定点医疗机构新农合迎检情况总结.doc

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1、宜卫基妇201192 号关于全市新农合定点医疗机构专项督查关于全市新农合定点医疗机构专项督查 情况的通报情况的通报各县（市、区）卫生局，市级各定点医疗机构：根据省卫生厅关于转发卫生部关于云南省部分地区骗取新农合基金情况的通报的通知（卫农秘2011335 号）要求，我局下发了关于在全市范围内开展新农合定点医疗机构检查工作的通知（卫基妇2011193 号），并且成立检查组，从各县（市、区）新农合经办机构抽调专业审核人员于 6 月 17 日-22 日对市级 13 家定点医疗机构（市立医院、市第一人民医院、市第二人民医院、市中医医院、市精神病医院、安庆市石化医院、海军安庆医院、市妇幼保健所、市血防所、

2、何氏骨伤医院、现代妇科医院、施汉斌眼科医院、纺织医院）和除岳西县、宜秀区以外的其它县（市、区）辖区内的定点医疗机构进行了一次全面的督查。现将督查情况通报如下：一、总体运行情况较好按督查方案要求，对 13 家市级定点医疗机构、18 家县级定点医疗机构执业管理情况、住院补偿情况等方面进行了全面检查。检查结果表明，13 家新农合市级定点医疗机构和 18 家县级定点医疗机构均未发现超范围执业，无科室承包和外包等情况。入出院登记管理能按照农合办要求，做到人、证一致，在病人诊疗过程中进行身份核查，有效杜绝了冒名顶替现象的发生。市级定点医疗机构随机抽查的 115 份病历，书写较为规范，病程记录及时，三级查房

3、有记录签字，新农合补偿费用与病程记录、医嘱、处方、检查单等各原始记录基本吻合。特别是海军安庆医院、市立医院和安庆石化医院等单位管理规范、病案清晰、清单明晰、自费药品控制较好，基本做到了合理收治、合理收费、操作规范。县级定点医疗机构随机抽取了 180 份病案，通过检查发现，新农合信息管理、资料管理基本规范，基金结报手续齐全，新农合患者出院均能做到即时结报，大大地方便了参合农民报销问题。电话随访 53 个新农合出院病人，均能及时结算报销，满意度较高。各县（市、区）在新农合基金安全运行、定点医疗机构监管、控制次均费用和目录外用药等方面均有许多亮点：如太湖县加强医疗机构监管，严格执行目录外用药家属同意

4、并签字制度，各项运行指标良好；怀宁县对部分单病种限价管理，有效控制了住院费用的不合理上涨；迎江区充分利用新农合信息平台资源，严控目录外收费项目，降低次均住院费用，提高参合农民的实际补偿，促进了新农合良性发展。在检查时，检查组成员与各地农合办以及定点医疗机构有关管理人员进行了沟通交流，达到了取长补短、相互学习的目的。二、督查中发现的主要问题各定点医疗机构不同程度存在着一些问题，比较突出的主要有以下几方面：（一）市、县（市、区）各公立医疗机构虽管理较规范，病例书写质量较好，医嘱单与明细收费清单基本一致，但是，各项检查的阳性率普遍不高，价值昂贵、不良反应多、疗效不确切的抗生素和目录外药品使用率普遍较

5、高， “高值”耗材使用率较高等，过度检查、过度治疗现象仍时有发生，导致次均费用居高不下，省办第一期通报中显示，与去年第一季度同比，次均住院费用涨幅居前 20 位的，我市第一人民医院名列其中。（二）部分医疗机构内部管理不规范，特别是一些民营医疗机构，由于对新农合制度的认识不到位、专业技术人员水平参差不齐、流动性较大，致使对新农合政策执行不到位。枞阳县惠和医院 HIS 系统登记在院有 18 人而现场核查只有 12 人，随意将门诊病人转为住院，有挂床病人，甚至虚延住院天数，虚增医药费用。（三）有小病大治、乱用药、过度检查、分解收费等过度医疗现象。潜山县同和医院、济民医院和望江县泊湖医院比较突出，病程

6、记录、医嘱与收费清单不一致；治疗方案不合理，妇科病人每天都进行微波、红光治疗；价值昂贵、不良反应多、疗效不确切抗生素每天更换，交替使用；住院期间院外检查费用不纳入住院费用；目录外项目串换为可报销项目。（四）病案书写不规范、不详细，病案记录不及时、不完整。特别是大观区协和医院不按要求随意修改病案关键内容，多项化验报告单均为人工手写，电话回访甚至发现患者手术项目与病案记录不一致。（五）安庆现代妇科医院对妇科疾病进行过度治疗，存在小病大治，例行检查名目繁多，仅排查肿瘤就使用了三项（CEA、AFP、糖类抗原测定）检查项目，属扩大检查范围，且放宽治疗指征，扩大病情，一般妇科疾病在门诊利用利普刀治疗就能解

7、决的都转住院治疗，且收费价格偏高。（六）HIS 系统建设不规范，部分医疗机构 HIS 系统由于各种原因不能与省新农合信息平台无缝对接，给各地农合办的监管和数据统计分析带来了障碍，给医疗机构本身的不规范收费等操作提供了方便，存在打捆收费和过多收费嫌疑。检查中发现部分医疗机构医嘱记载和清单上收费的次数不符，放疗收费没有明细化，医嘱上记录不全；有的将目录外项目串换成目录内项目予以报销。三、整改意见 （一）责令各有关县（区）新农合管理机构依据安徽省新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法（试行）（皖卫农200977 号）有关规定，立即对枞阳县惠和医院、潜山县同和医院和望江县泊湖医院以及大观区协和医院严肃查

8、处，并于 7 月 10 日前将查处结果上报市卫生局。对安庆现代妇科医院的违规行为，市新农合办将依据有关规定进行查处。各级定点医疗机构要引以为诫，进行自查自纠，以迎接省厅暗访组的明查暗访。（二）各县（市、区）新农合管理要督促所有新农合定点医疗机构年内必须实现全部与省新农合信息平台按标准接口无缝对接，对 HIS 系统改造后不能实现对接的医疗机构必须更换 HIS 系统。（三）各县（市、区）卫生局要加大对定点医疗机构的监督检查力度，每年至少进行 2 次全面督查，并通报督查情况。对新农合住院病人用药、检查、诊疗、收费四个方面加强监管，规范医疗机构的诊疗行为，控制医药费用的不合理增长；对不符合定点医疗机构标准的，要依据有关规定及时取消定点资格。要建立健全定点医疗机构准入与退出机制，（四）各地要加强对医疗机构收费票据的使用管理，严格执行财务管理制度，不得虚开收费收据、使用过期票据，更不能造假使用收费收据，一经查实，将严肃处理，并追究相关责任人的责任。（五）各地要加大政策宣传，拓宽监督渠道，积极欢迎参合农民、社会各界参与新农合基金运行情况的监督管理。二一一年六月二十五日报：省卫生厅、省农合办。抄：各县（市、区）政府，各县（市、区）农合办