县(市、区)质量奖申报书(样本).doc

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1、邓州市市长质量奖申 报 书（2018 年度）申报单位（盖章）申报单位（盖章） 申报日期申报日期 1申报说明：一、申报邓州市市长质量奖的单位，应具备下列基本条件：1、依法在邓州市行政区域内登记注册，具有法人资格，履行法人义务，从事合法生产经营三年以上；2、积极推广先进的质量管理办法，质量管理体系健全，实施卓越绩效模式并提供包含三年数据和信息的自评报告；3、具有杰出的经营业绩或社会贡献。从事生产、经营活动的，其质量水平、经营收入、利税总额或总资产贡献率等指标在上年度位居省市或邓州市内同行业前列，最近三年未发生亏损；从事非盈利性业务的组织其社会贡献位于行业前列；4、品牌优势突出，具有良好的诚信记录和

2、社会声誉；中国名牌产品生产企业、河南名牌生产企业、河南省优质产品生产企业、驰名商标和服务品牌企业及“国字号”品牌组织可优先列入评审范围；5、获得市、县有关主管部门推荐。二、凡有下列情况之一者，不得申报邓州市市长质量奖：1、不符合国家产业、环保、质量等政策； 2、国家规定应取得相关证照而未取得； 3、近三年内有质量、安全、环保等责任事故（按行业规定） ；4、近三年内国家、省监督抽查产品不合格，或存在严重服务质量问题； 5、近三年内参加邓州市市长质量奖评定活动存在弄虚作假等违规行为；6、近三年内有其它违反法律、法规不良记录的。2填报说明1、邓州市市长质量奖申报书由自我声明、组织概述、组织基本情况、

3、证实性材料和自我评价报告组成。2、申报内容按表格项目结合实际情况如实填写，各表具体要求见表后“注” ，需按年度填写的指标是指申报当年前连续三年的指标。如表内填不下可另加附页或自行复印表格，不填之项要说明原因。3、组织概述限在 3000 字以内，内容按照卓越绩效评价准则实施指南GB/Z19579 附录 B 进行说明。4、自我评价报告内容应对照评审标准的具体要求，逐条从采用方法、工作展开和实施结果三个方面用数据和事实进行评价说明，必要时可使用图表，各条中有关说明的内容也可互相引用，但应注明。需要追溯性说明的质量活动限申报前三年内，无追溯性说明的质量活动只说明近年情况。报告文字力求简要，含图表不得超

4、过 5 万字数。5、证实性材料是指企业合法经营的证实，凡在申报表中涉及的、需企业提供和企业自认为还应提供的其它证实性材料等，如工商管理营业执照、组织机构代码证书、管理体系认证证书、质量荣誉证书、纳税证明等。无法提供的，请做出书面说明。6、申报组织应获得有关市县级主管部门、行业主管部门、质量主管部门对申报单位提出推荐意见。7、若本表篇幅不够，可附页或在不变动内容的情况下自行调整。8、所有申报材料需用 A4 纸打印，所附的复印件及附件要按序填写证实性材料目录，与申报书装订成册，提供纸质三份，电子文本一份。 31. 自我声明本组织郑重声明:1、严格遵守河南省省长质量奖管理办法 、 邓州市市长质量奖管

5、理办法的规定，严格遵守政府质量奖评定工作的相关制度、标准和规范。2、所提交申报材料真实、准确、有效，如有不实,愿接受相关处理并承担相应责任。3、同意最后公布的评定结论为最终决定。4、承诺在获得邓州市市长质量奖后，向社会公开和推广本组织卓越绩效管理模式、方法和经验，为全面提升我市整体质量管理水平做出应有的贡献。5、承诺正确宣传所获的邓州市市长质量奖荣誉。法人代表签字：公司印章：日 期：42.组织概述：注：篇幅在 3000 字以内，用 A4 纸打印，作为附件。53.3.组织基本情况组织基本情况 3.13.1 基本情况基本情况企业名称法人代表单位地址邮 编最高管理者电 话联系部门联系人联系电话/手机

