自治区中医药局自筹经费科研课题申报书.doc

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1、- 1 -附件 1受理号受理号合同号合同号自治区中医药局自筹经费科研课题申报书自治区中医药局自筹经费科研课题申报书所属学科名称课题名称申报单位协作单位课题负责人推荐单位计划周期2019 年 7 月 至 年 月申请日期年 月 日广西壮族自治区中医药管理局编制2019 年 4 月- 2 -说说 明明一、填写前请阅读广西卫生厅自筹经费科研课题管理办法（试行）自治区中医药局自筹经费科研课题管理办法（征求意见稿）。二、申报者对本表所列各项，必须实事求是、逐条认真填写，表达简明扼要，用词严谨，排版合理，不得空缺（若无内容填“无”）。表格中标题使用三号字、正文使用四号字，字体均为仿宋。凡选择性栏目，请将相应

2、的提示符框选，如 A 等。三、外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词须注出全称。题目一律用中文表述。四、 “所属学科名称”，中医学、中西医结合医学填三级学科名称，其他学科填二级学科名称。五、 “受理号”，由广西壮族自治区中医药局编写；“合同号”，获得立项后，由广西壮族自治区中医药局编制，并和合同书一起存档。六、 “课题名称”，要突出课题的主题和特性，文字简单、明确，字数最多不超过 35 个汉字。七、 “推荐单位”，为课题申报单位所在地的设区市卫生健康、中医药行政部门，区直各医疗卫生单位不用填写。八、申报书可到自治区卫生健康委网站下载。九、本说明在正式申请书中不必保留。- 3 -简 表

3、姓 名性别出生年月技术职称所学专业现 从 事 的 专 业学位A.博士 B.硕士 C.学士 D.无已 发 表 论 文 数其中核心期刊 篇其他期刊 篇单位名称联系电话课 题 负 责 人 情 况 通讯地址邮政编码课题名称1.中医学 2.民族医学 3.中西医结合医学 4.中药学 5.其他 研究领域所属三级学科课 题 一 般 情 况 课题联系人联系电话主 要 研 究 内 容（不超过 250 字）预期成果摘录（不超过 150 字）- 4 -1.研究本研究本课题课题的科学依据（包括国内外研究的科学依据（包括国内外研究现现状、状、发发展展趋势趋势、主要、主要问问题题、立、立题题依据等）依据等）- 5 -2.研

4、究目研究目标标（包括（包括阶阶段目段目标标、最、最终终目目标标、成果水平，社会、成果水平，社会、经济经济效益及效益及推广推广应应用等）用等）- 6 -预预期成果形式：期成果形式：1 论文 2 研究报告 3 新技术方法 4 新产品3.研究内容（研究内容（说说明研究明研究课题课题的具体内容和重点解决的科学的具体内容和重点解决的科学问题问题） ）- 7 -4.拟拟采取的研究方法和技采取的研究方法和技术术路路线线（包括研究工作的（包括研究工作的总总体安排和理体安排和理论论分析、分析、计计算、算、实验实验方法和步方法和步骤骤及其可行性及其可行性论证论证） ）- 8 -5.年度年度计计划划进进度及考核指度

5、及考核指标标6.现现有条件基有条件基础础（ （预试验预试验情况、技情况、技术术力量、力量、经济实经济实力等）力等）- 9 -7.研究工作条件：所需主要研究工作条件：所需主要仪仪器器设备设备仪器设备名称、规格已有租借协作需购置（经费）备备注：注：- 10 -8.课题负责课题负责人近三年所取得的学人近三年所取得的学术术成就（包括成就（包括论论著、著、论论文、文、获奖获奖、 、专专利利以及承担科研以及承担科研课题课题和和获获得得资资助等情况，助等情况，须须注明是第几作者）注明是第几作者）日期日期名称及名称及 内容提要内容提要独著或独著或 第几作者第几作者登登记记、 、获奖获奖或在学或在学术术会会议议

6、上交流上交流- 11 -9.课题课题或或项项目承担目承担单单位、参加位、参加单单位及分工位及分工序 号姓 名年 龄职务及 职 称现从事 专 业所在单位责任分工本人 签名10.经费预经费预算算经费来源及年度拨款计划 单位：万元201 年201 年201 年合 计总 经 费承担单位自筹从其他渠道获得资助年度金额经费来源- 12 -11.对对申申请请者承担原自治区者承担原自治区卫卫生生计计生委、中医生委、中医药药局的前一个已局的前一个已结结题题的的计计划划课题课题（注明（注明项项目名称及合同号）完成情况的研究工作目名称及合同号）完成情况的研究工作总结总结摘摘要（要（300 字以内）字以内）12.单单

7、位位伦伦理委理委员员会会审查审查意意见见及及签签字字伦理委员会负责人(签章) 单位（盖章）2019 年 月 日- 13 -13.单单位意位意见见（ （对对申申请书请书真真实实性、基本工作条件能否保性、基本工作条件能否保证证等等签签署意署意见见） ）本课题申报书的编制是在认真阅读理解广西卫生厅自筹经费科研课题管理办法（试行）广西中医药自筹经费科课题管理办法（征求意见稿）的基础上，按程序和规定编制的。本单位保证申报材料各项内容真实、客观，已对照国家相关法律法规进行审查，并承担由此引起的相关责任，同意申报。负责人（签章） 单位（盖章） 2019 年 月 日14.主管部主管部门门（市（市卫卫生健康委、中医生健康委、中医药药局）局）审审核意核意见见负责人（签章） 部门（盖章） 2019 年 月 日15.广西壮族自治区中医广西壮族自治区中医药药管理局管理局审查审查意意见见负责人（签章） 单位（盖章） 2019 年 月 日