐的位推荐的创创新人新人所在区县（市）、开发区党（工）委组织部推荐意见 Opinions by Recommending Organization Department of the County/City/District, or the Development Zone, or the Municipal or Provincial Authority in

41、 Ningbo 1、审核意见： 1. Approval opinions: 2、推荐理由（是否破格：是，不是。属于破格的，请同时填写破格推荐意见）： 2. Reasons for recommendation (exceptional: Yes, No. If yes, please specify reasons): 3、支持措施： 3. Support measures: 所在区县（市）、开发区党（工）委组织部 主要负责人签字： Signature of the principal of the organization department of the county (city)/district or the development zone: 单位（公章） Institution (official stamp) 年 月 日 Date: Y M D13才才项项目无需填目无需填报报。 。