儿科和妇产科题库.doc

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1、儿科和妇产科题库儿科和妇产科题库小儿年龄分期及各期特点（一）胎儿期：受孕到分娩，约 40 周（280 天） 。受孕最初 8 周称胚胎期，8 周后到出生前为胎儿期。（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足 28 天。围生期：胎龄满 28 周（体重1000g）至出生后 7 足天。1.加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。2.发病率、死亡率高，尤其生后第一周。3.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准。（三）婴儿期：出生后到满 1 周岁。1.小儿生长发育最迅速的时期，发育最迅速的时期，身长 5075cm，体重39kg.2.易发生消化不良和营养缺乏。易患各种感染性疾病，应按时预防接种。（四）

2、幼儿期：1 周岁后到满 3 周岁。1.中枢神经系统发育加快2.活动能力增强，注意防止意外3.喂养指导。传染病预防（五）学龄前期：3 周岁后到 67 周岁。（六）学龄期：从入小学起（67 岁）到青春期（1314 岁）开始之前。（七）青春期：女孩 11、12 岁到 17、18 岁；男孩13、14 岁到 1820 岁。练习题1.胚胎期是指受孕后的（答案：A）A.8 周以内 B.9 周以内 C.10 周以内 D.11 周以内 E.12 周以内2.小儿从母体获得的抗体日渐消失的时间是（答案：C）A.生后 12 个月 B.生后 23 个月 C.生后 56 个月 D.生后 79 个月 E.生后 1012 个

3、月一、生长发育规律 婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂。二、体格生长（重点） （一）体格生长的指标 1.体重：出生体重平均 3kg ，生后第 1 周内生理性体重下降（39%） 。 1 岁体重平均为 9kg，2 岁 12kg，2 岁到青春前期每年增长 2kg。 体重计算公式： 3.23 mmol/L（10mg/dl） ，血钙低1.75mmol/L（7mg/dl） ，颅骨线可见基底节钙化灶。（三）治疗1.急救处理：可用苯巴比妥，水合氯醛或地西泮迅速控制症状，对喉痉挛者应保持呼吸道通畅。2.钙剂治疗3.维生素 D 治疗

4、练习题1.婴儿每日能量和水的需要量是（答案：D）能量（kcal/kg）水（ml/kg）A.80 120 B.90 130 C.100 140 D.110 150 E.120 1602.体重 6kg 的婴儿，每日需要牛奶和水量是（答案：B）A.8%糖牛奶 550ml，水 240ml B.8%糖牛奶660ml，水 240ml C.8%糖牛奶 900ml，水 100mlD.8%糖牛奶 750ml，水 150ml E.8%糖牛奶 860ml，水 240ml3.营养不良出现水肿的原因是（答案：C）A.大量蛋白尿 B.低血糖 C.血清蛋白降低 D.缺锌 E.缺铁4.血离子钙低于多少可诊断维生素 D 缺乏性

5、手足搐搦症（答案：A）A.1.0mmol/L B.1.5mmol/L C.1.8mmol/L D.2.05mmol/L E.2.65mmol/L5.不属于脂溶性维生素的是（答案：B）A.维生素 A B.维生素 B C.维生素 D D.维生素 E E.维生素 K6.关于母乳喂养错误的是（答案：B）A.尽早开奶 B.定时哺喂 C.每次哺乳 1520 分钟 D.12 个月左右断奶 E.46 个月加辅食7.维生素 D 缺乏性手足搐搦症最常见的表现是（答案：A）A.无热惊厥 B.热性惊厥 C.手足搐搦 D.喉痉挛 E.晕厥8.为预防佝偻病，维生素 D 正确的用法是（答案：C）A.生后 2 周开始补充，每

6、日 200-400IU B.生后 2 月开始补充，每日 200-400IUC.生后 2 周开始补充，每日 400-800IU D.生后 2 月开始补充，每日 400-800IUE.生后 6 月开始补充，每日 800-1000IU9.男孩，1 岁半。其基础代谢所需热量占总热量的比例为（答案：C） A.30%以下 B.30%40% C.50%60% D.70%80% E.80%以上10.营养不良患儿皮下脂肪逐渐减少或消失，最后累及的部位是（答案：A）A.面颊部 B.胸部 C.腹部 D.臀部 E.四肢11.每 100Kcal 热量的混合膳食产生的内生水是（答案：C）A.8ml B.10ml C.12

7、ml D.14ml E.16ml12.1 岁以内婴儿基础代谢，每日每公斤约需（答案：C）A.80kcal B.66kcal C.55kcal D.44kcal E.30kcal13.不能为机体提供能量的营养素是（答案：D）A.糖类 B.淀粉类 C.蛋白质类 D.维生素类 E.脂肪类14.重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是（答案：B）A.30kcal/kg B.40kcal/kg C.50kcal/kg D.60kcal/kg E.70kcal/kg15.4 岁男孩，身高 90cm，体重 11kg，皮肤较松弛，腹部皮下脂肪约 0.3cm，该小儿的营养状况属（C）A.正常 B.轻度营

