儿童糖尿病诊疗指南.doc

《儿童糖尿病诊疗指南.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《儿童糖尿病诊疗指南.doc（6页珍藏版）》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、儿童糖尿病诊疗指南儿童糖尿病诊疗指南【概述】儿童糖尿病(diabetes mellitus,DM)是由于胰岛素缺乏所造成的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱症。分为原发性和继发性两类。原发性糖尿病又可分为 1 型糖尿病：由于胰岛细胞 破坏，胰岛素绝对分泌不足所造成，必须使用胰岛素治疗，故又称胰岛素依赖性糖尿病。 2 型糖尿病：由于胰岛细胞分泌胰岛素不足或靶细胞对胰岛素不敏感(胰岛素抵抗)所致。 青少年成熟期发病型：是一种罕见的遗传性 细胞功能缺陷症，属常染色体显性遗传。继发性糖尿病大多由一些遗传综合征和内分泌疾病所引起。98%的儿童糖尿病为 1 型糖尿病，2 型糖尿病较少，但随着儿童肥胖症的增多而有增加

2、趋势。【病史要点】1.多饮、多尿、多食和体重下降(即三多一少)发生的时间和进展程度。是否伴倦怠乏力、精神不振、反复感染。是否伴神志改变、恶心、呕吐、腹痛、关节或肌肉疼痛。2.详细询问有无糖尿病家族史。3 了解有无流行性腮腺炎病史及胰腺炎病史4.既往治疗情况，是否用过胰岛素，有无突然中断胰岛素治疗。【体检要点】1.消廋程度，生长发育有无落后。2.有无脱水征、有无呼吸深长，呼吸有无酮味，有无神志改变。3.体格发育、肝脏大小、有无腹胀、腹压痛。4.血压、呼吸、心率、心音，四肢末端循环。【辅助检查】1.尿液检查：尿糖、尿酮体、尿蛋白。2.血液检查：血糖、血脂、血气分析、糖化血红蛋白、电解质、肝肾功能。

3、3.葡萄糖耐量试验。4.胰岛素 C 肽释放试验【诊断要点及鉴别诊断】典型病例症状为多饮、多尿、多食和体重下降(即三多一少)。空腹血糖7.0mmol/L 随机血糖 11.1 mmol/L,尿糖阳性。对有多饮、消廋、遗尿症状的患儿；或有糖尿病家族史者；或有不明原因的脱水、酸中毒的患儿都应考虑本病的可能性，避免误诊。胰岛素、C 肽释放试验有确诊意义。本病应与下列情况相鉴别。1.婴儿暂时性糖尿 病因不明，可能与患儿胰岛 细胞功能发育不够成熟有关。多在出生后 6 周内发病，表现为发热、呕吐、体重不增、脱水等症状。血糖增高，尿糖及酮体阳性，给予小剂量的胰岛素即可恢复。需进行葡萄糖耐量试验和长期随访。2.糖

4、尿病高渗性非酮症性昏迷 糖尿病昏迷伴高血糖(血糖往往达 41.7 mmol/L 以上)，但无酸中毒，血、尿酮体无明显增高者要考虑。患者血浆渗透压310mmol/L,有时可达 371mmol/L。【病情观察及随访要点】1 注意精神、食欲、生长发育情况、有无合并感染。2.每日监测血糖或尿糖，根据血糖或尿糖结果，可每 2 天调节 1 次胰岛素，避免发生低血糖3 运动前减少胰岛素用量或加餐，避免发生运动后低血糖。4 积极预防微血管继发损害所造成的肾功能不全、视网膜和心肌等病变。【治疗】1.胰岛素治疗糖尿病初治患者先用短效胰岛素(RI)治疗，初始剂量每天0.51.0/kg，分 4 次，于早、中、晚餐前

