绿色食品标志使用申请书doc.doc

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1、附件 5绿绿色色食食品品标标志志使使用用申申请请书书初初次次申申请请 续续展展申申请请申请人（盖章）申请人（盖章） 申申 请请 日日 期期 年年 月月 日日中国绿色食品发展中心中国绿色食品发展中心填 写 说 明一、本申请书一式三份，中国绿色食品发展中心、省级工作机构和申请人各一份。二、本申请书无签名、盖章无效。三、申请书的内容可打印或用蓝、黑钢笔或签字笔填写，语言规范准确、印章（签名）端正清晰。四、申请书可从 http:/ A4 纸打印。五、本申请书由中国绿色食品发展中心负责解释。保 证 声 明我单位已仔细阅读绿色食品标志管理办法有关内容，充分了解绿色食品相关标准和技术规范等有关规定，自愿向中

2、国绿色食品发展中心申请使用绿色食品标志。现郑重声明如下：1. 保证绿色食品标志使用申请书中填写的内容和提供的有关材料全部真实、准确，如有虚假成分，我单位愿承担法律责任。2. 保证申请前三年内无质量安全事故和不良诚信记录。3. 保证严格按绿色食品标志管理办法、绿色食品相关标准和技术规范等有关规定组织生产、加工和销售。4. 保证开放所有生产环节，接受中国绿色食品发展中心组织实施的现场检查和年度检查。5. 凡因产品质量问题给绿色食品事业造成的不良影响，愿接受中国绿色食品发展中心所作的决定，并承担经济和法律责任。法定代表人（签字）： 申请人(盖章) 年 月 日表一 申请人基本情况内内检员检员（ （签签

3、字）：字）：注：1.内检员适用于已有中心注册内检员的申请人。2.首次获证时间仅适用于续展申请。申申请请人（中文）人（中文）申申请请人（英文）人（英文）联联系地址系地址邮邮 编编网址网址营业执营业执照注册号照注册号首次首次获证时间获证时间企企业业法定代表人法定代表人座机座机手机手机联联 系系 人人座机座机手机手机传传真真Email龙头龙头企企业业国家国家级级 省（市）省（市）级级 地市地市级级 其他其他年生年生产总值产总值 （万元）（万元）年利年利润润 （万（万 元）元）申申 请请 人人 简简 介介表二 申请产品情况产产品名称品名称商商标标产产量（吨）量（吨）是否有包装是否有包装包装包装规规格格备备注注注： 1.续展产品名称、商标变化等情况需在备注栏说明。2.若此表不够，可附页。表三 原料供应情况原料来源原料来源原料供原料供应应情况情况生生产产商商产产品名称品名称使用量（吨）使用量（吨）绿绿色食品色食品基地名称基地名称使用面使用面积积（万（万亩亩） ）使用量（吨）使用量（吨）全国全国绿绿色食品原料色食品原料 标标准化生准化生产产基地基地表四 申请产品统计表产产品名称品名称年年产值产值 (万元万元)年年销销售售额额 (万元）万元）年出口量年出口量 （吨）（吨）年出口年出口额额 (万美元万美元)绿绿色食品包装色食品包装 印刷数量印刷数量注：表三、表四可根据需要增加行数。