8、养不良 C.中度营养不良 D.重度营养不良 E.极重度营养不良16.母乳喂养儿粪便中主要的细菌是（答案：E）A.大肠杆菌 B.肠链球菌 C.副大肠杆菌 D.变形杆菌 E.乳酸杆菌17.食物中每克碳水化合物、脂肪和蛋白质可供给能量（kcal）分别为（答案：C）A.4，4，9 B.9，4，4 C.4，9，4 D.4，9，9 E.9，9，4 18.患儿，1 岁，因食欲差，母乳少，以米糊、稀饭喂养，未添加其他辅食，诊断为营养不良度。最先出现的症状是（答案：B）A.身长低于正常 B.体重不增 C.皮肤干燥 D.皮下脂肪减少 E.肌张力低下 19.女婴，8 个月，诊断为中度营养不良。开始供给热量每日应为（

9、答案：A）A.250kJkg（60kcalkg） B.300kJkg（70kcalkg） C.340kJkg（80kcalkg） D.375kJkg（90kcalkg） E.420kJkg（100kcalkg）20.维生素 D 缺乏性佝偻病不正确的预防措施是（答案：E）A.适当多晒太阳 B.提倡母乳喂养 C.孕母补充维生素 D 及钙剂 D.及时添加辅食 E.早产儿 2 个月开始补充维生素 D21.维生素 D 缺乏性佝偻病时由骨样组织增生所致的骨骼改变为（答案：A）A.方颅 B.肋膈沟（赫氏沟） C.鸡胸或漏斗胸 D.“O”形腿或“X”形腿 E.脊椎后突或侧弯 22.维生素 D 缺乏性佝偻病激期

10、血生化的特点是（答案：B）A.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶降低 B.血清钙降低，血清磷降低，碱性磷酸酶增高 C.血清钙降低，血清磷正常，碱性磷酸酶增高 D.血清钙降低，血清磷增高，碱性磷酸酶降低 E.血清钙正常，血清磷降低，碱性磷酸酶增高23.维生素 D 缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是（答案：D）A.血清钙浓度降低 B.血清磷浓度降低 C.血清碱性磷酸酶增高 D.血 1，25-（OH）2D3降低E.血 PTH 降低24.女孩，11 个月，多汗，烦躁，睡眠不安，可见肋膈沟，下肢轻度“O”型腿，血清钙稍低，血磷降低，碱性磷酸酶增高，其佝偻病应处于（答案：C）A.前驱期 B.初期 C.激期

11、D.恢复期 E.后遗症期25.维生素 D 缺乏性手足搐搦症的发病机制主要是（答案：B）A.甲状腺反应迟钝 B.甲状旁腺反应迟钝 C.脑垂体反应迟钝 D.肾上腺皮质反应迟钝 E.肾上腺髓质反应迟钝第一节 新生儿的特点及护理（一）足月儿、早产儿和过期产儿的定义1.足月儿：指胎龄37 周至42 周（259293 天）的新生儿。2.早产儿：指胎龄37 周（259 天）的新生儿。3.过期产儿：指胎龄42 周（294 天）的新生儿。（二）足月产儿和早产儿的特点1.外观特点：2.生理特点：（1）呼吸系统：肺液吸收延迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物质由型肺泡上皮产生，妊娠 28 周出现羊水内，35 周迅速增加。

12、足月儿生后第 1 小时内呼吸 6080 次/分，1 小时后降至 4050 次/分。早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸暂停（呼吸停止在 20 秒钟以上，伴心率慢100 次/分，并出现青紫） ；因肺泡表面活性物质少，易发生肺透明膜病。 （2）循环系统：足月新生儿心率波动范围为 90160次/分；足月儿血压平均为 70/50mmHg。（3）消化系统：新生儿易有溢奶。早产儿在缺氧缺血、喂养不当情况下，易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生后24 小时内排出胎便，34 天排完。新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低，是新生儿生理性黄疸的主要原因。（4）泌尿系统：早产儿肾小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶喂养时，可

13、发生晚期代谢性酸中毒，改用人乳或婴儿配方乳，可使症状改善。（5）血液系统：新生儿脐血平均血红蛋白值为170g/。足月新生儿白细胞计数为（1520）109/，310 天降为（1012）109/，早产儿较低为（68）109/；分类计数以中性粒细胞为主，46 天后以淋巴细胞为主。（6）神经系统：新生儿脊髓末端约在第三四腰椎下缘，故腰椎穿刺应在第四五腰椎间隙进针。足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下，生后数月这些反射自然消失。早产儿胎龄越小，以上反射很难引出或反射不完整。在新生儿期，克氏征、巴氏征均可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶可出现踝阵挛

