内斜视诊疗指南.doc

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1、内斜视诊疗指南内斜视诊疗指南一、先天性内斜视【概述】先天性内斜视为生后 6 个月内发病，一般不合并明显屈光异常，如双眼交替出现斜视则无弱视。单眼性斜视可合并弱视。由于双眼视野交叉。可以有假性外展限制。先天性内斜视可以合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。【临床表现】1.生后 6 个月内发病。2.无明显屈光异常。3.单眼性斜视可合并弱视。4.斜视度数较大。5.假性外展限制，娃娃头实验可以排除。6.可以合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。【诊断要点】1.依据病史。2.对婴幼儿视力的检查重在定性，确定是否有一单眼弱视及注视能力。3.睫状肌麻痹下验光。4.眼底检查排除先天性异常。5.眼球运动检查确定是否

2、合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。【治疗方案及原则】1.排除单眼弱视，如有单眼弱视，需先行治疗至双眼视力平衡。2.先天性内斜视需手术治疗。3.合并下斜肌亢进和 DVD 者，手术设计时应给予相应的考虑。4.手木后应保留 10微小内斜，以利建立周边融合和粗立体视。二、共同性内斜视(一)调节性内斜视【概述】调节性内斜视分为屈光性调节性内斜视和高 AC/A 型调节性内斜视。屈光性调节因素出现在 2 岁半左右，个别也可以出现在 1 岁内。有些患者可由混合因素所引起。混合型调节性内斜视为屈光性调节性内斜视与高 AC/A 型内斜视合并存在的病例。【临床表现】1.屈光性调节性内斜视(1)有中度或高度远视性屈

3、光不正。(2)去调节可以矫正眼位。去调节方法包括药物或光学两种方法，即睫状肌麻痹剂散瞳或配戴合适的矫正眼镜可以矫正眼位。(3)合并或不合并弱视。(4)眼球运动无明显限制。2.部分调节性内斜视(1)有中度或高度远视性屈光不正。(2)去调节可以部分矫正眼位，即散瞳或戴镜后内斜度数减少，但不能完全矫正。(3)合并或不合并弱视。(4)眼球运动无明显限制。3.高 AC/A 型调节性内斜视(1)看近时比看远时斜视度15，看远时可以为正位。(2)可以合并远视性屈光不正。(3)少数患者在 10 岁后斜视有自愈趋势。(4)眼球运动无明显限制。4.混合型调节性内斜视(1)有远视性屈光不正。(2)戴镜后斜视度减少，

4、看远减少明显，看近仍有较大度数的内斜视，看近时比看远时斜视度15。【诊断要点】1.屈光性调节性内斜视(1)平均发病年龄为 2 岁半。(2)有中度或高度远视性屈光不正。(3)散瞳或戴镜可以矫正眼位。2.部分调节性内斜视(1)平均发病年龄为 2 岁半。(2)有中度或高度远视性屈光不正。(3)散瞳或戴镜斜视度数减少。3.高 AC/A 型调节性内斜视根据临床特点可以诊断。4.混合型调节性内斜视(1)戴镜后斜视度减少，提示有屈光性调节因素。(2)戴镜后看近时比看远时斜视度15，说明有高 AC/A 因素。【治疗方案及原则】1.屈光性调节性内斜视(1)有弱视者先治疗弱视。(2)全屈光处方戴镜。(3)此类斜视

5、不应当采用手术矫正。(4)一般每年重新验光一次，根据屈光变化决定是否调换眼镜，需要时可以提前验光。(5)调换眼镜时应满足视力和眼位正常。2.部分调节性内斜视(1)有弱视者先治疗弱视。(2)全屈光处方戴镜。(3)戴镜 612 个月后眼位不能完全矫正，非调节部分应手术矫正。(4)调节部分继续戴镜矫正。每年重新验光一次，并根据屈光变化决定是否调换眼镜，需要时可以提前验光。(5)调换眼镜时应满足视力和眼位正常。3.高 AC/A 型调节性内斜视(1)戴双光镜:全屈光矫正下加+1.5+3D 球镜。应定期复查。(2)缩瞳剂:局部形成药物性近视，减少中枢性调节，但不宜长期应用。(3)对合适的病例可以考虑双内直肌减弱手术。为减少对视远时眼位的影响，也可行内直肌后固定术。4.混合型调节性内斜视 参见屈光性调节性内斜视和高AC/A 型调节性内斜视。(二)非调节性内斜视【概述】内斜视的发生没有或很少有调节因素，散瞳或戴镜时眼位无明显改变。【临床表现】1.发病年龄较晚，常在 2 岁以后。2.没有明显调节因素。3.单眼斜视可合并弱视。【诊断要点】1.发病年龄较晚，无明显调节因素。2.眼球运动无明显限制。【治疗方案及原则】1.有弱视者先治疗弱视。2.双眼视力平衡后，应及时手术矫正眼位。