6、传 真电子邮件工商营业 执照编号组织类型农业企业 制造业企业 服务企业组织机构代码经济类型所属行业固定资产近三年有无重大质量、安全、环境事故近三年有无违反法律法规的行为主要产品/ 服务名称员工总数研发人员数企业规模已获得的管理体系认证是否已建立关键绩效考核体系企业运用的主要质量管理方法注：1.经济类型划分详见国家统计局、国家工商总局联合印发的关于划分企业登记注册类型 的规定 （国统字201186 号） 。 2.企业规模划分详见国家统计局制定的统计上大中小微型企业划分办法 （国统字2011756号） 。 3.行业划分依据国民经济行业分类 （GB/T4754-2011）准确填报。 3.23.2 主

7、要产品主要产品/ /服务质量水平服务质量水平产品/服务名称执行标准号主要技术/服务 指标名称本企业水平国内同 行业最 佳水平国际先进 水平73.33.3 近三年产品（服务）质量监督抽查情况近三年产品（服务）质量监督抽查情况时间产品(服务)名称抽查机构抽查结论83 3. .4 4 组组织织绩绩效效注：相关指标说明 1、资产负债率=负债总额/资产总额 2、流动资产周转率=销售收入总值/流动资产平均余额（12/累计月数）序号项 目单位2014 年2015 年2016 年国内行业排名1资产总额万元2投资收益3主营业务收入万元4非主营业务收入万元5利润总额万元6纳税总额万元7销售额万元8创汇总额万美元9

8、总资产贡献率10资本保值增值率11资产负债率12流动资产周转率次13成本费用利润率14全员劳动生产率万元/人15万元生产总值综合能耗吨/万元16产品质量等级品率17质量损失率18新产品产值率19产品销售率93、全员劳动生产率=（工业增加值/全部职工平均人数）（12/累计月数） 4、产品销售率=销售收入总值/生产总值（现价） 5、新产品产值率=报告期末新产品产值/同期企业产值 6、质量损失率=（报告期内部损失成本+报告期外部损失成本）/报告期工业总产值 3 3. .5 5 主主要要市市场场、安安全全、环环保保和和节节能能指指标标主要市场指标主导产品（服务） 名称市场 指标年度国际国内国际国内国际

9、国内2014 年2015 年市场 占有 份额2016 年2014 年2015 年顾客 满意 程度2016 年2014 年2015 年顾客 忠诚 程度2016 年主要安全指标序号安全项目2014 年2015 年2016 年主要环保和节能指标序号环保和节能 减排项目2014 年2015 年2016 年10注：1、提供第三方中介机构顾客满意度评测的证实性材料，并由申报单位提供一份主要顾客或用 户名单； 2、提供安全生产指标依据及监测结果证实性材料；3、提供环境指标依据及监测结果证实性材料。 3 3. .6 6 近近三三年年企企业业获获奖奖情情况况序号获奖名称获奖时间颁奖部门11注：企业近 3 年来获

10、得的市级（含市级）以上部门颁发的有关企业经营、质量管理、科技创新、中 国名牌产品、省名牌产品、卓越绩效示范企业等方面的奖励证书复印件。123.73.7 主主 要要 供供 应应 商商 名名 录录 序号供应产品名称供货数单位供应商名称供应商详细通讯地址邮政编码联系人联系电话注：只需填写企业确定的主要供应商名单3.83.8 主主 要要 用用 户户 名名 录录 序号销售产品名称销售数单位用户名称用户详细通讯地址邮政编码联系人联系电话注：注：只需填写企业确定的主要用户名单134.4.证实性材料目录证实性材料目录 序号名称备 注说明注：提供复印件（或原件），作为附件。145.5.自评报告自评报告注：注：篇幅在 50000 字以内，用 A4 纸打印，作为附件。156 6、审核意见一览表、审核意见一览表邓州市政府质量兴市办公室及质量主管部门意见单位（盖章） 年 月 日