14、。（7）体温调节：新生儿体温调节功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热，早产儿尤甚；产热依靠棕色脂肪，早产儿棕色脂肪少，常出现低体温。（8）能量和体液代谢：新生儿基础热能消耗为（50kcal/kg） ，每日共需热量为 100120kcal/g。足月儿每日钠需要量 12ol/kg，1500g 则 23 小时一次。吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用鼻胃管喂养，仍有困难者可用静脉高营养液。新生儿生后应立即肌注维生素1。3.呼吸管理：出现青紫间断供氧，呼吸暂停早产儿可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床垫等法，无效时可使用药物治疗，常用氨茶碱或枸橼酸咖啡因。严重呼吸暂停时需用面罩或呼吸机正压通气。

15、4.皮肤粘膜护理：脐带残端应保持清洁干燥，脱落后如有粘液或少量渗血，可用碘氟涂抹，如有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。5.新生儿筛查：先天性甲状腺功能减低症、苯丙酮尿症等。第二节 新生儿黄疸（一）新生儿胆红素代谢特点1.胆红素生成较多：新生儿每日生成胆红素约为成人的2 倍多。（1）红细胞数相对较多且破坏亦多。（2）红细胞寿命比成人短 2040 天。（3）来自肝及组织内的血红素蛋白和骨髓中的无效造血的胆红素前体较多。（4）血红素加氧酶在生后 17 天内含量高，使新生儿产生胆红素潜力大。2.肝功能发育不成熟（1）摄取胆红素功能差。（2）形成结合胆红素功能差。（3）排泄结合胆红素功能差。3.肠肝循环特殊

16、：饥饿、便秘、缺氧、酸中毒及颅内出血，常可使新生儿黄疸加重。（二）生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别1.生理性黄疸：生后 25 天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在 14 天内消退，早产儿 34 周消退。血清胆红素水平足月儿一般205mol/（12mg/dl） ，早产儿257mol/（15mg/dl） ；黄疸持续过久（足月儿2 周，早产儿4 周） ；黄疸退而复现；血清结合胆红素25mol/（1.5mg/dl） 。第三节 新生儿溶血病母血中对胎儿红细胞的免疫抗体 IgG 通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应而引起的溶血。新生儿溶血病以 ABO 系统血型不合为最常见，其次是RH 系统血型不合。ABO 溶

17、血病中，母亲多为 O 型，婴儿为 A 型或 B 型；RH 溶血病以 RhD 溶血病为最常见，其次为 RhE 溶血病。未结合胆红素水平较高时，可引起胆红素脑病。（一）临床表现：RH 溶血病症状较 ABO 溶血病者严重。1.胎儿水肿：宫内溶血严重者为死胎。2.黄疸：黄疸发生早，多在生后 24 小时内出现。黄疸常迅速加重，血清胆红素上升很快。3.贫血：肝脾大多见于 Rh 溶血病。4.胆红素脑病（核黄疸）：一般发生在生后 27 天，早产儿尤易发生。首先出现嗜睡，喂养困难，拥抱反射减弱，肌张力减低。半天至 1 天后很快发展，出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前囟隆起、呕吐、尖叫、惊厥，常有发热。常出现

18、手足徐动症、听力下降、智能落后、眼球运动障碍、牙釉质发育不良等后遗症。（二）诊断1.产前诊断：对 Rh 阴性的孕妇妊娠时应检测血中抗D、抗 E 等抗体，测定羊水中胆红素浓度，测定羊水中磷脂酰胆碱（L）鞘磷脂（S）含量，了解胎儿肺成熟程度，为决定分娩时间作参考。2.生后诊断：（1）新生儿溶血的实验室检查：外周红细胞及血红蛋白减少，网织红细胞和有核红细胞增多，血清未结合胆红素增加。（2）血型特异性抗体的测定检查新生儿及其母血型。血型特异性抗体检查：Rh 溶血病：患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性即可确诊。ABO 溶血病：抗人球蛋白试验常为阴性或弱阳性，用改良法可提高阳性率，阳性具确诊价值；患儿血清游

19、离抗体阳性对诊断有参考意义；抗体释放试验阳性即可确诊。（三）鉴别诊断新生儿红细胞葡萄糖 6-磷酸脱氧酶（G-6-PD）缺乏症：从家族史、溶血程度、红细胞 Heinz 小体和 G-6-PD 活性降低等方面可鉴别。 （四）预防1.Rh 阴性妇女在娩出 Rh 阳性婴儿 72 小时内，肌注抗RhDIgG 300g，下次妊娠 29 周时再肌注 300g，效果更好。2.Rh 阴性妇女有流产史者、产前出血、羊膜穿刺后或宫外孕输过 Rh 阳性血时，应肌注同样剂量。（五）治疗1.产前治疗：孕妇在预产期前 12 周口服苯巴比妥；提前分娩。2.新生儿治疗：第一关（生后 1 天） ，立即用压缩红细胞换血以改善胎儿水肿

