耳鼻咽喉重点整理.doc

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1、耳鼻咽喉重点整理耳鼻咽喉重点整理1 中耳结构，鼓膜标志（中耳结构，鼓膜标志（07 选择）选择）中耳：包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突。鼓室听骨 auditory ossicles锤骨 malleus、砧骨 incus、镫骨 stapes 连接而成听骨链 Ossicular chain 乳突4 种类型气化型【主要】 、板障型、硬化型、混合型鼓膜标志：锤骨短突、锤骨柄、松弛部、紧张部、前皱襞、后皱襞、脐部、鼓环、光锥。2 中耳炎诊断（中耳炎诊断（07 选择）选择）慢性化脓性中耳炎 chronic suppurative otitis media定义：是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。分为单纯

2、型、骨疡型、胆脂瘤型胆脂瘤是一种位于中耳内的囊性结构，而非真性肿瘤。三种慢性化脓性中耳炎的鉴别要点。单纯型骨疡型胆脂瘤型耳漏间歇持续持续或间歇脓性 极臭分泌物性质粘脓，不臭脓性 稍臭脓性，奇臭听力轻度传导性耳聋传导性，或混合性视病变范围鼓膜及紧张部中央紧张部边缘松弛部穿或鼓室性穿孔粘膜光滑性穿孔鼓室内有肉芽或息肉紧张部边缘性穿孔鼓室内有灰白色胆脂瘤上皮颞骨 CT正常鼓窦上鼓室骨质吸收乳突骨质破坏，边缘整齐，低密度影并发症无有有治疗原则：通畅引流，控制感染，清理病灶，恢复听力，消除病因。对于胆脂瘤型，应尽早手术。目的彻底清除病变组织；重建传音结构；求得一干耳；预防并发症手术方式以清理中耳病灶为目

3、的的乳突根治术和以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术。3 耳前瘘管的部位（耳前瘘管的部位（07 选择）选择）瘘管开口多位于耳轮脚前，少数可在耳廓之三角窝或耳甲腔部。4 颞骨骨折临床（临床表现颞骨骨折临床（临床表现 07 选择）选择）临床表现: 出血, 脑脊液耳漏、鼻漏, 耳聋,耳鸣, 眩晕, 面瘫CT: 颅底 CT 可见骨折线治疗：外科治疗为主，预防控制感染，及时应用抗生素，禁止外耳道填塞。维持生命体征为首要目的，必须同神经外科一起参与抢救。病情稳定后，再行恢复功能的治疗（面神经和听觉） 。5 外伤性鼓膜穿孔的处理（外伤性鼓膜穿孔的处理（07 选择）选择）治疗原则: 消毒外耳道, 禁用滴耳剂,

4、 忌水入耳, 全身用抗生素6 分泌性中耳炎的临床表现及发病机理（发病机理分泌性中耳炎的临床表现及发病机理（发病机理 06 07 问问答）答）定义：分泌性中耳炎是以中耳积液（包括浆液、粘液、浆-粘液）及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。病因咽鼓管功能障碍【最常见】：咽鼓管阻塞、咽鼓管清洁和防御功能障碍；感染、免疫反应。（咽鼓管功能障碍中耳通气减少中耳含气量下降中耳负压鼓膜内馅中耳黏膜水肿，cap.& lym. 通透性增加液体分泌、渗出中耳积液中耳质量增加，僵硬度增加，顺应性下降传导性耳聋）临床表现：听力下降，耳痛，耳闷，耳鸣。体征：鼓膜内陷，锤骨柄上移鼓膜积液征听力：传导性耳聋鼓室图：平

5、坦型或负压型B Type C Type7 耳声发射（耳声发射（07 选择）选择）耳声发射是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量。声发射是指材料内部迅速释放能量所产生的瞬态弹性波，源自声学。耳声发射，即指这种从外耳道记录的来自耳蜗内的弹性波能量。8 小脑脓肿和颞叶脓肿的区别（小脑脓肿和颞叶脓肿的区别（07 选择）选择）小脑脓肿 颞叶脓肿中枢性眼震 中枢性失语同侧肢体肌张力 对侧肢体肌张力减弱 增加共济失调 对侧中枢性面瘫辩距不良 对侧肢体偏瘫 9 盖莱试验的概念（盖莱试验的概念（07 名解）名解）Gelle 试验：鼓膜完整者，Gelle 试验检查其镫骨是否活动。若镫骨活动正常

