动脉导管未闭诊断指南与操作规范.doc

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1、动脉导管未闭动脉导管未闭诊断指南与操作规范诊断指南与操作规范【动脉导管的诊断】1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等，轻者可无症状。病程早期常有上呼吸道感染病史，中期可有心悸、气短，晚期可有紫绀、杵状指(趾)等表现。2.体征：听诊可有胸骨左缘第 1-2 肋间连续性机械性杂音，粗糙、传导广、伴震颤，婴幼儿期或晚期病例常仅有收缩期杂音。可伴有周围血管征。3.辅助检查：心电图、胸部 X 线平片、超声心动图等。(1)心电图：正常或左室肥厚表现，大分流量时双心室肥厚表现，晚期右室肥厚心电图表现。(2)胸部 X 线平片：肺血增多，左室或左、右室增大，肺动脉段突出，主动脉结增宽。(3)

2、超声心动图：主肺动脉分叉与降主动脉之间异常通道分流即可确诊。4.鉴别诊断：注意与主-肺动脉间隔缺损、冠状动静脉瘘、主动脉窦瘤破裂进行鉴别。【动脉导管未闭的治疗】方案一 经皮动脉导管未闭堵闭术一、适应证(一)Amplatzer 法1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的 PDA;PDA 最窄直径2 0mm;年龄:通常6 个月,体重4kg。2.外科术后残余分流。提示:14的 PDA,其操作困难,成功率低,并发症多,应慎重。(二)弹簧栓子法1.左向右分流不合并需外科手术的心脏畸形的 PDA;PDA 最窄直径(单个 Cook 栓子2 0mm;单个 pfm 栓子3mm)。年龄:通常6 个月,体重4kg

3、。2.外科术后残余分流。二、禁忌证(一) Amplatze 法1.依赖 PDA 存在的心脏畸形。2.严重肺动脉高压并已导致右向左分流。3.败血症,封堵术前 1 个月内患有严重感染。(二)弹簧栓子法1.窗型 PDA。2.余同上。三、操作方法(一)术前准备1.心电图、X 线胸片、超声心动图。2.相关化验检查。(二)诊断性心导管术局麻或全麻下穿刺股静脉行右心导管检查;穿刺股动脉行降主动脉左侧位造影,测量 PDA 直径,了解其形态及位置。(三)操作步骤1. Amplatze 法:选择比所测 PDA 最窄直径大 24mm 的封堵器(小儿可达 6mm),将其安装于输送钢丝的顶端,透视下沿输送鞘管将其送至降

4、主动脉。待封堵器的固定盘完全张开后,将输送鞘管及输送钢丝一起回撤至 PDA 的主动脉侧。然后固定输送钢丝,仅回撤输送鞘管至 PDA 的肺动脉侧,使封堵器的腰部完全卡于PDA 内。10min 后重复主动脉弓降部造影,若证实封堵器位置合适、形状满意,无或仅有微少量残余分流,且听诊无心脏杂音时,可操纵旋转柄将封堵器释放,重复右心导管检查,测左肺动脉-主肺动脉和升主动脉-降主动脉压。后撤出鞘管压迫止血。2.弹簧栓子法 1)经股静脉顺行法:穿刺股静脉插入端孔导管经 PDA 入降主动脉;选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入降主动脉,将 34 圈置于 PDA 的主动脉侧,1 圈置于 PDA 的肺动脉侧。10

5、min 后重复主动脉弓降部造影,若证实封堵弹簧栓子的位置合适、形状满意、无残余分流时,可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。重复右心导管检查后撤出鞘管压迫止血。(2)经股动脉逆行法:穿刺股动脉插入端孔导管经 PDA 入主肺动脉;选择适当直径的可控弹簧栓子经导管送入肺动脉,将 3/41 圈置于 PDA 的肺动脉侧,其余几圈置于 PDA 的主动脉侧。若弹簧栓子位置、形状满意后可操纵旋转柄将弹簧栓子释放。10min 后重复主动脉弓降部造影,成功后撤出导管,压迫止血。(注意:应严格按照各种产品使用说明操作)。【疗效评价】经主动脉弓降部造影观察,若封堵器或弹簧栓子位置恰当,无或仅有微少量残余分流为效果良好。【术后处理】1 卧床。2 预防用抗生素。3 术后 24 小时,1、3、6 及 12 个月复查超声心动图、心电图及线胸片。