20、；第二关（27）天，降低胆红素防止胆红素脑病；第三关（2 周2 月）纠正贫血。（1）降低血清胆红素：光照疗法：一般用波长 420470mm 的蓝色荧光灯最有效。换血疗法：指征：出生时有水肿、明显贫血、 （脐带血Hb120g/L） ；胆红素足月儿342mol/L（20mg/dl） ；体重1500g 早产儿256mol/L（15mg/dl） ；体重1200g205mol/L（12mg/dl） ，胆红素脑病血源选择：Rh 溶血病应采用 Rh 血型与母亲相同、ABO 血型与患儿相同的供血者；ABO 溶血病可用 O 型红细胞加 AB 型血浆或用抗 A、抗 B 效价不高的 O 型血。换血量为 150180

21、ml/kg（新生儿血量的二倍） 。（2）增加胆红素与清蛋白的联结输血浆或清蛋白。纠正酸中毒防止低血糖、低体温，禁用磺胺类药物。（3）及时纠正缺氧、感染，避免快速输入高渗性药物。第四节 新生儿败血症（一）病原及感染途径1.病原菌：我国一直以葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌等革兰阴性（G-）杆菌；但美国在 20 世纪 70 年代后以B 群链球菌（GBS）占首位。2.感染途径：产前感染以李司特菌、胎儿弯曲菌报告较多。出生后感染最常见，病原体以金葡萄菌为多。院内主要是绿脓杆菌感染为主。（二）临床表现1.症状和体征病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现；肝脾大（出现较晚） ；出血倾向如瘀点、瘀斑；休克征象如皮

22、肤呈大理石样花纹；中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。2.实验室检查：血培养阳性；直接涂片找细菌；检测细菌抗原；外周血白细胞计数和分类；C 反应蛋白；血沉加快。（三）诊断：早发型；晚发型；新生儿败血症临床表现常不典型，症状无特异性。（四）治疗原则葡萄球菌宜选用耐酶青霉素、第 1 代头孢菌素或万古霉素；革兰阴性杆菌选用氨苄青霉素或第 3 代头孢菌素；厌氧菌感染首选甲硝唑。早期宜静脉给药，一般疗程 1014天。纠正酸中毒和电解质紊乱，休克时用血浆或清蛋白、静脉注射多巴胺，中性粒细胞减少者可输给白细胞，重症者及早产儿可静注免疫球蛋白。第五节 新生儿缺氧缺血性脑病（一）临床表现1 轻度：出生 2

23、4 小时内症状最明显，淡漠、激惹、兴奋，35 天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。2 中度：出生 2472 小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。12 周后逐渐恢复。3 重度：出生 72 小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。多留有神经系统后遗症。（二）诊断1.病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。2.临床表现：意识、肌张力、反射改变，前囟隆起，惊厥等。3.辅助检查：头颅超声检查；头颅 CT 检查；核共振成像；脑电图；血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。（三）治疗1.支持疗法：供氧；纠正酸中毒；纠正低血糖；纠正低血压；控制补液。2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠。3.治疗脑水肿

24、：首选用甘露醇。第六节 新生儿窒息（一）临床表现1.胎儿缺氧（宫内窒息）：早期胎动增多心率快；晚期胎动减少，心率慢，羊水黄绿。2.Apgar 评分：呼吸、心率、皮肤颜色、肌张力及对刺激反应等五项指标评分，7 分以上是正常，47 分为轻度窒息，03 分为重度窒息。3.各器官受损表现（1）心血管系统：轻症时有心脏传导及心肌损害；严重者出现心源性休克和心衰。（2）呼吸系统：易发生羊水或胎粪吸入综合征，肺出血和持续肺动脉高压。（3）肾脏损害：较多见，出现尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高等。（4）中枢神经系统：主要表现为缺氧缺血性脑病和颅内出血。（5）代谢方面：常见低血糖、低钠及低钙血症等电解质紊乱。（

25、6）胃肠道：可发生应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎等。黄疸加重。（二）治疗1.ABCDE 复苏方案（重点）：A：尽量吸尽呼吸道粘液；B：建立呼吸，增加通气；C：维持正常循环，保证足够心排出量；D：药物治疗；E：评价。以前三项最重要，其中 A 是根本，通气是关键。2.复苏程序（1）最初复苏步骤：保暖；摆好体位；立即吸净口、咽及鼻部粘液。触觉刺激。（2）通气步骤：观察；复苏器加压给氧；胸外按压心脏；气管插管术；给肾上腺素；纠酸、扩容及抗休克。（3）复苏技术：复苏器加压给氧，通气率 3040 次/分。胸外按压心脏：按压速率为 120 次/分。第七节 新生儿寒冷损伤综合征主要受寒引起，表现为低体温和多器官