6、，患者所听之音叉声在由强变弱过程中尚有忽强忽弱的不断波动变化，为阳性，无强弱波动感者为阴性。耳硬化或听骨链固定时，Gelle 是阴性。10 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的定义（阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的定义（07 选择）选择）阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 obstructive sleep apnea syndrome：一般是指成人于 7h 的夜间睡眠时间内，至少有30 次呼吸暂停，每次发作时，口、鼻气流停止流通至少 10s以上；或呼吸暂停指数（即每小时呼吸暂停的平均次数）大于 5。11 咽峡（咽峡（07 选择）选择）咽峡 faux：系由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环

7、形狭窄部分。12 扁桃体周围间隙（扁桃体周围间隙（07 选择选择 06 选择）选择）扁桃体外侧面与咽腱膜和咽上缩肌相邻，咽腱膜与被膜间有疏松结缔组织，形成一潜在间隙，称为扁桃体周围间隙。13 咽痛的诊断及鉴别诊断（病例？选择？）咽痛的诊断及鉴别诊断（病例？选择？）咽部的急慢性炎症，创伤，溃疡、异物、感染、恶性肿瘤扁桃体周脓肿：扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。多继发于急性扁桃体炎。临床表现：急性扁桃体炎发病 3-4d 后，发热持续或加重，一侧咽痛加剧，吞咽时尤甚，甚至不敢吞咽。重症者因翼内肌受累而有张口困难。咽后脓肿：咽后隙化脓性炎症急性型【多发生 3 岁以内幼儿】：起病急，发热、烦躁、咽痛拒食、

8、吸奶时吐奶或奶汁返流入鼻腔。成人急性会厌炎：临床表现：发病急骤，常在夜间；畏寒、发热；咽喉疼痛：主要症状；吞咽困难、呼吸困难（吸气性呼吸困难） 、昏厥&休克、颈淋巴结肿大14 咽后脓肿的处理（选择）咽后脓肿的处理（选择）治疗：急性咽后脓肿：一经确诊，须切开排脓。结核性：抗结核治疗。可在口内穿刺抽脓，脓腔内注入0.25g 链霉素液，但不可在咽部切开。15 急性扁桃体炎的致病菌急性扁桃体炎的致病菌（99 选择选择 急性扁桃体炎最主要的致病菌是（急性扁桃体炎最主要的致病菌是（ D ）A.葡萄葡萄球菌球菌 B.革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌 C.肺炎双球菌肺炎双球菌 D.乙乙型溶血性链球菌型溶血性链球菌

9、 E.非溶血性链球菌）非溶血性链球菌）主要是主要致病菌是乙型溶血性链球菌，少数葡萄球菌，肺炎球菌，流感嗜血杆菌等16 鼻咽癌的临床表现（选择？）鼻咽癌的临床表现（选择？）临床表现：由于鼻咽部解剖隐蔽，早期症状不明显。常见症状：鼻部症状（回缩涕中带血，可阻塞鼻孔，引起鼻塞）耳部症状（发生于咽隐窝者，阻塞咽鼓管掩口，引起耳鸣、耳闭及听力下降）颈部淋巴结肿大（以颈淋巴结肿大为首发症状占 60%）脑神经症状远处转移17 咽淋巴环的概念（咽淋巴环的概念（06 07 名解）名解）咽淋巴环 Waldeyer 淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环性排列，主要由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽

10、侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结，后者互相相通，自成外环，主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。18 急性会厌炎的诊断及鉴别诊断处理（急性会厌炎的诊断及鉴别诊断处理（07 病例张口呼吸的，病例张口呼吸的，会厌肿大，挺明确的，喉阻塞：急性会厌炎？）会厌肿大，挺明确的，喉阻塞：急性会厌炎？）1）急性感染性会厌炎：B 型嗜血流感杆菌最多。临床表现：发病急骤，常在夜间；畏寒、发热；咽喉疼痛：主要症状；吞咽困难、呼吸困难（吸气性呼吸困难） 、昏厥&休克、颈淋巴结肿大其中：咽痛和吞咽困难是成人急性会厌炎最常见的症状。治疗：成人急性会厌炎较危险，可迅速发

11、生致命呼吸道梗阻。治疗以抗感染及保持呼吸道通畅为原则。2）急性变态反应性会厌炎属于 I 型变态反应。药物中以青霉素为多见，阿司匹林、碘等次之。临床表现：发病急，常在用药半小时或进食 2-3h 内发病，进展快。主要症状是咽喉部堵塞感和说话不清，但声音无改变。治疗：首先抗过敏治疗。成人皮下注射 0.1%肾上腺素 0.1-0.2ml，同时肌肉注射或静脉滴注氢化可的松 100mg 或地塞米松 10mg，或氟美松 5mg。19 鼻腔血供来源（鼻腔血供来源（07 选择）选择）颈内动脉眼动脉筛前、后动脉颈外动脉上颌动脉蝶腭动脉、眶下动脉、腭大动脉20 鼻窦发育（鼻窦发育（07 选择）选择）筛窦 3 岁上颌窦

