附件1 十佳文明宿舍、文明宿舍评选申请表.doc

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1、附件 1： 文明宿舍评选申请表文明宿舍评选申请表舍长姓名： 宿舍电话： 舍长个人电话： 填表日期： 年 月 日校区宿舍号栋室宿舍总人数宿舍 类别男 女序 号姓名职务所在 院系专业年级政治 面貌获奖情况1 舍长 2 成员 3 成员 4 成员 5 成员 6 成员 7 成员 宿舍成员基本 情况8 成员 学习成绩优良率（由院系审核）党员、预备党员人数 比率 宿舍成员有无受过纪律处分或通报批评有无宿舍公约有（附公约） 无建立时间:时间地点主要内容参加 人数宿舍开展的主要活动（如不够请另附表填写 ）总计开展活动 次； 人次参加活动欠交学费、电费、住宿费人数总金额 宿舍特色和建设成效舍长签名： 本人保证上述

2、填写记录真实有效，愿承担因不诚信所造成的一切后果！全体舍员签名： 日期：卫生状况总评（满分 10 分）安全纪律状况总评（满分 10 分）宿舍管理部门意见宿管员： 宿管中心/物业公司（公章） 日期：院（系）意 见意见：结论：推荐该宿舍作为 文明宿舍 十佳文明宿舍候选单位。负责人： 盖章： 日期：学 校意 见经评审，同意该宿舍被评为文明宿舍十佳文明宿舍。盖章： 日期：珠海校区、东校区学工办意见负责人： 盖章： 日期：备备注：注：1、宿舍成员处分情况以及学习成绩统计时间应是前一年 9 月至当年 3 月。 2、党员人数统计截止时间为当年 3 月止，党员、预备党员比率该宿舍党员、预备党员数该宿舍全体人数100。 3、获奖情况仅填获优秀学生奖学金等级，获奖情况统计时间应是前一年 9 月至当年 3 月。 4、学习成绩指必修课和专业限选课的成绩。 5、学习成绩 80 分89 分为“良”，90 分以上为“优”；学习成绩优良率良以上总人门数（每人学习成绩良以上 门数之和）学习课程总人门数（每人所学课程之和）；学习成绩优秀率优以上总人门数（每人学习成绩优以上 门数之和）学习课程总人门数（每人所学课程之和）。