26、功能损伤，严重者出现皮肤硬肿。（一）病因和病理生理1.新生儿体温调节中枢发育不成熟。2.寒冷损伤。3.新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多等原因也易引起婴儿体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。（二）临床表现多发生在冬、春寒冷季节，以早产儿多见。低体温；硬肿（由小腿开始） ；多器官功能损害；病情轻、中和重度。（三）治疗1.复温：肛温30置于适中温度暖箱，6-12 小时恢复体温；肛温2500g 的新生儿 B.出生体重在同胎龄体重第1090 百分位 C.胎龄37 周至40 周的新生儿 E.胎龄1 个月 B.运动后咳嗽加重 C.痰多 D.无发热 E.舒喘灵吸入后咳嗽缓解4.哮喘持续状态的处理正

27、确的是（答案：B）A.吸入色甘酸钠 B.糖皮质激素静脉滴注 C.口服普萘洛尔 D.大剂量丙种球蛋白 E.应用洋地黄化量5.风湿热持续性损伤的器官是（答案：D）A.关节畸形 B.肾衰竭 C.冠状动脉瘤 D.心脏瓣膜病 E.肺纤维化6.风湿热最常见的心电图改变是（答案：D）A.室性期前收缩 B.QT 间期延长 C.右心房大 D.度房室传导阻滞 E.度房室传导阻滞7.关于小儿免疫系统，错误的是（答案：C）A.新生儿时期各种 T 细胞亚群功能均显不足 B.母乳中可获得分泌型 IgA C.IgG 不能通过胎盘 D.脐血 IgM 水平过高，提示可能有宫内感染 E.小儿血清补体浓度在生后 612 月达成人水

28、平8.小儿特异性细液免疫的正确认识是（答案：C）A.B 细胞免疫的发育较 T 细胞免疫早 B.IgG 类抗体应答需在出生 1 年后才出现 C.IgM 类抗体在胎儿期即可产生 D.足月新生儿 B 细胞量低于成人 E.免疫球蛋白均不能通过胎盘9.婴幼儿哮喘最基本的治疗方法是应用（答案：A）A.局部糖皮质激素 B.全身糖皮质激素 C.2肾上腺素能受体激动剂 D.茶碱类药物 E.细胞膜稳定剂 10.5 岁男孩，咳嗽 4 月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用博利康尼后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是（答案：C）A.毛细支气管炎 B.支气管异物 C.咳嗽

29、变异性哮喘 D.支气管淋巴结核 E.儿童哮喘11.不属干风湿热的主要表现的是（答案：A） A.发热 B.关节炎 C.心脏炎 D.舞蹈病 E.环形红斑12.下列哪项不是风湿性心包炎的表现（答案：D）A.心前区疼痛 B.呼吸困难 C.有心包摩擦音 D.心音增强 E.颈静脉怒张13.10 岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环形红斑，心率增快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后，需继发性预防的方法是（答案：D）A.避免关节损伤 B.忌海鲜 C.减少体育运动 D.长效青霉素肌注 E.激素吸入维持第一节 发疹性疾病一、麻疹（一）病因：麻疹患者是唯一传染源。接触麻疹后 7天至出疹后 5 天均有传

30、染性。飞沫传播为主。（二）临床表现：典型麻疹可分为以下四期1.潜伏期：接触后 1014 天，最长可 4 周。2.前驱期： 一般为 34 天。特点：低-中度发热，体温无一定热型；上呼吸道及眼部炎症引起眼睑水肿、眼泪增多及畏光等；麻疹粘膜斑（又称 Koplik 斑） 。3.出疹期：多在发热后 34 天出现皮疹，出疹时发热更高。皮疹开始见于耳后、颈部，红色斑丘疹。4.恢复期：出疹 34 天后，皮疹开始消退，消退顺序与出疹顺序相同。疹退后皮肤有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，7-10 天痊愈。（三）并发症1.呼吸道：喉炎、支气管炎、肺炎。肺炎最常见。2.心肌炎。3.神经系统：麻疹脑炎、亚急性硬化性全脑炎。4

31、.结核病恶化，营养不良与维生素缺乏症。（四）治疗：加强护理，对症治疗，预防感染。（五）预防：关键是接种麻疹疫苗。1.控制传染源：隔离至出疹后 5 天，合并肺炎者至出疹后 10 天。接触麻疹的易感者检疫 3 周（重点） 。2.切断传播途径：通风消毒，避免与病人接触。3.被动免疫：接触麻疹 5 天内给予免疫球蛋白。4.主动免疫：麻疹减毒活疫苗接种，初种年龄为 8 个月。二、风疹（一）病因：风疹病毒。飞沫传播。（二）临床表现1. 潜伏期：1421 天不等。2. 前驱期：约半天至两天。低热、呼吸道卡他症状。3. 出疹期：发热一日内出疹；斑丘疹，一般历时 3 天，耳后、枕部、颈后淋巴结肿大伴有压痛。（三