12、 3 岁蝶窦 3 岁和 12 岁额痘 8 岁和 12 岁21 鼻腔恶性肿瘤的常见病理类型（鼻腔恶性肿瘤的常见病理类型（07 选择）选择）鼻腔及鼻窦的肿瘤以鳞状细胞癌多见，80%，好发于上颌窦、筛窦。腺癌次之。22 上颌窦五壁（上颌窦五壁（07 选择）选择）前壁：牙尖窝后外壁：与翼腭窝和颞下窝毗邻，近翼内肌上壁：即眶底壁底壁：牙槽突，与第二双尖牙和第一、二磨牙关系密切内侧壁：鼻腔的外侧壁23 鼻窦开口（选择）鼻窦开口（选择）筛窦：中鼻道；蝶窦：蝶筛隐窝；上颌窦：中鼻道；额窦：通过鼻额管开口于中鼻道的筛漏斗24 过敏性鼻炎的机理（问答）过敏性鼻炎的机理（问答）发病机制发病机制：发生于鼻黏膜速发型变

13、态反应。变应原进入鼻黏膜，经抗原递呈细胞处理，后者释放的抗原肽信号激活T 细胞向 Th2 细胞分化，合成并释放多种 Th2 型细胞因子，其能促进肥大细胞分化、成熟，增强 B 细胞 IgE 合成分泌的能力。IgE 与肥大细胞、巨噬细胞和上皮细胞表面受体结核使该细胞处于致敏状态。同时，对嗜酸性粒细胞有较强趋化作用的细胞因子合成和分泌增加。当过敏原再次进入鼻黏膜后，过敏原与细胞表面的邻近两个 IgE 桥联，使其释放多种炎性介质、细胞因子和神经多肽类。这些物质作用于鼻粘膜血管，引起血管扩张、血浆渗出增加、鼻粘膜水肿；作用于胆碱能神经，使腺体分泌旺盛；作用于感觉神经使黏膜敏感性增高，喷嚏发作，产生相应临

14、床症状；有的作用肥大细胞、嗜酸性粒细胞和巨噬细胞等，使局部炎性反应进一步加重，使鼻粘膜敏感性增高，以致非变应原刺激也可引起症状发作。治疗：原则是尽量避免过敏原，正确使用抗组胺药和肾上腺皮质激素，如有条件可行变应原减敏疗法。25 击入性骨折和击出性骨折的概念击入性骨折和击出性骨折的概念（07 名解）名解）击出性骨折 blow-out fracture：是当眼部被钝器击伤时，眼球突然向后移位，眶内压力剧增，致使眶下壁或内壁薄弱处发生爆裂性骨折，骨折片和眶内容（脂肪、肌肉）陷入上颌窦或筛窦，并常有血肿发生。击入性骨折 blow-in fracture：系暴力击中眶外侧壁，使额颧缝发生骨折，延续到眶下

15、壁，一部分眶底向上旋转进入眶内，导致眼球突出，颧部肿胀，局部压痛，外眦向外下方移位，但眼球运动正常。触诊眶下壁有阶梯样感。26 内镜手术的机理（内镜手术的机理（07 问答）问答）1FESS 原理：在彻底切除不可逆病变的基础上，以重建鼻腔、鼻窦通气和引流作为改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能的基本条件为目的来治愈鼻窦炎，并依靠鼻腔、鼻窦自身生理功能的恢复抵御外界致病因子的侵袭来防止病变的复发。即通过小范围的或局限性的手术解决相对广泛的鼻窦病变。 【本质是鼻腔外侧壁手术】1）重建 OMC 通气和引流功能 2）恢复鼻窦黏膜的纤毛清除功能27 上颌窦真菌病的诊断和鉴别诊断及处理（上颌窦真菌病的诊断

