鹿屋市公民館条例施行規則.doc

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1、第号様式（第条、第13条関係）公民館使用許可申請書年 月 日鹿屋市教育委員会 様住 所 使用団体 申 請 者代表者名 下記公民館使用、許可申請。記使用施設串良公民館 別館大 陶芸館使用目的 使用責任者名（会場内責任者名）電話番号使用人員 人使用場所会議室 会議室（半室） 生活文化室（和室） 生活文化室（半室） 講座室 講座室 講座室(青年室) 生活研修室(調理室） 和室(長寿憩室） 和室（婦人室） 地下部屋 陶芸館 大（別館） （別館） 他（ ） 使用日時（準備含使用時間）年 月 日 曜日 時 分年 月 日 曜日 時 分年 月 日 時年 月 日 時（参加者等使用時間）時 分時 分使用料金 円

2、内訳【基本料( )【市外者倍数( )+徴収金倍数( )】+冷暖房( )+超過( )基本料 午前( )+午後( )+夜間( )( )冷暖房 基本料( ) 0.1 ( ) 市外者 基本料( ) 2 1.3 ( )超過 超過( 時間) 210 ( ) 徴収金 基本料( ) 2 3 ( )大冷暖房 2,650+( 時間)1,590( ) 陶芸館 (自主講座) (素焼本焼)使用料減免理由鹿屋市公民館条例施行規則第条第項第 号 免除減額()市若市機関主催、共催使用使用料免除()市内公立学校、市内社会教育関係団体主催使用使用料免除()各館生涯学習登録主催使用使用料免除（1月3回）()市又市機関後援使用使用料減額（100分50相当額）()前各号定、教育委員会必要認場合教育委員会相当認額免除減額他参考事項使用 器具名及 数量長机（ ）（ ） 放送器具 照明器具 調理器具 他（ ）注 欄、記入。