32、） 治疗：对症及支持治疗。（四） 预防：隔离期至出疹后 5 天（重点） 。三、幼儿急疹（一） 病因：病原体为人类疱疹病毒 6 型。（二） 临床表现：潜伏期大致 814 天，平均 10 天。多见于 6-18 个月小儿，发热 3-5 天，热退后全身出疹，并很快消退。（三） 治疗：无特殊治疗。（四） 预防：预后良好，注意隔离患儿。四、水痘（一）病因：由水痘-带状疱疹病毒引起，通过直接接触、飞沫、空气传播。高峰发病年龄 6-9 岁。（二）临床表现：潜伏期 1021 天，一般 2 周左右。典型水痘皮疹特点： 丘疹、新旧水疱和结痂同时存在； 皮疹分布呈向心性； 粘膜皮疹可出现在口腔、结膜、生殖器等处，易破

33、溃形成溃疡。（三）并发症：皮肤感染最常见，其次为血小板减少，水痘肺炎，心肌炎及脑炎。（四）治疗：保持皮肤清洁，水痘肺炎或免疫低下者用无环鸟苷。（五）预防：隔离病儿至皮疹结痂变干（重点） 。五、猩红热（一） 病因：A 族乙型溶血性链球菌是对人类的主要致病菌株。传染源为病人和带菌者，呼吸道飞沫传播。（二） 临床表现：潜伏期 17 天；外科型 12 天。1.前驱期：起病急，发热、体温 3840之间。咽痛、咽部及扁桃体充血可见脓性分泌物，草莓舌。2.出疹期：起病 1248 小时内出疹，24 小时布满全身。全身皮肤在弥漫性充血发红基础上广泛存在密集均匀的红色细小丘疹，压之退色，触之似砂纸感，口周苍白，可

34、见帕氏线。3.恢复期：一般情况良好，体温降至正常。疹退 1 周后开始脱皮。（三）治疗1.一般疗法：休息，对症处理。2.抗菌疗法：青霉素 7-10 天，过敏者用红霉素。（四） 预防：隔离至痊愈及咽拭子培养阴性（重点） 。第二节 中毒型细菌性痢疾一、病因：病原为志贺菌属革兰阴性杆菌，简称痢疾杆菌。我国福氏志贺菌多见。二、发病机制（一）个体反应性：多见于 2-7 岁儿童。 （二）细菌毒素作用：内毒素进入血液，微血管痉挛，缺血缺氧，休克，DIC。三、临床表现和分型（一）潜伏期：多数为 12 天，短者数小时。（二）临床表现：起病急骤，高热可40，反复惊厥，迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状多不明显，

35、甚至无腹痛与腹泻；也有在发热、脓血便 23 天后发展为中毒型。（三）类型：休克型；脑型即呼吸衰竭型；混合型。四、诊断与鉴别诊断（重点）诊断应注意： 夏秋季节，遇到小儿急性高热，一时找不到原因的； 家庭中或密切接触者中有菌痢患者； 发病初期有高热和神经症状，可予灌肠大便检查。（一）热性惊厥：6 个月-4 岁，体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，多数仅惊厥 1 次，一般情况好，无感染中毒症状。（二）流行性乙型脑炎：7-9 月份发生，脑膜刺激征阳性，脑脊液改变，大便检查正常。五、治疗（一）防止循环衰竭扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡；在充分扩容的基础上应用东莨菪碱、多巴胺等血管活性药物以改

36、善微循环；糖皮质激素；纳洛酮肌注或静注。（二）抗菌治疗：三代头孢菌素。（三）防止脑水肿和呼吸衰竭：颅压高者用 20%甘露醇，严重病例短期用地塞米松，呼吸衰竭者用呼吸机治疗。（四）降温止惊。练习题1.中毒型细菌性痢疾好发年龄是（答案：B）A.12 岁 B.27 岁 C.79 岁 D.912 岁 E.20mm9.小儿初次感染结核菌至产生变态反应的时间是（答案：E）A.4872 小时 B.46 天 C.12 周 D.2.53 周 E.48 周10.男，5 岁。患结核性脑膜炎，首选的治疗是（答案：A）A.链霉素+异烟肼+利福平+吡嗪酰胺 B.链霉素+异烟肼 C.链霉素+对氨水杨酸钠D.链霉素+异烟肼+

37、对氨水杨酸钠 E.异烟肼+对氨水杨酸钠11.5 岁男孩，低热，干咳，皮肤结节性红斑，疱疹性结膜炎，多发性一过性关节炎及颈淋巴结肿大常见于（答案：D）A.风湿热 B.传染性单核细胞增多症 C.类风湿性关节炎 D.原发性肺结核 E.川崎病第一节 小儿消化系统解剖生理特点一、口腔1.吸吮及吞咽功能，足月儿较完善，早产儿不够成熟。2.新生儿和小婴儿口腔粘膜薄嫩，易损伤或导致细菌、真菌感染。3.10 次天，量多；大便性状：蛋花汤样、黄稀便、血便、黏液；大便镜检：脂肪球、白细胞、或红细胞、脓细胞；明显脱水、电解质紊乱表现；全身中毒症状：发热、烦躁、精神萎靡、嗜睡、昏迷、休克等。脱脱 水水 程程 度度 判判