16、和鉴别诊断及处理（07 病例病例 涕中涕中带血的，奇怪的是说上颌窦有金属斑点什么的，随便写了带血的，奇怪的是说上颌窦有金属斑点什么的，随便写了个鼻咽癌。个鼻咽癌。 。学把门说是鼻窦癌。学把门说是鼻窦癌。 。老师说是真菌性鼻窦炎。老师说是真菌性鼻窦炎。 。 ）急性：免疫功能缺陷病史（免疫抑制剂、艾滋等） 、发展迅速（剧烈头痛，发热，突眼，全身脏器功能衰竭） ，CT，涂片。死亡率 90%以上慢性：起病隐秘，间歇性血涕，头痛，眼胀，视力下降。常伴有免疫功能低下。鼻窦 CT 检查。鉴别诊断：感染、肿瘤、外伤、YY.（主要靠 CT 和涂片鉴别）治疗：手术：慢性鼻内镜手术，清除鼻窦内真菌球、真菌碎片、病变

17、组织等。急性鼻窦清创手术，广泛清除、引流。药物：两性霉素 B免疫治疗其他：高压氧，对症治疗（电解质、代谢）28 喉运动神经麻痹的声门图，那种最厉害（喉运动神经麻痹的声门图，那种最厉害（06 选择选择 记住记住双侧不完全）双侧不完全）由于神经受损伤程度不同，可出现 4 型麻痹 1. 喉返神经不完全麻痹；2.喉返神经完全麻痹；3. 喉上神经麻痹；4混合性喉神经麻痹 明显是双侧不完全最厉害29 喉内肌的功能（喉内肌的功能（06 简答）简答）使声门张开：主要为环杓后肌。使声门关闭：有环杓侧肌和杓肌。使声带紧张和松弛：有环甲肌和甲杓肌。 使会厌活动肌群：主要有杓会厌肌和甲状会厌肌。30 喉的分区（选择）

18、喉的分区（选择）以声带为界，分为声门上区，声门区，声门下区。31 喉癌前病变（选择）喉癌前病变（选择）喉癌前病变包括以下疾病。喉角化症：是喉黏膜上皮的过度角化而堆积形成的锥形突起，与长期的慢性炎症有关。喉白斑：喉黏膜上皮片状角化增生，在声带表面形成一层白色斑片状物，与吸烟、用声不当、慢性炎症、维生素或微量元素缺乏有关。成人型慢性肥厚性喉炎：是喉部的慢性炎症，室带多见，与过度用声、长期吸入有害气体粉尘、长期慢性炎症有关。成人型喉乳头状瘤：是喉部最常见的良性肿瘤，与人类乳头状瘤病毒感染、慢性炎症等有关。喉癌前病变可以维持很长时间不发生癌变，但是，40左右的患者可能在数月到数年内演变为喉癌。32 早

19、期喉癌的治疗（选择）早期喉癌的治疗（选择）治疗：多主张手术+放疗综合治疗。喉部分切除术逐渐成为主流。33 小儿急性喉炎的诊断（选择？）小儿急性喉炎的诊断（选择？）以声门区为主的喉粘膜的急性炎症，常累及声门下区粘膜和粘膜下组织。易于发生呼吸困难起病较急，多有发热、声嘶、咳嗽等。早期以喉痉挛为主，声嘶多不严重，表现为阵发性犬吠样咳嗽或呼吸困难。也可突然发病，小儿夜间骤然重度声嘶、频繁咳嗽、咳声较钝、吼叫。 进一步发展，可出现发绀、出汗、面色苍白、呼吸无力，甚至呼吸循环衰竭，昏迷，抽搐，死亡。34 喉梗阻的概念（喉梗阻的概念（06 07 名解）名解）因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道（特别是声门处

20、）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者。是一个由各种不同病因引起的症状。一度：明确病因后，一般通过针对病因的积极治疗即可解除喉阻塞，不必做急诊三度：在严密观察呼吸变化并做好气管切开术准备的气管切开术。二度：对症治疗及全身治疗的同时积极治疗病因。由急性病因引起者，应在治疗病因的同时做好气管切开术的准备。由慢性病因引起者，大都可以通过病因治疗解除喉阻塞，避免做气管切开术。情况下，可先试用对症治疗和病因治疗。若经保守治疗未见好转，应及早手术。因恶性肿瘤所引起的喉阻塞，应行气管切开术。四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术。35 气管切开的指针（气管切开的指针（06 07 问答）问答）

21、气管切开术 tracheotomy 适应症：1. 喉阻塞：任何原因引起的 IIIIV 度喉阻塞，尤其是病因不能很快解除时。2. 下呼吸道分泌物潴留：昏迷，颅脑病变，神经麻痹，严重的脑、胸、腹部外伤及呼吸道烧伤等引起的下呼吸道分泌物潴留。为了吸出痰液，亦可行气管切开。3. 预防性气管切开：在某些口腔、颌面、咽、喉部手术时，为了保持术后呼吸道通畅，可以先期施行气管切开术。4. 长时间辅助呼吸时：气管切开术亦为装置辅助呼吸器提供了方便。36 颈部肿块的鉴别诊断（病例？）颈部肿块的鉴别诊断（病例？）新生物肿块：良性（甲状腺腺瘤等） 、恶性肿瘤（原发性，转移性） 、转移性淋巴结肿大先天性肿块：囊性肿块，