5、30 分钟皮下注射，晚睡前再注射一次(每天总量分配：早餐前 30%，中餐前 30%，晚餐前 30%，睡前 10%)，病情控制后可取消晚睡前的一次。病初患者也可一开始就用中效胰岛素(NPH)加短效胰岛素(RI)治疗，按 2：1 混合，每日皮下注射两次：早餐前 30 分钟，2/3 总量，晚餐前 30 分钟 1/3 总量。应根据血糖检测调整胰岛素用量，具体方法如下：如果早餐后 2 小时血糖高或午餐前血糖高，则增加早餐前的 RI；如果午餐后 2 小时或晚餐前血糖高，则增加早餐前的 NPH；如果晚餐后 2 小时或睡前血糖高，则增加晚餐前的 RI；早上空腹血糖高可增加晚餐前的 NPH。2.糖尿病酮症酸中毒

6、的治疗(1).体液治疗：体液资治疗主要针对脱水、酸中毒和电解质紊乱。酮症酸中毒时脱水量约为 100ml/kg,一般均属等渗性脱水，应按下列原则输液。输液开始的第一小时，按 20ml/kg 快速静滴氯化钠溶液，以纠正血容量、改善血循环和肾功能。第 2 小时，按 10ml/kg 静滴 0.45%氯化钠溶液。当血糖17mmol/L 后，改用含有 0.2%氯化钠的 5%葡萄糖液静滴。要求在开始的 12 小时内至少补足累积丢失量的一半，在此后的 24 小时内，可视情况按 6080ml/L 静滴同样的液体，以供给生理需要量和补充继续丢失量。患儿在输液开始前由于酸中毒、分解代谢和脱水的共同作用血清钾较高，但

7、总体体内缺钾严重。随着液体的输入，尤其是应用胰岛素后，血钾迅速降低。因此，在患儿开始排尿后应立即在输入液体中加入氯化钾溶液，一般按 0.3%浓度,每日23mmol/kg。酮症酸中毒时的酸中毒主要是由于酮体和乳酸的堆积，补充水分和胰岛素可以矫正酸中毒。为了避免发生脑细胞酸中毒和高钠血症，对酮症酸中毒不宜常规使用碳酸氢钠溶液，仅在PH7.1,HCO3 12mmol/L 时，可按 2mmol/L 给予 1.4%碳酸氢钠溶液静滴，先用半量，当血 PH7.2 时即停用，避免酸中毒纠正过快加重脑水肿。在治疗过程中，应仔细检测生命体征、电解质、血糖和血气分析，以避免酮症酸中毒治疗过程产生并发症，如脑水肿其表

8、现为：头痛、呕吐、意识不清和嗜睡等。(2)胰岛素治疗：糖尿病酮症酸中毒时多采用小剂量胰岛素静滴治疗。将正规胰岛素(短效)25U/kg 加入等渗盐水 250ml 中，按每小时 0.1U/kg,从另一静脉通道缓慢匀速输入。输入 12 小时后，复查血糖以调整输入量。当血糖17mmol/L 后，改用含有 0.2%氯化钠的 5%葡萄糖液静滴，并停止静滴胰岛素，改为皮下注射，每次 0.25 U/kg，每 6 小时 1 次，直至患儿进食、血糖稳定为止。(3)控制感染：酮症酸中毒常并发感染，应在治疗的同时采用有效的抗生素治疗。3.饮食治疗(1)每日总热量需要量：每日总热量的需要量应满足正常生长发育。按下列公式

9、计算：每日总热量 kal(千卡)=1000+(年龄80100)，对年幼儿宜稍偏高，此外还要考虑体重、食欲及运动量。(2)食物的成分和比例：饮食中能量的分配为：蛋白质15%20%碳水化合物 50%55%脂肪 30%。蛋白质成分在 3 岁以下应稍多，其中一半以上应为动物蛋白，因其含有必需的氨基酸。碳水化合物则以含纤维素高的如粗粮为主，因其造成的血糖波动较小。应避免蔗糖等精制糖。脂肪应以含多价不饱和脂肪酸的植物油为主。蔬菜选用含糖较少的蔬菜。4.运动治疗运动可减少胰岛素用量，坚持每天运动有利于摄入热量和胰岛素用量的调节，并能控制体重及促进心血管功能。【预防】积极预防感染性疾病，如风疹病毒、腮腺炎病毒及柯莎奇病毒等，加强锻炼，提高自身免疫力。