38、 断断脱水程度脱水程度 轻度脱水轻度脱水 中度脱水中度脱水 重度脱水重度脱水失水量失水量 5% 5-10% 10%(ml/kg) 50 50-100 100-120一般状态一般状态 稍差稍差 萎靡萎靡 极度萎靡、极度萎靡、嗜睡嗜睡烦燥烦燥 甚至昏迷甚至昏迷皮肤弹性皮肤弹性 尚可尚可 干燥，较差干燥，较差 极度干燥、极度干燥、极差极差前囟、眼窝前囟、眼窝 稍凹陷稍凹陷 明显凹陷明显凹陷 深陷深陷3.电解质紊乱电解质紊乱低钾血症：血清钾2 月五、几种肠炎的临床特点五、几种肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎（秋季腹泻）：多发生于秋冬季节。主要侵犯 6 月2 岁小儿。起病急，常先有发热等上呼吸道感染症状，

39、并有呕吐，之后出现腹泻；大便三多：量多、次数多、水多，蛋花汤样。镜检多无异常，偶有白细胞；常有脱水（等渗性） 、酸中毒；自限性，病程约 38 天。2.致病性大肠杆菌肠炎：多见于婴幼儿和新生儿。夏季多发。大便：黄绿色或蛋花汤样，伴较多粘液，有腥臭味，每日 510 次，轻症无发热及全身症状，重者可伴发热、脱水、电解质紊乱。镜检少量白细胞。3.产毒素性大肠杆菌肠炎：婴幼儿腹泻的主要病原，流行于夏季，发热、呕吐、频繁多次水样便，多伴有脱水、酸中毒，镜检常无白细胞。4.侵袭性大肠杆菌肠炎：主要感染学龄儿童，夏季多发，发热、呕吐、腹痛、里急后重，粘液便、脓血便，严重的中毒症状，甚至休克，镜检：大量红、白细

40、胞。5.出血性大肠杆菌肠炎：夏秋季好发，先腹痛、后腹泻，初为稀便或水样便，后转为血水便，大便镜检大量红细胞，常无白细胞，可导致溶血尿毒综合征。6.空肠弯曲菌肠炎：夏季多发，6 个月2 岁婴幼儿好发，发热、恶心、腹痛、腹泻初为水样，很快转为粘液样或脓血便，有腥臭，大便镜检可见大量白细胞和数量不等红细胞。7.鼠伤寒沙门菌肠炎：新生儿、婴幼儿多见，夏季好发，易发生医院内交叉感染，起病急，发热，腹泻，大便性状多样易变，镜检结果也多样。8.金黄色葡萄球菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，大便为暗绿色海水样，大便镜检大量脓细胞和革兰氏阳性细菌。9.难辨梭状芽孢杆菌肠炎：多发生于长期用广谱抗生素者，大便为黄

41、色或黄绿色水样便，可见伪膜，轻症停用抗生素很快痊愈。10.真菌性肠炎：多见于营养不良或长期用广谱抗生素者，多为白色念珠菌所致，黄稀便，含泡沫多，有时呈豆腐渣样，大便镜检可见真菌孢子及菌丝。六、实验室检查六、实验室检查1.大便检查：便常规、病原学检查。2.血常规3.血生化检查七、诊断七、诊断：喂养史，发病季节，年龄，临床表现，流行病学资料，病原学检查。八、鉴八、鉴 别别 诊诊 断断1.生理性腹泻：多见于6 月小儿，外观虚胖，生后不久就出现大便次数多而稀，食欲好，无呕吐，体重增加正常，添加辅食后自愈，不需治疗。2.小肠消化吸收功能障碍3.细菌性痢疾4.坏死性肠炎九、治疗原则九、治疗原则：调整饮食；

42、预防和纠正脱水；加强护理；合理用药。1.调整饮食：调整饮食：母乳喂养者继续母乳喂养。人工喂养者可喂米汤或稀释奶。疑双糖酶缺乏者给予免乳糖奶。严重呕吐者暂禁食 46 小时。腹泻停止后继续给予营养丰富的食物，并每日加餐一次，共 2 周。 2.液体疗法液体疗法口服补液：指征：腹泻时脱水的预防。轻度和中度脱水而无明显周围循环障碍不用于：新生儿有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿。补液量：轻度脱水：50ml/kg；中度脱水：50100ml/kg。补液时间：812 小时补足累计损失量。脱水纠正后转入维持补液阶段，需将余量加等量水稀释使用。口服补液盐（口服补液盐（WHOORS）（液体张