22、婴幼儿、质地软、波动感。炎性肿块：感染、外伤、结核等，红肿热痛其他：病例练习：1. 24岁女性患者，主诉： 右侧进行性咽痛2天，吞咽时加重。体检：体温39C，急性病容，表情痛苦，张口困难，右侧软腭及悬雍垂红肿并向左侧偏斜。（1） 诊断（2） 鉴别诊断（3） 需进一步检查项目（4） 治疗方案2. 43岁男性，主诉：右耳后区疼痛伴口角歪斜、眩晕3天。体检：耳后乳突区皮肤无红肿，右耳廓、外耳道、鼓膜可见数个疱疹，部分已结痂。口角偏向这左侧，右鼻唇沟消失，右眼不能完全闭合。实验室检查：血常规、肝肾功能在正常范围。（1） 诊断（2） 鉴别诊断（3） 需进一步检查项目（4） 治疗方案3. 男性，62岁。主

23、诉：间歇性鼻出血1年半余，右耳闷、听力减退，右颈包块1年余。体检：右侧颈部下颌角后方可触及一核桃大小肿物，中等硬度，固定。右鼓膜内陷、不活动。右侧咽隐窝有肿物隆起，表面不光滑。（1） 诊断（2） 鉴别诊断（3） 需进一步检查项目（4） 治疗方案4. 75岁男性，主诉：右侧咽痛1月，加重伴吞咽痛吞咽困难、声嘶1周。体检：间接喉镜检，会厌舌面光滑，右侧梨状窝饱满，表面新生物呈菜花样，侵及右侧及部分左侧妁区，右声带运动受限，左侧声带未见明显异常。（1） 诊断（2） 鉴别诊断（3） 需进一步检查项目（4） 治疗方案5. 21岁，女性。主诉：左耳间歇流脓6年，耳痛5天。体检：耳廓牵拉痛，左外耳道下壁外侧

24、1/3处有一瘘孔，周围可见少量脓性分泌物及一些脱落上皮，清除脓液，见左鼓膜完整。左颈下颌角后方可见一囊性肿物。 （1） 诊断： （2） 鉴别诊断（3） 需进一步检查项目（4） 治疗方案6. 20岁男性，主诉：进行性右鼻塞伴鼻出血一年。体检：贫血貌，双鼻腔未见明显异常。鼻咽顶偏右红色肿块，约2*3厘米大小，表面结节状，触之易出血。（1） 诊断（2） 鉴别诊断（3） 需进一步检查项目（4） 治疗方案1、诊断： 扁桃体周围脓肿鉴别诊断：咽旁脓肿、智齿冠周炎需进一步检查项目：穿刺抽脓、细菌培养、血常规治疗方案：全身用抗生素、穿刺抽脓、切开排脓、扁桃体切除。2、诊断：Hunt综合症 （耳带状疱疹）鉴别诊

25、断：贝尔氏面瘫，前庭神经元炎需进一步检查项目：血清学检查，纯音电测听，声阻抗等治疗方案：保守治疗：糖皮质激素，血管扩张剂，维生素，神经营养剂，抗病毒药物手术治疗：面神经减压3、诊断：鼻咽癌、右侧分泌性中耳炎鉴别诊断：颈淋巴结核，何杰金氏病，三叉神经痛，非化脓性中耳炎需进一步检查项目：间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜，活检，鼻咽部CT,VCA-IgA,声阻抗治疗方案：明确诊断即行放疗4、诊断：右侧喉咽癌鉴别诊断：喉癌，喉咽结核，梅毒需进一步检查项目：纤维喉镜，直达喉镜，食道镜，食道钡透，活检，喉CT治疗方案： 手术加放疗5诊断：第一鳃裂囊肿并感染鉴别诊断：慢性化脓性中耳炎、第二鳃裂囊肿、囊性水瘤、皮样囊肿需进一步检查项目： 细探针探查、B超、碘油造影治疗方案：手术切除6、诊断：鼻咽纤维血管瘤鉴别诊断：鼻咽癌，鼻息肉，鼻咽良性肿瘤需进一步检查项目：血常规，头颅CT或MIR，DSA治疗方案：一经确诊，手术治疗