43、力：2/3 张 钾浓度：0.15%）3.静脉补液静脉补液：（累积损失量，继续损失量，生理需要量）静脉常用液体成份（mmol/L）累积损失量补充补液量：一般按下量的 2/3 给予。轻度脱水：50ml/kg中度脱水：50100ml/kg重度脱水：100120ml/kg补液成份等渗性脱水：1/2 低渗性脱水：2/3高渗性脱水：1/3补液速度：8-12 小时补足重度脱水补液开始先扩张血容量：液体成份是 2:1 含钠液；量是 20ml/kg。速度是 1/2-1 小时。钾的补充：见尿补钾，口服补钾有困难或严重缺钾可静脉补充，浓度50mmHg,，SaO2 50mmHg （6.65kpa）电解质酸碱平衡紊乱：

44、混合性酸中毒，呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒；低钠血症：稀释性和缺钠性。循环系统心肌炎：面色苍白、心动过速、心律不齐、ST-T 改变心力衰竭 a.婴儿心率180 次/分，幼儿160 次/分b.呼吸增快60 次/分c.烦躁不安，发绀，面色发灰d.心音低钝，奔马律，颈静脉怒张e.肝脏短期内增大f.尿少或无尿，颜面或下肢水肿神经系统：烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷等重者中毒性脑病的表现。消化系统：纳差、呕吐、腹泻、腹胀等重者中毒性肠麻痹的表现。2.实验室检查实验室检查外周血检查血白细胞计数细菌性：增高，核左移，中毒颗粒病毒性：多在正常范围，也可降低C 反应蛋白升高提示细菌感染。 病原学检查细菌性：培养+药敏（痰

45、、气管吸取液、胸水、血）病毒性：病毒分离病原特异性抗体检测：4 倍升高病原特异性抗原检测支原体：冷凝集试验血清抗体测定：IgM3.X 线检查线检查：双肺下野、中内带小斑片状阴影，可伴发肺不张、肺气肿、胸腔积液、脓气胸、肺大泡。 4.诊断诊断临床表现：发热，咳嗽，气促，肺部固定中，细湿啰音。X 线检查：肺部片状阴影。诊断形式：不明原因：支气管肺炎明确病因：贯以病原病情轻重、合并症诊断 5.鉴别诊断鉴别诊断急性支气管炎：咳嗽为主，肺部呼吸音粗，不固定干啰音。支气管哮喘：反复发作，喘憋为主，肺部喘鸣音。肺结核：肺部啰音不明显， PPD+， X 线改变。支气管异物：异物吸入史，突然呛咳，X 线检查。

46、6. 治治 疗疗一般治疗：休息，空气流通，室温 18-20，湿度 60%，饮食富含维生素和蛋白质，少量多餐。对症治疗吸氧：鼻导管给氧流量 0.5-1L/min, 面罩给氧流量 2-4L/min，必要时使用呼吸机。保持呼吸道通畅：雾化吸入，拍背吸痰，口服祛痰药物。退热降温。其他：心衰、中毒性脑病、中毒性肠麻痹、电解质、酸碱平衡紊乱等。病原治疗：推荐 4 种一线药物（复方新诺明、青霉素、氨苄西林和阿莫西林） ，青霉素为首选，复方新诺明不用于新生儿，我国卫生部对轻症肺炎推荐用头孢氨苄。临床常用二、三代头孢菌素，大环内酯类对支原体、衣原体肺炎有效。用药时间一般持续至体温正常后 57 天，临床症状基本消

47、失后 3 天。支原体肺炎至少用药 23 周，以免复发。葡萄球菌肺炎易于复发及产生并发症，一般在体温正常后继续用药 2 周，总疗程 6 周。糖皮质激素治疗指征：中毒症状重、严重喘憋、伴中毒性脑病、胸膜渗出、感染性休克等。地塞米松 0.2-0.5mg/kg.d 分 2 次（iv） ，疗程：35 天，必须同时用抗生素。7.几种不同病原体所致的肺炎几种不同病原体所致的肺炎毛细支气管炎（毛细支气管炎（Bronchiolitis）病原：呼吸道合胞病毒多见；流行特点：多见于 2 岁以下的婴幼儿，尤其是 16 个月小婴儿。临床表现：上感后 23 天出现发热、持续性干咳和发作性呼吸困难。咳与喘憋同时发生为本病特

48、点。呼吸困难症状远比中毒症状严重。呼吸浅快，三凹征，发绀，呼气性喘鸣，可有湿啰音。X 线检查：不同程度的梗阻性肺气肿、支气管周围炎，或有肺纹理粗厚，也可有小的点片状阴影。实验室检查：白细胞总数及分类多在正常范围，血气分析可有呼吸性酸中毒和/或代谢性酸中毒，低氧血症。（26：26 至 26：30 时没有老师声音）病毒快速诊断。病毒抗体的双份血清检查。腺病毒肺炎（腺病毒肺炎（adenovirus pneumonia）临床特点：6 个月-2 岁的婴幼儿多见。高热，精神萎靡，面色苍白，咳嗽剧烈，可出现喘憋、呼吸困难。肺部体征出现晚，发热 45 天出现湿啰音，以后病变融合呈现肺实变体征。X 线检查：出现早，在肺体征不明显时即可出现：大小不等片状影或融合成大片。经治疗后 X 线示